腰椎間盤突出中醫護理的研究現狀及可視化分析

張志梁，張曉嵐，張瑞鵬，王 丹，崔小琴，馬雪萍

（1.甘肅中醫藥大學護理學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫院醫療保險處，甘肅 蘭州 730050）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation）是指椎間盤退變后刺激或壓迫神經，導致腰腿疼痛和肌力下降的臨床綜合征[1]。流行病學研究表明[2]，腰椎間盤突出癥的發病率約為15.2%，且呈年輕化趨勢。另有研究數據顯示[3，4]，腰痛是我國第3 大經濟負擔疾病，超過90%的患者病變部位發生在L4～L5或L5～S1，占腰腿痛患者的10%～15%，是骨科常見病、多發病。腰椎間盤突出癥有很多表現，因此其治療方式也具有多樣化的特點[5]。中醫藥及中醫藥技術在治療腰椎間盤突出癥方面具有獨特的優勢，臨床上80%的患者通過保守治療可以獲得良好的康復效果[6]。因此，腰椎間盤突出癥是具有中醫護治優勢的病癥，也位列國家中醫藥管理局頒布的第1 批“優勢病種中醫護理方案”之中[7]。中醫護理的精髓是辨證施護，也是指導中醫臨床護理的基本原則，優質的中醫護理對腰椎間盤突出保守患者的預后康復具有重要意義[8，9]。本研究對腰椎間盤突出患者中醫護理的研究現狀及發展趨勢進行可視化分析，以期為今后腰椎間盤突出患者中醫護理研究提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索與資料 以“腰椎間盤突出OR 腰椎間盤突出癥OR 腰椎髓核突出癥OR 腰椎間盤纖維環破裂癥OR 腰椎關節痛OR 腰痹OR 腰椎脫位OR腰腿痛”AND“中醫護理”作為檢索詞，檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學術期刊數據庫（萬方數據）、中文科技期刊數據庫（維普網）收錄的研究腰椎間盤突出患者中醫護理的相關文獻，檢索時限均為建庫至2021 年7 月23 日。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有關于腰椎間盤突出癥患者中醫護理的中文文獻。排除標準：非中文和英文文獻、新聞稿、報紙、當地數據匯編摘要和會議摘要，以及重復發表、無法獲取全文、與研究內容無關的文獻。

1.3 文獻篩選 由2 名研究人員同時獨立檢索，使用EndnoteX9 軟件去除重復文獻，手動閱讀獲得文獻的標題和摘要，再次去除重復文獻并排除明顯不符合納入標準的研究，對納入文獻進行交叉核對。若對文獻是否納入存在差異，則由第3 位研究者討論決定。

1.4 數據處理和分析 使用書目共現分析系統（Bicomb）提取和整理文獻信息，生成高頻關鍵詞、作者和作者單位的共現矩陣。分別使用Ucinet6.0 軟件的Net－Draw 和Gcluto 繪制網絡關系圖和聚類分析圖，根據實際聚類效果，最終選擇將關鍵詞聚為3 類，并生成可視化曲面圖。

2 結果

2.1 檢索結果 初檢獲取文獻4123 篇，其中萬方數據庫3571 篇，中國知網317 篇，中文科技期刊數據庫235 篇，經去重和嚴格按照納入及排除標準剔除不符合的文獻，最終納入文獻1217 篇。

2.2 發表時間分布 發文量總體呈現逐年增長趨勢，1992 年和1996 年均只發表1 篇文章，2006 年之前僅有64 篇文章，2013-2014 年發文量持平均為83篇，2006-2020 年總體呈現大幅增長趨勢，2020 年達到142 篇，發展勢頭迅猛，見圖1。

圖1 腰椎間盤突出患者中醫護理文獻數量年份趨勢

2.3 期刊分布 1217 篇研究論文共來源于277 種期刊，其中發文量最多的期刊是《世界最新醫學信息文摘》，見表1。

表1 發文量排名前10 的期刊分布（n，%）

2.4 作者機構發文量分布及合作關系 共有1767 位作者來自899 家機構參與腰椎間盤突出中醫護理的研究，發文量排名前13 名的機構見圖2，發文機構主要以中醫院和大學附屬醫院為主，其中河南省中醫院發文量最多為15 篇。以上研究機構中有15 家機構形成了6 個獨立合作團體，河南省、四川省、廣西壯族自治區、甘肅省實現了以中醫院為主的跨省間合作團體；廣東省形成了以廣州中醫藥大學第二附屬醫院為核心的研究團體；另外4 個合作團體均只含有2 家機構，且均為省內機構間的合作，分別是江蘇省中醫院與南京中醫藥大學附屬醫院合作；湖南中醫藥大學與湖南省岳陽市中醫院合作；天津中醫藥大學第一附屬醫院與天津市南開醫院合作；河南中醫學院第三附屬醫院與河南省中醫藥研究院附屬醫院合作，見圖3。

圖2 作者機構發文量分布

圖3 作者機構社會關系圖

2.5 省市分布 1217 篇腰椎間盤突出中醫護理文獻來自全國34 個省市，以第一作者發文單位所在地區排名前10 的省市依次為江蘇、四川、廣東、廣西、河南、山東、湖北、甘肅、浙江、云南，發文共713 篇，占總文獻數量的58.59%；黑龍江、海南、青海等省份發文量較低，共19 篇，占總文獻數量的1.56%。對發文頻次和地域分布進一步發現，華東地區位居第1，發文量為335 篇，占比27.53%；西南地區和華南地區次之，發文量分別為201 篇和191 篇，分別占16.52%和15.70%；華中地區和西北地區發文量較少，分別為181 篇和135 篇，分別占14.90%和11.10%；華北地區和東北地區發文量最少，分別為107 篇和67 篇，分別占8.79%和5.51%。

2.6 主要關鍵詞網絡分析 運用Bicomb 軟件將閾值范圍為5～808 的關鍵詞生成關鍵詞共現網絡分析圖，最終形成以中醫護理方案、中醫護理、中藥熏蒸、腰椎間盤突出癥、辨證施護、中藥為核心的關鍵詞圖譜，見圖4。

圖4 關鍵詞社會網絡分析圖

2.7 關鍵詞聚類分析 運用Bicomb 軟件將詞頻≥5次的關鍵詞形成關鍵詞共現矩陣，導入Gcluto 軟件制作關鍵詞可視化曲面圖，共形成3 個聚類，分別是聚類“2”類：中藥熏蒸、中藥離子導入、中藥濕熱敷、中藥外敷等以中藥為主導的特色療法對腰椎間盤突出患者的治療效果；聚類“0”類：以針灸、推拿等為主導的中醫特色治療方法輔以五行音樂、情志護理等中醫護理手段對腰椎間盤突出癥患者的康復效果及臨床應用價值；聚類“1”類：從中醫辯證角度針對不同證型的腰椎間盤突出患者實施優質中醫辯證護理對其生存質量的影響，見圖5。

圖5 關鍵詞可視化曲面圖

3 討論

3.1 中醫護理事業發展迅速 護理文獻是護理科研活動和臨床護理實踐的呈現。護理文獻的數量和質量在一定程度上可以反映護理學科的發展現狀和研究水平[10]。隨著社會進步和我國中醫藥事業的發展，中醫護理也越來越被關注。《全國護理事業發展規劃（2005—2010）》[11]提出要突出中醫整體觀和辨證施護，提高中醫護理技術，發揮中醫護理特色和優勢。2016 年《全國護理事業發展規劃（2016—2020）》中再次強調要大力發展中醫護理[12]。本研究結果顯示，我國關于腰椎間盤突出中醫護理研究的起步較晚，但發文量總體呈現增長趨勢，近些年增幅較大，特別是2006 年以后發展迅速，發文量急劇攀升，2020 年達到發表高峰，說明政策的支持對中醫護理的研究有很大的促進作用。

3.2 機構間缺乏合作，研究深度和廣度有待加強 發展一門學科，形成專業、多產的作者群體，研究單位和省市之間的資源共享與合作是必不可少的[13]，研究人員及研究機構之間的合作越緊密，文章越有深度，該領域的研究水平和成果質量就越高[14]。本研究結果顯示，共有1767 位作者來自899 家機構參與腰椎間盤突出中醫護理的研究，說明參與此項研究的作者和機構眾多，但進一步研究發現發文量僅為1篇的研究機構有732 個，占81.42%，說明高產作者和機構并不多，大多數作者機構間沒有形成社會關系網絡圖，研究機構之間的合作相對缺乏。且研究機構多為中醫院和中醫藥大學附屬醫院，可能與其研究自身特征有關。899 家研究機構中僅15 家機構進行合作，并大多為省內合作，說明研究機構間合作欠緊密，學科交叉力度不夠，腰椎間盤突出中醫護理的研究深度和廣度有待加強。今后作者及機構之間應增強合作意識，促進我國腰椎間盤突出患者中醫護理研究的發展。

3.3 研究文獻質量不高，地區分布相對均衡 本研究所納入的1217 篇文章分別發表在277 種期刊中，其核心期刊發文量較少，文獻質量總體不高。因此，在今后的研究中建議加大該領域的預測性研究以及干預性研究，對該領域進行更加深入的研究。從發文量省市分布來看，高產機構主要以華東地區為主，占27.53%，研究最少的地區為東北地區占5.51%，可能與其地區經濟發展水平、地區政策等有關。我國其他地區研究相對均衡，可能與我國中醫藥文化的傳承及近年來國家對中醫藥發展事業的高度重視有關。

3.4 腰椎間盤突出中醫護理的研究熱點 在關鍵詞的社會網絡分析中，中醫護理方案、辨證施護、中藥熏蒸、中藥熏洗等處于中心位置的關鍵詞出現的頻率最高，也是其關鍵詞網絡中最重要的節點，說明以上關鍵詞與高頻主題詞出現在同一篇文章中的次數最多，是研究關注的熱點所在，其他研究領域都圍繞著此項核心展開。此外，處在網絡圖譜邊緣的關鍵詞：刮痧、護理滿意度、中醫情志護理等雖與核心關鍵詞之間的聯系相對稀疏，但其是通過中間節點與核心節點連接，表明其研究多是圍繞這些核心關鍵詞所展開[15]，是當前腰椎間盤突出中醫護理方面的研究熱點。綜合其高頻詞網絡分析圖，目前腰椎間盤突出患者的中醫護理研究熱點主要集中在以下方面：①研究穴位按摩、拔罐、中藥外敷、熏蒸、推拿等中醫特色技術結合優質護理、集束化護理、中醫情志護理、中醫辯證施護等不同護理方式對腰椎間盤突出患者的康復效果。腰椎間盤突出患者通過進行中醫理療可明顯降低疼痛程度、促進其腰椎、脊髓功能的恢復，提高患者生活質量[16]；②研究對不同證型患者實施辯證施護后的效果。在不同證型的腰椎間盤突出患者中，應用中醫特色護理及辨證施護，可顯著提高護理有效率、舒適度[17]；③研究腰痹病患者中醫施護的滿意度。腰椎間盤突出患者進行優質的中醫施護，可明顯提高患者對醫務工作者的滿意度[18]。

3.5 腰椎間盤突出中醫護理的研究主題 利用Gcluto軟件對主要關鍵詞進行聚類，生成可視化矩陣圖和可視化曲面圖。在可視化曲面圖中，山丘是作為每一類中數據分布的粗略估計形成的高斯曲線。山丘的高度和體積分別與類內的相似度和組內包含的對象數量呈正比，其高斯曲線疊加所形成山丘圖反映了每個聚類的整體特征和效果[19]。本研究共形成了3 個聚類，主要涉及3 個主題，其中聚類“2”類的主題比較集中，聚類效果最好，包含30 個關鍵詞，研究主題是中藥熏蒸、中藥離子導入、中藥濕熱敷、中藥外敷等以中藥為主導的特色療法對腰椎間盤突出患者的治療效果；聚類“0”類的研究主題相對集中，包括29 個關鍵詞，研究主題是以針灸、推拿等為主導的中醫特色治療方法輔以五行音樂、情志護理等中醫護理手段對腰椎間盤突出癥患者的康復效果及臨床應用價值；聚類“1”類包括52 個關鍵詞，研究主題比較分散，主要是從中醫辯證角度針對不同證型的腰椎間盤突出患者實施優質中醫護理對其生存質量的影響，提示目前我國尚且未形成規范化的中醫專科護理體系，中醫專科護理技術還有待提高[20]。關于中醫護理對腰椎間盤突出患者的預防性研究及對腰椎間盤突出患者的健康教育研究較少，此外通過系統檢索并閱讀該領域文章發現大部分研究者更為關注患者的生理健康，對其心理護理方面的關注相對較少，今后有待加強。

綜上所述，本研究通過檢索三大中文數據庫，采用四種可視化軟件，并利用詞頻分析、共詞聚類分析對其主要信息進行了可視化研究，簡潔、直觀地展示了我國關于腰椎間盤突出患者中醫護理的研究現況及研究熱點，發現我國腰椎間盤突出中醫護理相關研究增速明顯，中醫護理受到越來越多學者的關注，但存在研究機構及作者間合作不夠緊密、研究深度欠佳的問題，研究較少涉及到中醫健康教育及疾病預防等方面，在今后研究中應在加強不同地區研究機構合作的基礎上全面提高中醫專科化水平，促進我國中醫護理事業進一步蓬勃發展。