護士對壓力性損傷知識調查的文獻計量學分析

王博文，寧偉超，王涵婷，劉文秀，馬博東，李 賢

（1.承德醫學院護理學院，河北 承德 067000；2.河北省人民醫院護理部，河北 石家莊 050000）

壓瘡（pressure sore）于2016 年由美國壓力性損傷咨詢委員會（EPUAP）更名為“壓力性損傷”，并對其定義和分期進行了重新界定[1]。壓力性損傷多發生于骨隆突處，主要是由壓力或者壓力聯合剪切力造成的皮膚和（或）皮下組織局部損傷，其發生也與醫療器械和其他物體有關[2，3]。近年來壓力性損傷發生率普遍較高，但其中95%的壓力性損傷都可通過優質護理避免發生的[4-6]。在醫院，護理人員與患者的接觸時間最多的，護理人員對壓力性損傷知識的掌握情況會直接影響壓瘡發生率，因此提高護理人員壓力性損傷知識能夠有效降低壓力性損傷發生率[7，8]。本研究運用文獻計量學的方法，分析國內外護士對壓力性損傷知識研究的相關文獻，旨在探討其研究現狀及文獻特征，為臨床管理者提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索中國知網、萬方、PubMed 數據庫自建庫至2021 年8 月的相關文獻。中文數據庫以壓力性損傷、壓瘡、護士、知識為檢索詞，檢索方式采用高級檢索，以主題詞和（或）自由詞相結合方式進行檢索，英文數據庫以pressure injury、pressure ulcer、knowledge、nurse 為主題詞進行檢索。

1.2 納入與排除標準 納入標準：文獻研究為護士對壓力性損傷知識調查相關期刊論文、學位論文。排除標準：①重復發表文獻；②檢索過程中無法獲得全文；③會議通告；④成果。

1.3 方法 利用NoteExpress3.2 軟件進行檢索到的文獻進行處理，將與本研究無關的、同一篇文章發表在不同期刊的文獻剔除，如果軟件無法判斷文獻是否需要剔除則通過瀏覽全文確定是否納入。并對檢索的文獻進行分類和查重處理，使用Microsoft Excel 2003建立數據庫，對文獻的發表年份、發表期刊、被引次數、地區分布、基金資助、護士人群等情況進行統計分析。

2 結果

2.1 文獻的檢索結果 共檢索文獻730 篇，第1 次查重剔除重復發表的文獻共294 篇，第2 次通過閱讀論文題目和摘要后去除與本研究無關的文獻共305篇，第3 次通過瀏覽全文并根據納入及排除標準最終確定納入文獻131 篇，其中CNKI 64 篇、PubMed 37 篇、萬方30 篇。

2.2 文獻年發文量分布 在2009 年之前全球發表護士對壓力性損傷知識掌握情況的相關文獻較少，而在2010 年之后發表文獻數逐漸呈增長趨勢，2020年文獻發表數量最多。文獻發表年份與數量增長情況見圖1。

圖1 發文量分布

2.3 文獻國家/地區分布 以第一作者單位所在地為發文地區，131 篇文獻中國外文獻85 篇，分別來自29 個國家，以美國、伊朗、比利時發文量相對較多，見圖2。其中，國內文獻46 篇，來自22 個省份，以上海、北京、湖南發文量相對較多，見圖3。

圖2 國外發文國家分布

圖3 國內發文地區分布

2.4 文獻期刊分布 131 篇文獻來自81 種期刊，取文獻發表篇數≥2 篇作為閾值，可獲得21 種期刊，其中國內發表≥2 篇的有8 種期刊，分別為《全科護理》4 篇、《護理管理雜志》4 篇、《中華護理雜志》3篇、《護理研究》3 篇、《護理學雜志》2 篇、《中華現代護理雜志》2 篇、《解放軍護理雜志》2 篇、《中國護理管理》2 篇。國外文獻發表≥2 篇的有13 種期刊，排除一個沒有影響因子的期刊，其余12 種期刊的影響因子（2020 年）在1.741～3.390，見表1。

表1 國外文獻發表≥2 篇的期刊分布

2.5 文獻被引頻次分布及基金資助情況國外文獻未顯示被引次數，因此只分析國內相關文獻的被引次數。在46 篇國內文獻中被引用的只有6 篇，見表2。國內的46 篇文獻中有12 篇文獻獲得了基金資助，占比為26.09%，其中獲得國家級基金資助的1 篇，獲得省級基金資助的2 篇，獲得市級資金資助的6篇，獲得校級基金資助的3 篇。

表2 文獻名稱及其被引次數

2.6 不同崗位護士的文獻分布情況 納入的131 篇文獻中全科臨床護士、ICU 護士、社區護士的研究發表文獻較多，見表3。

表3 不同崗位護士的文獻分布情況（n）

3 討論

3.1 文獻研究地域特點 護士對壓力性損傷知識的掌握情況會直接影響壓力性損傷的發生率，護士壓力性損傷知識掌握程度高則壓力性損傷發生率較低，反之壓力性損傷發生率較高[9-11]。國外發表的相關文獻中美國、伊朗、比利時等發達國家發表的文獻較多，這就說明發達國家對于壓力性損傷比較重視。我國的壓力性損傷文獻最早發表于2005 年，起步較晚，但隨著壓力性損傷發生率作為護理質量評價指標之一[12]，壓力性損傷相關文獻發表數量呈上升趨勢。雖然目前每年的文獻發表篇數仍較少，但臨床已意識到護士對壓力性損傷知識的掌握情況與壓力性損傷發生情況的關系[13，14]。從第一作者所在地區方面分析，我國護士對壓力性損傷知識的相關研究的發文地區存在分布不均的問題，地域跨度較大，以上海、北京、湖南發表文獻數較多，而其他地區調查相對較少，說明國內大部分地區也注意到護士對壓力性損傷知識的重要性，但相關研究這可能與各省市的經濟發展、科研基金支持力度等不均衡有關。

3.2 發文期刊分布分析 本研究所納入的131 篇文獻共分布于81 種期刊，各期刊刊文量為1～6 篇，國外文獻的85 篇來自52 種期刊，其影響因子在1.741～3.390，期刊影響因子較低。國內文獻發表的46 篇來自27 種期刊，國內文獻發表≥2 篇的論文期刊質量相對較高，核心期刊占87.5%，但其它論文發表的期刊則是多種多樣，表明該研究的優勢群體還未形成。

3.3 基金資助情況 受基金資助論文是衡量一個學科科研實力及學科社會地位的重要標志[15]。本研究的131 篇文獻中被引頻次超過10 次的文獻有4 篇，占文獻總量的3.05%。國內的46 篇文獻中有基金資助的文獻有12 篇，而且資助資金的等級不高，表明在現階段，國家對于壓力性損傷研究還不夠重視，而且臨床護理人員對壓力性損傷沒有深入的研究，今后醫療機構要加強臨床護理人員的科研能力培訓，政府和財政要加大對臨床護理人員科研項目的資金支持。

3.4 不同崗位護理人員論文發表情況 納入的131篇文獻中社區衛生院和衛生服務中心的護理人員發表11 篇，養老機構的護理人員發表6 篇，醫院臨床科室護理人員發表114 篇，結果顯示醫院臨床科室護理人員對壓力性損傷的研究更加重視。目前壓力性損傷在臨床的發生率有所降低，但在社區衛生院、衛生服務中心、養老機構的壓力性損傷的發生率仍然較高，有很多的老年患者在剛出院不久就因為在養老機構或者社區衛生院出現獲得性壓力損傷而重新入院[16]，這就要求護理人員必須能夠準確評估、預測危重患者壓力損傷發生的風險、分期和干預[17]。此外，由養老機構護理人員發表的關于壓力性損傷的文獻只有2 篇，表明養老機構護理人員對于壓力性損傷的研究還不夠深入，并且結合臨床數據可知養老機構護理人員的對壓力性損傷的專業知識和照護行為的規范性還存在許多問題[18，19]，可能有以下3個原因[20]：一是養老機構、社區衛生院等單位的護理人員專業知識培訓不到位；二是缺乏政策支持，護理人員缺乏項目研究資金；三是養老機構的管理還不夠完善，護理人員的專業水平有限。

綜上所述，壓力性損傷的研究發表文獻水平較低，基金支持力度較小，而且大多數壓力性損傷的相關文獻的作者都是臨床護理人員，養老機構、衛生服務中心等單位發表的相關文獻較少，今后應加大社區衛生院、養老機構護理人員的支持力度。本研究的局限性在于因中英文文獻的不同，未能統一被引用頻次以及影響因子等，故有待于以后進行更深入更全面的分析。