持續質量改進在強化NICU母乳喂養管理及提高母乳喂養率中的作用

林 群，張 莉

（海口市婦幼保健院新生兒科，海南海口 570203）

隨著我國危重新生兒救治成功率的提高，如何改善危重新生兒，尤其是早產兒的營養狀況成為臨床關注的重點。目前我國NICU多為無陪護病房，母嬰分離導致住院新生兒母乳喂養率普遍偏低。母乳喂養是指用母親乳汁喂養嬰兒的方式，對NICU住院新生兒具有重要作用[1]。研究表明，母乳喂養不僅能提高新生兒身體素質，還能增強免疫力、提升智力、減少猝死的發生率。近年人們逐漸重視母乳喂養，越來越多的研究證明母乳喂養的益處可以延續到成年后[2]。促進NICU新生兒進行母乳喂養，完善母乳喂養管理，是臨床管理工作的重點。持續質量改進（CQI）是在全面質量管理基礎上發展起來的，以系統論為理論基礎，強調持續的、全程的質量管理。通過管理、控制環節質量滿足患者需求，是一種全新的理論。為了在NICU更好的實施和推進母乳喂養，本研究探討實施NICU新生兒母乳喂養的管理方法，選取202例NICU住院患兒作為研究對象，分析CQI強化NICU母乳喂養管理及提高母乳喂養率的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至6月海口市婦幼保健院收治的105例NICU住院患兒為對照組，另選取2020年7月至12月海口市婦幼保健院收治的97例NICU住院患兒為觀察組進行回顧性分析。觀察組中男患兒55例，女患兒42例；胎齡248～271 d，平均胎齡（264.23±15.45）d；出生體質量1 305～2 000 g，平均出生體質量（1 738.45±258.46）g。對照組中男患兒50例，女患兒55例；胎齡247～275 d，平均胎齡（268.78±18.95）d；出生體質量1 390～2 000 g，平均出生體質量（1 712.45±255.27）g。兩組NICU住院患兒性別、胎齡、出生體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可對照性。本研究經海口市婦幼保健院醫學倫理委員會的批準。納入標準：①因各種原因需進入NICU的患兒；②患兒病歷資料完整。排除標準：①存在先天性心腦血管系統、內分泌系統等疾病者；②住院期間合并其他相關并發癥需接受另一種治療方案者。

1.2 干預方法

1.2.1 干預措施 對照組患兒采用常規管理模式，由醫護人員對家屬開展健康教育，為產婦提供心理幫助，給予母乳喂養指導（如母乳喂養姿勢），并為其提供舒適的住院環境；密切監測NICU患兒生命體征；根據海口市婦幼保健院感染預防手冊，實施消毒隔離措施，根據醫囑為嬰幼兒提供靜脈營養治療或胃腸內喂養；及時回復家屬問題，了解其需求，盡量為其提供完善的護理服務。觀察組患兒在對照組管理模式基礎上成立母乳喂養CQI小組，護長擔任組長，組員分別為病區責任組長及母乳喂養管理小組成員等6人組成。小組建立后，組織人員學習母乳干預相關知識，提高母乳喂養管理意識；使其掌握母乳喂養相關知識要點，知曉治療、健康宣傳同樣重要，培養人員應急事件處理能力，定期對組員進行知識、操作考核。

1.2.2 CQI具體干預模式 ①加強產婦及家屬母乳喂養意識：告知產婦及家屬，母乳喂養對患兒健康重要性，指導產婦學習擠奶，怎樣儲存及母乳運送。②獲取母乳的方法：首先跟著乳暈周圍擠壓，然后由胸壁方向反復一壓一擠一放；擠壓時間為3 h/次，20～30 min/次，或者利用吸乳器，把擠出來的乳汁裝到儲奶器里面。③保存母乳：做好母乳接收記錄，將乳汁裝到儲奶器、母乳保鮮袋/玻璃制品等，貼上標簽密封冷藏，冰箱溫度保持在2～4 ℃，保存時間為24 h。④乳房保養：先用無菌毛巾熱敷乳房，再模擬嬰兒吸吮動作按摩其乳房；按摩5 min左右，輕輕抖動和拍打乳房，以此促進乳腺管通暢，排出乳汁，減輕脹痛感，使用消毒棉簽沾乳汁涂抹奶頭，再擠奶。⑤飲食營養：叮囑產婦多喝湯水，多吃牛奶、雞蛋、青菜等營養價值高的食物，有助于乳汁分泌。⑥對產婦心理狀況進行評估和疏導：產婦一旦發生壓抑、煩躁等情緒波動，會減少乳汁分泌，所以要做好母乳喂養的宣傳。心理干預：由于產婦與嬰兒分離，擔憂自己孩子病情，極易導致負面情緒，乳汁分泌會受到影響。所以，醫護人員根據實際情況進行針對性心理疏導，安撫產婦情緒，確保產婦保持心良好態，保持每天睡眠充足，樹立母乳喂養信心，增強其配合度。⑦通過建立微信互動群進行溝通交流及讓產婦直接進入病房親自喂哺（袋鼠式干預）等方式創造良好母乳喂養氛圍，讓產婦及家屬在一個溫馨、愉快的環境進行母乳喂養。⑧開展家庭訪問或電話隨訪。

1.2.3 質量控制 由質控小組完成質量監測，并及時提出不足之處。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分。采用SAS、SDS量表評估兩組產婦焦慮、抑郁程度，輕度焦慮或抑郁：50～59分；中度焦慮或抑郁：60～69分；重度焦慮或抑郁：≥70分[3-4]。②比較兩組住院患兒母乳喂養情況。包括首次母乳喂養日齡、2周內母乳喂養狀況、母乳喂養時間、住院期間純母乳喂養率。③比較兩組產婦醫學應對問卷（MCMQ）評分。該量表各領域Cronbach's α系數＞0.8。包括面對、回避、屈服三個維度，經1～4級評分法，其中“面對”包括8個條目，“回避”包括7個條目，而“屈服”則包括5個條目，各維度評分由各個條目相加而得[5]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦SAS及SDS評分比較 干預后兩組產婦SAS及SDS評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦SAS及SDS評分比較（分，x）

2.2 兩組住院患兒母乳喂養情況比較 觀察組首次母乳喂養日齡、2周后母乳喂養程度及母乳喂養時間、純母乳喂養率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院患兒母乳喂養情況比較（x）

2.3 兩組產婦干預前后MCMQ評分比較 干預后觀察組產婦“面對”項評分高于干預前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前后兩組產婦“回避”“屈服”項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產婦干預前后MCMQ評分比較（分，x）

3 討論

持續質量改進是控制環節質量、過程管理及改進質量，滿足消費者需求的重要手段之一[6]。通過持續性探究，全程母乳喂養質量管理使母乳喂養更優、更標準，對母乳喂養質量管理有重大意義；強化NICU母乳喂養管理，有利于提升母乳喂養率[7]。實施質量改進方法模式，可以起到調整新生兒科醫護人員的作用，提高母嬰分離的患兒家屬的積極性和參與程度，有效提高母嬰分離患兒的母乳喂養率。國內研究顯示，NICU患兒母乳喂養率及喂養適應性較低，也是影響平均體質量增長的重要因素，延長其住院時間[8-9]；醫護人員為NICU患兒及父母的互動制定合理時間表，指導父母通過擁抱、聲音安撫等促進親子情感培養，鼓勵父母堅定母乳喂養的信心，促使NICU患兒體質量逐步提升，縮短其ICU住院時間。本研究結果表明，實施持續質量改進方法模式，NICU住院患兒母乳喂養狀況有明顯提高，觀察組患兒首次母乳喂養日齡、2周內母乳喂養狀況、母乳喂養時間、純母乳喂養率均顯著優于對照組。本研究經持續質量改進，純母乳喂養占比持續增加，以此說明對比常規母乳喂養模式，質量改進方法模式更受產婦及家屬喜歡[10-11]。另外，新模式極大改善了產婦的不良情緒及應對方式。結果顯示，干預后兩組產婦SAS及SDS評分低于干預前，且觀察組低于對照組。觀察組產婦“面對”評分高于干預前，且高于對照組。經家庭健康宣教微信平臺，有助于將家屬與NICU患兒關系建立，制定合理的探視計劃，并在探視期間對患兒進行安撫等、增加其互動時間，有效增強NICU患兒與父母間的情感，激發產婦母乳喂養動力，有效促進NICU患兒正常發育，這對患兒健康十分重要。與此同時，微信平臺能夠便于醫護人員及時與產婦及其家屬溝通，方便患兒家屬及時掌握新生兒情況，減少不必要的擔心、焦慮情緒，及時排解心中的疑惑，建立和諧、互信的醫患關系[12]。

綜上所述，選擇持續質量改進方法模式不僅可以強化NICU母乳喂養管理，提高母乳喂養率，還可以提高住院患兒產婦及家屬對母乳喂養的認知，值得應用。