痤瘡的中醫內治和外治研究進展

趙文青，袁錫華

（廣西壯族自治區民族醫院皮膚性病科，廣西南寧 530001）

痤瘡是臨床常見的皮膚病，調查顯示，痤瘡發病率有上升趨勢[1]。痤瘡屬中醫“肺風粉刺”“酒刺”“暗瘡”“皶庖”的范疇。《素問》中記載，勞汗當風，寒薄為皶。《諸病源候論》則提出，面庖者，謂面上有風熱氣生庖，頭如米粒大，亦如谷大，白色者是也[2]。近年來隨著國家對中醫藥研究的重視，有關痤瘡中醫發病機制和治療方法的報道逐漸增多[3]。中醫內治以辨證論治為核心，外治則主要包括針灸、面膜外敷、熏蒸等，本研究對痤瘡的中醫內外治方法進行綜述，為臨床個體化治療提供依據，現將結果介紹如下。

1 痤瘡的中醫病因病機

痤瘡病因復雜，痤瘡的發生與感受風熱邪氣密切相關。中醫認為，風熱為陽邪，善動炎上，多侵犯機體上部，肺主皮毛，風熱蘊結于肌膚而發為痤瘡。另外，肺風由肺經血熱瘀滯不行而生酒刺也。因而，飲食不節、情志不調也是痤瘡的重要原因。若患者好食肥甘厚膩，則可進一步促進濕熱內生，內外邪氣相搏結發于肌表，誘導痤瘡的發生發展。肥甘厚膩能增加胃腸道積熱，使濕熱內蘊，增加痤瘡風險。而情志失調可致肝氣不舒，肝經郁熱化火，可夾濕上侵顏面部，加重痤瘡癥狀[4]。此外，素體陰虛不足也是痤瘡的誘因。腎陰不足，致機體陰陽失衡、相火過旺，熏蒸面部而發病。腎陰不足不能發揮滋肺潤肺作用，使肺陰不足。肺與胃相表里，腎陰不足，使肺胃血液，熬液為痰，與外邪相搏或郁于肌表而發為痤瘡。隨著痤瘡的發生、發展，可使血氣瘀滯，經脈不暢，進而導致血瘀痰結，形成結節，加重病情進展。

2 痤瘡的中醫內治方法

2.1 肺經風熱證 這是痤瘡主要的中醫證型，風熱襲肺主要皮損部位在面頰部，丘疹色紅，可見少許膿皰，脈滑苔白。枇杷清肺飲組方：枇杷30 g、桑白皮30 g、黃連15 g、黃柏15 g、黨參5g、甘草5 g。方中以枇杷、桑白皮宣肺利氣，另以黃連、黃柏清熱燥濕，作為臣藥，再以黨參補脾益肺、復脈固脫，方中甘草為使藥，調和諸藥，使全方達到清熱宣肺目的。鄭迪等[5]對比研究枇杷清肺飲在治療痤瘡中的價值，結果也證實枇杷清肺飲可顯著減輕臨床癥狀，縮短康復時間。目前枇杷清肺飲已成為痤瘡治療專方，在臨床得到廣泛應用。

2.2 肝氣郁結證 此類患者多伴有情志失調，臨床可見膿皰、口干口苦、嘆息易怒，舌紅苔黃、脈弦。丹梔逍遙散組方：丹皮12 g、山梔12 g、當歸10 g、白芍10 g、茯苓10 g、白術10 g、柴胡10 g、甘草8 g。方中以柴胡疏肝解郁，梔子清熱利濕，二者配伍疏肝清熱，另加丹皮活血散瘀，茯苓、白術健脾利濕。藥理研究也證實，丹梔逍遙散具有調節神經內分泌功能和抗抑郁作用，這對于減輕痤瘡癥狀有積極作用[6]。馮勝象等[7]總結夏永良教授治療痤瘡經驗，也認為以丹梔逍遙散為基礎進行辨證加減可達到治愈痤瘡目的。

2.3 脾虛濕熱證 脾虛濕熱證臨床可見皮膚丘疹，舌紅苔黃、脈滑。茵陳蒿湯組方：茵陳30 g、梔子15 g、大黃8 g。全方重用茵陳，清熱利濕，配以梔子，加強清利郁熱作用。四君子湯是臨床常用益氣健脾方，茵陳蒿湯與四君子湯合用可發揮清熱除濕、健脾益氣之功。臨床已有研究證實，茵陳蒿湯對治療脾胃濕熱型痤瘡效果肯定[8]。另外，臨床還有學者指出，對于濕熱嚴重者可給予龍膽草、黃芩等性寒藥物清熱利濕，但對于病程遷延的痤瘡患者，應注意保護脾胃功能[9]。

2.4 氣血瘀滯證 氣血瘀滯證患者多為虛實夾雜證候，患者病程較長，皮損可呈現瘢痕、囊腫或結節狀，舌紅有瘀斑、苔黃、脈弦。桃紅四物湯組方：桃仁15 g、紅花12 g、當歸12 g、熟地12 g、茯苓12 g、白術10 g、川芎10 g。方中桃仁、紅花配伍，是中醫活血化瘀經典配伍，另以當歸、白芍滋陰補肝、川芎行氣活血，以增強活血化瘀之功。現代藥理研究也表明，桃紅四物湯具有活血化瘀、抗炎及改善局部微循環作用，這可能是其改善痤瘡癥狀的原因[10]。

2.5 陰虛火旺證 此類患者除皮損表現外，可見心煩、失眠、多夢，舌紅苔少、脈細數。知柏地黃丸組方：生地30 g、山藥20 g、山茱萸15 g、丹皮10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、知母10 g、黃柏10 g。此方主要針對腎陰不足證，其中以生地滋陰補腎，山藥、山茱萸益氣固精，另以知母、黃柏清熱瀉火，達到滋陰清熱作用。臨床已有關于其治療痤瘡的報道，并認為對知柏地黃丸進行隨癥加減，可達到溫陽散結、滋陰降火功效，能顯著提高痤瘡治療效果[11]。

3 痤瘡的中醫外治方法

3.1 中藥熏蒸療法 熏蒸是中醫重要的外治方法，具有操作簡便、安全性高特點。內治與外治方法聯合用于痤瘡是中醫重要治療方案。中醫認為，肺風粉刺，此癥由肺經血熱而成，每發于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，宜內服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也。指明內外治聯合有助于取得可靠療效[12]。中醫熏蒸也是以辨證取方為基礎的，通過熏蒸作用促進藥物吸收，改善局部血流，進而減輕丘疹、粉刺癥狀。中藥熏蒸直接將藥物作用于皮膚、黏膜，依靠熱力作用，使藥物直達病所，發揮藥力。因而，其效果顯著，具有較高安全性。

3.2 中藥面膜療法 中藥面膜療法是將中藥研磨成粉劑，與生理鹽水或涼開水混勻后均勻涂于病變部位，進而發揮清熱解毒、活血化瘀功效。臨床也有研究顯示中藥面膜具有抑制痤瘡丙酸桿菌增殖、減少皮脂分泌作用[13]，這對于減輕痤瘡癥狀具有重要意義。陳紅霞等[14]還認為中藥面膜療法能改善毛細血管通透性，減少炎性滲出，這也有助于痤瘡的治療。朱卉雯等[15]對比研究也顯示中藥面膜外敷療法能顯著改善皮疹，促進皮損的修復。有報道顯示，對于痤瘡的中藥面膜療法，臨床選用藥物以大黃與白芷或大黃與黃芩配伍較為常見，提示清熱解毒是目前面膜外用的主要原則，這與其中醫臨床辨證分型結果一致。

3.3 中藥外用制劑 目前，臨床常用的中藥外用制劑還包括膏劑、酊劑、霜劑及搽劑。膏劑是將方劑藥物研磨后，用蜂蜜或凡士林將藥物調勻至半固體狀的制劑。將中藥膏劑直接均勻涂抹于皮損處，達到抑菌、止癢作用。酊劑是先將藥物浸泡在75%乙醇中，然后密封濾過而成的酒浸劑。霜劑是近年來用于臨床的新型制劑，因其具有無油膩感、透氣性好特點，在油性皮膚患者中效果顯著。中藥搽劑是液體外用制劑，分為溶液劑、乳劑及混懸液型3種分型，尤其適用于無破損的皮膚，其中，溶液劑被用于皮膚后還可形成保護膜，并逐漸釋放藥物有效成分，起到延長藥物作用時間的效果。近年來用于臨床的膏劑和酊劑用藥多為清熱、化痰、解毒中藥，這對于臨床風熱證患者較為適用，而對于肝氣郁結或陰虛火旺者，則應開發更為適宜的外用制劑，以達到對證治療目的。這可能成為今后中藥外用制劑的研究方向。另外，臨床還有報道將中藥濕敷用于痤瘡患者，即將藥液用紗布浸潤，對患處進行冷敷[16]。李靖[17]認為中藥濕敷能使藥物直達病所，不僅能減輕痤瘡癥狀，還有助于保護患者免疫功能，這也說明中藥濕敷在痤瘡治療中具有廣闊應用前景。

3.4 中醫針灸療法 針灸是中醫特色療法，在臨床得到廣泛應用。針刺是中醫最常用外治方法，針刺有助于改善機體內分泌和血液循環，進而加快自身修復過程。金小千等[18]總結發現選穴主要分布于足陽明胃經、手陽明大腸經，選穴以合谷、曲池、足三里、肺腧最為常用，這對于指導今后選穴具有重要意義。姜嵩等[19]研究也說明在常規治療基礎上聯合應用針刺療法治療沖任不調型痤瘡能顯著提高療效。火針是針灸一種，利用溫針的熱刺激作用發揮化瘀散結、除濕止痛作用。中醫認為，處癤癰疽，針惟令極熱。指出火針可引熱毒外泄，發揮穿刺引流作用，達到清熱解毒功效。既往Meta分析也證實火針治療具有效果顯著、安全性優勢[20]，這為其臨床應用提供了依據。楊素清等[21]對比分析發現，火針尤其適用于寒濕型痤瘡患者，有效率達94.12%，且能顯著縮短療程和康復時間。而火針選穴處遵循中醫經絡理論外，阿是穴是火針重要的穴位，通過刺激阿是穴直接達到治療作用。火針具有針與灸的雙重作用，起效速度快，不良反應少，具有較高應用價值。艾灸也是中醫傳統外治方法之一，通過持續釋放近紅外線刺激腧穴，達到治療疾病的作用。何軍強等[22]選擇關元、中脘、章門、血海、陰陵泉及三陰交作為艾灸穴位，采用每日3穴，每穴5狀的方法連續1周，結果顯著降低了復發率。張瑞雪等[23]的研究還證明艾灸有助于抑制變態反應，保護機體免疫功能。耳部穴位豐富，與全身各部位對應，耳穴療法具有疏經通絡、調節臟腑功能作用。孫妍等[24]選取耳穴神門、皮質下、面頰、脾、肺等穴位進行耳穴貼壓治療，顯著改善血清Th1/Th2類細胞因子水平，并糾正雌二醇、黃體生成素等水平，這一結果提示耳穴貼壓可能有助于調控下丘腦-垂體-卵巢，進而調節激素水平，達到治療目的。

刺血療法歷史悠久，中醫指出，必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之，必先去其血脈、而后調之，無問其病，以平為期。中醫認為，血實者決之，宛陳則除之者，去血脈也。陳秀華等[25]采用刺血療法治療30例瘀熱痰結型痤瘡患者，有效率達96.67%。現代醫學提示，刺血療法能通過神經-體液途徑調控人體神經免疫系統，改善新陳代謝[26]。周京等[27]總結發現三棱針點刺大椎、背俞穴最為常用。他總結此穴療法的功效，認為刺血療法具有止癢除弊、開竅安神作用。刺血療法能促進血脈暢行、祛濕除弊。既往多采用點刺，近年來有研究將散刺、叩刺等手法也用于痤瘡。與點刺相比，散刺選穴更多，針刺面積更大，尤其適用于頑固型痤瘡。而叩刺是采用滾刺或叩打彈刺的方法使皮膚出血如珠，對于有皮膚瘀阻腫痛的患者，效果顯著。另有研究報道了挑刺手法的應用，用毫針挑破腧穴或深入皮內，挑出纖維組織，再擠壓出血，這種手法對于風熱較重的痤瘡較為適用[28]。此外，穴位埋線具有作用時間長、起效速度快、治療次數多的特點，用于痤瘡患者可持續刺激，達到疏通經絡、調節臟腑陰陽平衡、增強機體抗過敏能力，這對于減輕皮膚癥狀具有重要價值。近年來有關穴位埋線的報道逐漸增多，通過穴位埋線能改善血管通透性，增加局部血流量，促進炎癥的吸收。楊穎等[29]還認為以肺俞、脾俞、胃俞、足三里、陰陵泉進行穴位埋線治療脾濕阻滯型痤瘡有效率可達98.48%。

3.5 其他外治方法 自血療法是將患者自身靜脈血注入穴位皮下的非特異性療法，將人體自身血液再次注入穴位可產生非特異性刺激作用，改善局部微循環，促進皮膚代謝，縮短康復進程。自血療法可改善患者皮膚的脫敏性，并增強患者耐受性。李彩彩等[30]系統分析也證實自血療法在痤瘡治療中具有肯定療效和較高安全性。刮痧療法是通過刮、擠等物理刺激，造成皮膚點狀出血，并經經絡傳導，調節臟腑功能，改善氣血循環，達到排毒除瘀，調節陰陽的作用。陳柳等[31]認為刮痧具有舒筋通脈、調節內分泌、激發臟腑元氣功效，這可能是其改善痤瘡癥狀的機制。拔罐在中醫治療疾病中應用廣泛，可改善新陳代謝，具有消炎止痛作用。劉子鳳等[32]將拔罐用于痤瘡患者獲得顯著效果，但拔罐較少單獨用于痤瘡患者，多作為輔助治療手段，聯合其他方案進行干預。

目前對于痤瘡的治療，聯合治療已成為重要的研究方向[33]。而內外治結合則是主要方案之一，在辨證基礎上對患者進行中藥內服，同時配合中藥外敷，可進一步提高藥效。另外，有報道將火針與穴位埋線聯合既能改善局部血流循環，又可發揮清熱燥濕作用，對于臨床病因復雜的痤瘡患者較為適用[34]。但目前臨床對痤瘡的中醫聯合治療，仍缺乏規范，這可能成為今后優化痤瘡治療方案、提高療效的研究方向。

4 中醫治療痤瘡的機制研究

目前，臨床有關中醫治療痤瘡的機制研究較多，其機制涉及抑制皮質分泌、調節血清雄激素、抗皮質腺導管角化、抗炎及免疫調節等。張熠艷[35]研究發現枇杷清肺飲可調節血清性激素水平，并抑制皮脂腺導管角化異常。何貴祥等[36]研究也顯示，中藥湯劑可誘導皮脂腺腺體萎縮，減少皮質分泌。中藥濕敷可改善患者免疫功能，拔罐和刮痧則可通過改善局部血流，促進皮膚新陳代謝，減輕皮損癥狀。既往基礎研究還顯示，大黃、枇杷葉、黃芩能抑制痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球球菌等多種痤瘡致病菌，達到治療痤瘡目的[37]。

5 總結

目前臨床治療痤瘡的方法主要包括內治和外治兩種方案。內治主要是以中藥內服為主，辨證論治是內治的核心，通過辨證進行隨癥加減，以提高療效。臨床在辨證時應注意舌質脈象，作為輔助辨證的依據。外治則主要包括中藥熏蒸、中藥面膜、針灸治療、自血療法、拔罐及刮痧等。聯合治療已成為痤瘡治療新的方向，在中藥內服基礎上，配合外治法將成為今后痤瘡治療臨床研究重點。