顯微鏡外科手術治療腦膠質瘤的近期療效及對患者認知功能的影響

蒙新宇

（天津市寶坻區人民醫院神經外科，天津 301800）

腦膠質瘤（brain glioma）是神經外科常見的顱內惡性腫瘤，多以手術切除治療為主，但基于該病惡性浸潤性生長特點，其瘤體與正常腦組織界限多不清晰，易引起腦神經損傷及瘤體切除不徹底等情況，導致術后并發癥及復發風險的上升[1，2]。因此，增強腫瘤切除效果，同時最大限度保留腦組織功能，是改善患者預后的重要方式[3]。近年來，隨著顯微鏡外科技術的不斷發展，其在腦膠質瘤等疾病治療中也獲得了廣泛應用。該術式可利用顯微鏡的成像特點，縮小手術創口，精確切除瘤體，同時減少正常腦組織損傷，具有較高應用價值[4]。目前，關于顯微鏡外科手術治療腦膠質瘤的研究多集中在瘤體切除效果及安全性等方面，而針對患者認知功能的報道則相對較少。本研究結合2016 年6 月-2020 年6 月天津市寶坻區人民醫院神經外科收治的71 例腦膠質瘤患者，觀察顯微鏡外科手術治療腦膠質瘤的近期療效及對患者認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月-2020 年6 月天津市寶坻區人民醫院神經外科收治的71 例腦膠質瘤患者，依據治療方案的不同，將行顯微鏡外科手術治療的40 例設為觀察組，將行常規開顱切除術治療31 例設為對照組。觀察組男24 例，女16 例；年齡26～67 歲，平均年齡（43.65±4.80）歲；腫瘤部位：顳葉20 例，額葉13 例，頂葉7 例。對照組男19 例，女12例；年齡25～68 歲，平均年齡（43.42±4.76）歲；腫瘤部位：顳葉16 例，額葉10 例，頂葉5 例。兩組性別、年齡、腫瘤部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情且自愿參與。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合《腦膠質瘤診療規范（2018 年版）》中的診斷標準[5]；②病例資料完整，有明確手術指征；③無手術禁忌；④術前未接受放化療。排除標準：①嚴重顱腦損傷或病變者；②合并其他惡性腫瘤者；③手術不耐受者；④妊娠及哺乳期患者；⑤合并頭部軟組織感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規開顱切除術治療，依據術前影像學檢查結果確定病癥位置及大小，并設計手術切口與入路。全身麻醉后行常規顱腦開窗，并給予骨瓣減壓，采用冠狀、翼點擴大入路；打開硬腦膜后充分暴露膠質瘤中心及其周圍浸潤部分，于直視下分辨病變組織與正常組織的界限；針對體積較大、分界不清的腫瘤，先于瘤內進行切除，減壓后分塊切除周邊的增生病變組織，沿腫瘤間隙將腫瘤組織完整切除，完畢后進行止血，檢查無異常后縫合切口，術畢。

1.3.2 觀察組 采用顯微鏡下膠質瘤切除術治療，依據術前影像學檢查結果確定病癥位置及大小，并設計手術切口與入路，全身麻醉后選擇離膠質瘤距離最近的腦溝或腦裂入路，行常規顱腦開窗；隨后在顯微鏡直視下探查腫瘤的具體位置、性質與大小，探查完畢后以接近腫瘤表面位置為切入點，松解入路腦溝、腦裂表面的蛛網膜，對腦脊液予以引流，降低顱內壓。隨后對腫瘤邊緣進行分離，并切除；在此過程中采用腦棉對腦組織進行保護，同時避開顱內功能區，切斷膠質瘤供血血管后，將其余腫瘤組織精準切除，完畢后進行止血，檢查無異常后縫合切口，術畢。

1.4 觀察指標 比較兩組圍術期指標（術中出血量、切口長度、手術時間、住院時間）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA） 評分、日常生活活動能力量表（ADL）評分、近期療效、術后并發癥（感染、失語癥、偏癱）及復發情況（術后6 個月）。MoCA 評分[6]：0～30 分，分數越高認知功能越好。ADL 評分[7]：0～100分，分數越高生活能力越好。近期療效：①顯效：手術后瘤體消失；②有效：手術后瘤體縮小程度≥50%；③無效：術后瘤體縮小程度＜50%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 觀察組術中出血量及切口長度均小于對照組，且手術時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

2.2 兩組近期療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組近期療效比較[n（%）]

2.3 兩組MoCA、ADL 評分比較 術后6 個月，兩組MoCA、ADL 評分均有升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MoCA、ADL 評分比較（±s，分）

表3 兩組MoCA、ADL 評分比較（±s，分）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發癥及復發情況比較 觀察組術后并發癥發生率及復發率均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥及復發情況比較[n（%）]

3 討論

腦膠質瘤是由大腦及脊髓膠質細胞癌變導致的顱腦惡性腫瘤，好發于神經中樞的任意部位，具有較高的發病率，且預后大多不佳，伴有較高的復發及死亡風險[8，9]。手術切除是治療該病的最有效方式，但腦膠質瘤多呈惡性浸潤性生長，對周圍腦組織具有一定侵襲性，易導致正常腦組織與瘤體界限的混淆，為外科手術切除帶來了較大難度[10，11]。基于此，如何最大限度切除瘤體，同時減少正常腦組織損傷，已成為當前神經外科領域的重點研究課題。顯微鏡下膠質瘤切除術是基于微創理念發展而來的外科手術方式，該術式可利用顯微鏡放大視野，在有限的骨窗范圍內充分暴露其瘤體組織，通過精準切除控制病情進展，同時盡量避免手術操作對周圍正常腦組織的不良影響，在充分切除瘤體病變組織的前提下，保證腦組織周圍正常血管及神經的完整性[12-14]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量及切口長度均小于對照組，且手術時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與葉誠等[15]報道一致，提示顯微手術創傷更小，且手術時間短、術后恢復快，具有顯著的外科應用優勢。治療6 個月后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明顯微手術治療腦膠質瘤效果確切。分析認為，顯微手術可充分發揮顯微鏡的影像作用，利用有限的骨窗暴露腫瘤組織，并給予精準切除，其手術視野更利于術中操作，可保證腫瘤的徹底切除[16，17]。研究顯示[18]，腦膠質瘤引起的顱內壓升高可對患者腦組織造成一定壓迫，進而影響其中樞神經，導致認知功能障礙的出現，對其生活能力造成了較大影響。而本研究中，術后6 個月兩組MoCA、ADL評分均有升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示顯微手術更有利于患者認知功能及生活能力的改善，這與茹小紅等[19]研究結果相符。分析認為，顯微手術創傷較小，可避免腦組織的長時間暴露，且操作精準，可在確保切除效果的前提下，減少周邊正常腦組織損傷，對患者神經功能具有一定的保護作用，有利于術后認知功能及生活能力的恢復[20，21]。此外，觀察組術后并發癥發生率及復發率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示顯微手術具有較高的安全性，其術后并發癥風險小，且復發概率低；可能由于顯微手術對瘤體的切除更為徹底，同時對患者腦功能造成的影響更小，因而預后更佳，與既往研究一致[22]。

綜上所述，顯微鏡外科手術治療腦膠質瘤的近期療效確切，可有效提升患者的認知功能及生活能力，且創傷小、并發癥少、復發率低，具有較高的可行性及安全性。