孟魯斯特鈉片與異丙托溴銨和布地奈德混懸液霧化吸入對小兒呼吸道感染性咳嗽的臨床療效

王 雪，章 曄，李寶華

（1.南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院兒科，江蘇 南京 211800；2.江蘇省婦幼保健院兒科，江蘇 南京 211800）

小兒呼吸道感染性咳嗽（respiratory tract infection cough）是臨床常見疾病，其發(fā)病機制是氣道黏膜上皮完整性被破壞，黏膜下神經(jīng)末梢暴露，從而導致氣道高反應性[1]。由于小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，容易被病毒和細菌感染，臨床發(fā)病率較高，嚴重威脅患兒的健康安全[2]，應及時給予有效治療，以減輕炎癥，緩解咳嗽癥狀，進一步避免嚴重的器質(zhì)性損傷[3]。研究顯示[4]，孟魯斯特鈉片與異丙托溴銨和布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒呼吸道感染性咳嗽，可一定程度提高療效。但具體的臨床應用效果如何，有待進一步探究[5]。本研究結(jié)合2020 年6 月-2021 年6 月在我院治療的106 例小兒呼吸道感染性咳嗽患兒臨床資料，觀察孟魯斯特鈉片與異丙托溴銨和布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒呼吸道感染性咳嗽的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年6 月在南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院治療的106 例小兒呼吸道感染性咳嗽患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各53 例。對照組男30 例，女23 例；年齡1～8 歲，平均年齡（3.23±0.42）歲。觀察組男28例，女25 例；年齡1～7 歲，平均年齡（3.51±0.36）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患兒及家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合臨床小兒呼吸道感染性咳嗽診斷標準[6]；②均伴有不同程度咳嗽、咽癢等癥狀；③年齡均小于8 歲。排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性疾??；②研究藥物過敏者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予孟魯斯特鈉片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203047，規(guī)格：4 mg×30片）治療，1 次/d，1～5 歲4 mg/次，6 歲及以上5 mg/次，連續(xù)治療10 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予異丙托溴銨（勃林格殷格翰制藥，批準文號H20150159 規(guī)格：0.25 mg∶2 ml），1.25 ml/次；布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，批準文號H20140474，規(guī)格：2 ml∶1 mg×5 支）治療，1 ml/次，兩者混勻，1 次/d，療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、臨床癥狀（咳嗽、咳痰、咽癢）消失時間和評分、復發(fā)率（電話隨訪2 個月）,以及不良反應（皮疹、頭痛、心動過速）發(fā)生情況。

1.4.1 療效 痊愈：臨床癥狀完全消失；顯效：癥狀減輕，偶爾有咳嗽，夜晚睡眠基本良好；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，夜間咳嗽頻發(fā)，睡眠受到影響；無效：癥狀無顯著改善，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7，8]。

1.4.2 癥狀評分 包括咳嗽、咳痰、咽癢癥狀，依據(jù)嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3 分[9]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。符合正態(tài)分布的計量資料使用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀消失時間比較 觀察組咳嗽、咳痰、咽癢癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

2.3 兩組癥狀評分比較 觀察組咳嗽、咳痰、咽癢癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀評分比較（±s，分）

表3 兩組癥狀評分比較（±s，分）

2.4 兩組復發(fā)率比較 隨訪2 個月，觀察組復發(fā)率為3.77%（2/53），低于對照組的9.43%（5/53），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.894，P=0.031）。

2.5 兩組臨床不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組臨床不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

由于小兒免疫力較低，呼吸道容易被病原微生物侵入，極易造成呼吸道感染的發(fā)生，進一步誘發(fā)咳嗽[10]。小兒呼吸道感染性咳嗽的治療應修復氣道黏膜上皮，消除炎性反應，以促進反應性氣道恢復正常[11，12]。臨床常規(guī)給予孟魯斯特鈉片治療，該藥物屬于拮抗白三烯結(jié)合受體，可抑制平滑肌收縮，改善黏膜水腫，抑制炎性細胞浸潤，但是單藥治療效果不理想，遠期復發(fā)率較高[13]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，霧化吸入治療可直接作用呼吸道，增強局部藥物濃度[14]。異丙托溴銨和布地奈德混懸液霧化吸入可直接接觸病變部位，避免全身給藥造成的器官損傷[15，16]。孟魯斯特鈉片與異丙托溴銨和布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒呼吸道感染性咳嗽可互相促進、互相協(xié)調(diào)，實現(xiàn)局部用藥的優(yōu)點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示孟魯斯特鈉片與異丙托溴銨和布地奈德混懸液霧化吸入效果確切，可提高治療總有效率，該結(jié)論與何勇波等[17]的研究結(jié)果基本相似。分析原因為霧化吸入治療可使藥物直接作用于病變部位，增強局部用藥濃度，同時布地奈德是糖皮質(zhì)激素，具有良好高效抗炎作用，可進一步增強療效[18]。觀察組咳嗽、咳痰、咽癢癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05），提示該治療方案起效快，可快速促進臨床癥狀消失，減輕患兒的痛苦。觀察組咳嗽、咳痰、咽癢癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合應用孟魯斯特鈉片與霧化吸入異丙托溴銨和布地奈德混懸液可及時有效緩解臨床癥狀。分析認為霧化吸入布地奈德可有效抑制炎性反應，減輕呼吸道受損，進一步恢復呼吸功能，從而促進呼吸道癥狀減輕，與既往研究一致[19]。隨訪2 個月，觀察組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可降低復發(fā)率，遠期療效較好。此外，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示該治療方案應用不良反應少，應用治療安全性良好。

綜上所述，孟魯斯特鈉片與異丙托溴銨和布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒呼吸道感染性咳嗽總有效率高，可縮短癥狀消失時間，減輕臨床癥狀評分，降低復發(fā)率，且不良反應少，具有重要的臨床應用價值。