單孔胸腔鏡肺癌術后應用潘氏負壓引流瓶聯合胸腔閉式引流管引流的效果分析

陳濤 方志潮 劉秋凡 莫海揚 洪映松

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，如果患者具有良好的心肺儲備功能，且不存在轉移癌灶，則手術是該類患者首選的治療方案[1]。但是在肺癌手術之后為了平衡胸腔內的負壓，觀察胸腔內有無活動性出血及排出術后胸腔的滲血、滲液，通常會經原切口置入1根較粗的胸腔引流管，以達到相應的治療目的[2]。但是相關研究表明肺癌手術放置1根引流管引流速度慢，延長拔管時間，不利于切口愈合[3]。故肺癌術后加速引流液的引流速度成為臨床亟待解決的問題。另外有研究顯示術后放置2根引流管引流量比放置1根多，潘氏負壓引流瓶是一種在婦科手術中較為常用的引流裝置，且其具有軟通道、管徑較細、對組織壓迫不明顯等優勢[4]。故本研究在胸腔引流管的基礎上聯合潘氏負壓引流瓶，探討上述兩種引流方式在肺癌術后引流的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2021年2月潮州市人民醫院收治的80例行單孔胸腔鏡肺癌根治術治療的患者為研究對象。納入標準：參照文獻[5]經病理確診為肺癌；年齡18～85歲；均行單孔胸腔鏡肺癌根治術。排除標準：合并心、肝、腎等重要器官衰竭；有嚴重神經系統疾病或存在認知功能障礙；營養不良，既往有化療史。按照隨機數字表法將患者分為兩組，對照組40例，觀察組40例。其中，對照組男19例，女21例；年齡18～85歲，平均（52.02±6.82）歲；病理類型：鱗癌17例，腺癌20例，其他3例；手術方式：肺葉切除36例，肺段切除4例。觀察組男18例，女22例；年齡18～85歲，平均（52.13±6.84）歲；病理類型：鱗癌16例，腺癌22例，其他2例；手術方式：肺葉切除35例，肺段切除5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均行單孔胸腔鏡肺癌根治術：采用側臥位，在全麻下常規消毒鋪巾后，用超聲刀或電鉤對肺血管和周圍淋巴結進行解剖，暴露肺血管和支氣管葉或肺段支氣管，并用腔內切割縫合器處理肺血管和支氣管。按照術前計劃和術中腫瘤情況，選擇合理術式進行手術，最后進行縱隔淋巴結清掃或取樣。對照組在原切口中置入一根閉合的28F胸腔引流管并進行縫合并固定。觀察組同對照組置于胸腔閉式引流管，于腋后線的第7或第8肋骨之間置入潘氏負壓引流瓶（揚州華越科技；產品規格：1 000 ml），管芯應位于后內側肋膈角處。術后24 h內，護理人員每2小時檢查一次胸腔引流，記錄引流量，維持負壓引流。術后第1天，患者接受胸部X線片或胸部CT掃描，根據影像學檢查及患者癥狀確定剩余肺的再擴張情況及是否存在氣腫、胸腔積液等。若出現以上并發癥則需重新置管。

兩組術后均觀察1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組手術相關指標、疼痛程度、生活質量、并發癥發生率及再次置管率。手術相關指標包括患者住院時間、拔管時間、引流量及術后首次下床活動時間。采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者術后24 h、拔管后、出院時及術后1個月的疼痛程度，總分為10分，得分越高表明患者疼痛程度越嚴重[6]。采用肺癌生活質量量表（FACT-L4.0）評估患者術后1個月生活質量，內容分為生理狀況（7個條目）、社會/家庭狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）、功能狀況（7個條目）、肺癌相關癥狀（9個條目）5個維度，共計，36個條目，每個條目的得分為0～4分，得分越高，生活質量越高[7]。記錄兩組出現皮下氣腫、胸腔積液、氣胸及肺部感染等并發癥發生情況，以及再次置管率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料（年齡、病理類型、手術相關指標、疼痛程度及生活質量）以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料（性別、手術方式、并發癥發生率及再次置管率）以率（%）表示，采用χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組術后住院時間短于對照組，拔管時間早于對照組，平均引流量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 術后住院時間（d）拔管時間（d）引流量（ml）觀察組（n=40） 5.07±1.68 4.74±1.57 527.31±9.09對照組（n=40） 7.16±2.37 7.09±2.35 713.98±11.31 t值 4.550 5.259 8.364 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術后疼痛程度比較

觀察組術后24 h、拔管后、出院時及術后1個月的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后疼痛程度比較[分，（±s）]

表2 兩組術后疼痛程度比較[分，（±s）]

組別 術后24 h 拔管后 出院時 術后1個月觀察組（n=40） 3.84±1.27 2.67±0.88 1.29±0.42 1.06±0.34對照組（n=40） 5.49±1.82 4.77±1.58 3.13±1.03 2.11±0.82 t值 4.702 7.344 10.462 7.481 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術后1個月生活質量評分比較

術前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月，觀察組各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后1個月生活質量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組術后1個月生活質量評分比較[分，（±s）]

組別 生理狀況 社會/家庭狀況 情感狀況術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月觀察組（n=40） 9.18±3.05 17.74±5.90* 8.27±2.74 19.06±6.34* 7.03±2.33 15.87±5.28*對照組（n=40） 9.16±3.04 12.59±4.18* 8.25±2.75 14.11±4.69* 7.06±2.34 10.16±3.37*t值 0.029 4.505 0.033 3.970 0.058 5.765 P值 0.977 ＜0.05 0.974 ＜0.05 0.954 ＜0.05

表3（續）

2.4 兩組并發癥發生率及再次置管率比較

觀察組并發癥發生率及再次置管率均低于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組并發癥發生率及再次置管率比較

3 討論

肺癌的總發病率和死亡率在惡性腫瘤中居首位，五年生存率約為15.6%，對于早期未發生轉移的肺癌及早地進行手術可提高患者五年內生存率。但是肺癌術后為了便于臨床醫生更好地檢測患者胸腔狀況及引流出胸腔內的滲血、滲液，術后通常會在原切口上留置一根胸腔引流管，從而便于醫生進行觀察及加快傷口的恢復[8]。但是肺癌根治術中為了切除病變組織，其牽涉范圍廣，術中的滲血及滲液較多，因此引流管留置時間較長，而引流管的放置不僅是導致肺癌術后患者疼痛的主要原因之一，而且引流管的長時間留置易增加傷口感染的風險，增加患者痛苦的同時還影響手術效果，故加快引流管的拔除對患者具有重要意義[9]。潘氏負壓引流瓶是一種可提供連續負壓的引流裝置，將其和引流管聯合用于肺癌術后的患者中引流效果可能會更好。

本研究中觀察組住院時間短于對照組，拔管時間早于對照組，引流量少于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率及再次置管率均低于對照組（P＜0.05），說明單孔胸腔鏡肺癌術后應用潘氏負壓引流瓶聯合胸腔閉式引流管引流能夠縮短住院時間、拔管時間及術后首次下床活動時間，減少引流量，降低并發癥發生率及再次置管率。原因為：單孔胸腔鏡肺癌術中選擇腋前線和腋中線之間為切口，應用負壓可使肺重新開放，盡快清除殘余腔，有利于胸腔積液的流動。同時，潘氏負壓引流瓶具有良好的組織相容性，其管腔寬大，腔內數條軸向隆起的嵴可抵抗周圍組織壓迫，保持通暢，可主動、充分、持續地引流出滲血滲液，并且還可將切口更好地黏合在一起，縮短愈合時間，縮短拔管時間[10]。另外其球接口處的單閥在引流過程中不使用血管夾夾閉，不易引起液體倒流，降低感染風險。同時導管內壁上有多個縱向引流槽，可避免因擠壓變形造成引流不良，避免再次插管。夏海峰等[11]的研究結果與本研究結果一致。胸腔鏡肺癌根治術雖然手術切口小，但因術中需廣泛切除病變組織，故可不同程度地損傷肋間神經，繼而導致術后患者伴有較為明顯的疼痛感[12]。本研究中，觀察組術后24 h、拔管后、出院時及術后1個月的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），說明聯合引流能夠緩解患者疼痛程度。原因為：首先手術過程中，微環境的破壞可促進炎癥細胞浸潤，致使胸腔滲血及滲液中存在大量炎性物質，對機體造成刺激，從而出現疼痛；另外術后因經原切口置入硅膠材質的引流管，雖然可以將胸腔內的滲血滲液引流，但因其直徑粗，管壁僵硬，因此可對肋間神經及胸膜造成刺激，進一步加劇患者的痛感。而本研究中運用潘氏負壓引流瓶不僅可以加速引流液的流出，還可加快拔管速度，盡早解除硅膠材質引流管對肋間神經及胸膜的刺激和炎癥物質對機體的刺激，進而減輕患者疼痛。

肺癌患者長期存在咳嗽、氣促和呼吸困難，對患者的生活質量構成嚴重影響[13]。本研究結果顯示，術后1個月觀察組各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），說明聯合引流可提高患者的生活質量。原因為：潘氏負壓引流瓶能夠降低患者的疼痛，增加舒適度，患者易于咳嗽咳痰，利于肺復張，負壓引流球的重量較輕，不會對患者產生壓力，不影響術后活動，使患者術后生活質量明顯增加。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺癌術后應用潘氏負壓引流瓶聯合胸腔閉式引流管引流能夠縮短住院時間、拔管時間及術后下床活動時間，減少引流量，改善疼痛及生活質量，降低并發癥發生率及再次置管率。