抗焦慮藥物、甲磺酸倍他司汀片結合前庭康復治療對良性陣發性位置性眩暈患者的影響

胡明宇 許丹蕓 倪恒祥

良性陣發性位置眩暈（BPPV）也稱之為耳石癥，是臨床較為常見的以特定頭位改變繼而誘發陣發性短暫眩暈為典型表現的前庭末梢器官病變；該病并無明顯誘因，具有時間性、空間性特點，發病突然，病程多為數周，部分可長達數月或數年[1]。目前，臨床對于BPPV的治療，常見的方法有手法復位、前庭康復治療、藥物治療等，其中前庭康復治療是目前運用較多的方案。但單純康復治療，效果仍有待提升。有研究提出，在康復治療的基礎上，聯合甲磺酸倍他司汀片以改善患者腦部、前庭局部血流，對改善BPPV癥狀具有積極意義[2]。但近年來有研究表明，BPPV患者多伴有焦慮情緒，而焦慮會造成治療有效率下降，同時導致復發率升高[3]。基于此，本次研究提出，采用抗焦慮、甲磺酸倍他司汀片、前庭康復多種治療方式聯合對BPPV患者進行治療，研究選取2018年1月-2021年1月收治的92例患者為對象，并以單純前庭康復治療為對照組展開對比探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武警安徽省總隊醫院于2018年1月-2021年1月收治并經篩查后符合研究條件的BPPV患者92例為對象，納入標準：（1）結合患者主訴與頭位誘法試驗，滿足文獻[4]《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》對BPPV的診斷標準；（2）病程≤1 個月；（3）每次發作時持續時間 ＜1 min；（4）能配合隨訪。排除標準：（1）經影像學檢查存在顱腦疾病、頸椎病；（2）由于前庭神經炎、梅尼埃疾病或其他因素造成的周圍性眩暈；（3）耳部疾病所引起的繼發性眩暈；（4）對研究藥物過敏；（5）合并精神疾病或認知障礙。將其按照隨機分組方式，分為對照組、研究組，每組46例。對照組中，男26例，女20例；年齡最大66歲，最小21歲，平均（55.13±7.03）歲；類型分布中，水平半規管19例，后半規管27例。研究組中，男24例，女22例；年齡最大68歲，最小20歲，平均（55.62±7.09）歲；類型分布中，水平半規管21例，后半規管25例。兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者在入組接受治療前，均對研究知情同意并簽署知情同意書，在經由本院倫理委員會審核批準后，開展研究。

1.2 方法

對照組采用前庭康復治療，即：（1）頭部運動。指導患者先睜眼，而后閉眼進行前屈、后仰和左右轉動頭部運動，按照先慢后快原則，臥位、坐位狀態下各做1組。（2）眼球運動。醫師用一手固定患者頭部，而后將食指放置于患者眼前，指導患者凝視食指，而后跟隨食指做上下、左右運動，同樣遵循由快到慢原則，臥位、坐位狀態下各做1組。（3）指導患者先睜眼進行坐位-站位練習，而后在閉眼狀態下重復上述訓練。（4）站位練習。指導患者將雙手放置于膝蓋平面以上和以下，進行互擲小球練習。（5）指導患者在睜眼狀態下，在屋內進行直線行走和上下臺階運動，待患者眩暈癥狀好轉后，指導其在閉眼狀態下重復上述運動。（6）讓患者先在睜眼狀態下進行取物、伸展腰部及抬頭看天等練習，待眩暈癥狀好轉后，于閉眼狀態下重復上述運動。上述每項練習10次/組，每項各做1組為1次，3次/d，持續開展4周。

研究組在前庭康復治療基礎上，給予患者抗焦慮藥物與甲磺酸倍他司汀片聯合治療，其中前庭康復治療方法、周期與對照組一致；抗焦慮藥物采用氟哌噻噸美利曲辛片，取氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，批準文號：注冊證號H20171104）1片/次，1次/d，餐后口服；取甲磺酸倍他司汀片[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20040130]1～2片/次，3次/d，餐后口服，可結合患者病情適當增減。持續治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 療效 治療4周后，參考相關文獻[5]，對患者臨床治療效果進行評估，即：患者眩暈癥狀消失，經Dix-Hallpike試驗顯示陰性為顯效；經治療后患者轉動頭部表示仍存在輕微、短暫眩暈感，經Dix-Hallpike試驗存在誘發性眼震旦持續時間明顯較治療前縮短為有效；患者仍存在明顯眩暈及Dix-Hallpike試驗呈陽性為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 腦部血流 于治療前后采用經顱多普勒彩超儀對患者大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）與基底動脈（BA）血液流速進行檢測。

1.3.3 癥狀改善情況 采用Berg平衡量表（BBS）評價患者平衡能力，量表共包含14個測試動作，每個動作根據完成情況進行“0～4分”五級評分，總分56分，分值越高表示患者平衡能力越好[6]。采用前庭癥狀指數（VSI）評分對患者前庭癥狀進行評估，該評分包含頭痛、眩暈、惡心、平衡、視覺及頭暈6個項目，每項按照“0～10分”進行評估，總分60分，分值越高表示患者癥狀越嚴重[7]。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者焦慮癥狀進行評分，該量表共包含14個項目，按照“0～4分”五級評分法，以7分為臨界值，分值越高表示患者焦慮越嚴重[8]。

1.4 統計學處理

數據采用R語言軟件進行處理與分析，BBS、VSI評分等計量資料用（±s）表示，以t檢驗；計數資料則以率（%）表示、采用連續校正χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

經4周治療后，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組腦部血流水平對比

治療前，兩組MCA、ACA、PCA、VA、BA血流水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經4周治療后，研究組上述血管血流水平均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦部血流水平對比[cm/s，（±s）]

表2 兩組腦部血流水平對比[cm/s，（±s）]

組別 MCA ACA PCA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=46） 43.02±8.33 50.11±6.21 32.87±6.81 39.30±4.52 30.26±4.12 36.84±4.65對照組（n=46） 42.68±7.36 46.32±6.22 33.19±6.77 36.64±4.35 31.02±4.20 34.15±4.57 t值 0.153 2.154 0.167 2.120 0.646 2.063 P值 0.854 0.032 0.852 0.032 0.505 0.034

表2（續）

2.3 兩組BBS、VSI、HAMA評分對比

治療前，兩組BBS、VSI、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經4周治療后，研究組BBS評分高于對照組，VSI、HAMA評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組BBS、VSI、HAMA評分對比[分，（±s）]

表3 兩組BBS、VSI、HAMA評分對比[分，（±s）]

組別 BBS VSI HAMA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=46） 24.82±4.53 37.22±4.28 38.85±6.77 18.26±4.31 15.32±3.78 7.59±2.04對照組（n=46） 25.10±4.56 30.64±4.25 39.12±6.84 24.17±4.65 15.41±3.80 10.02±2.11 t值 0.218 5.455 0.140 4.542 0.084 4.140 P值 0.766 0.001 0.821 0.002 0.906 0.003

3 討論

BPPV是由于患者出現空間定位功能障礙而引起的陣發性、短暫性的運動、位置性錯覺，據研究顯示，該病尤以睡眠時和起床時為常見發病時期[9]。在Lindell等[10]研究中也指出，BPPV可能是一種未被認識的頭暈原因，而對于上床睡覺時頭暈可能為BPPV的高風險人群。BPPV雖不會對患者生命安全造成太大威脅，但對患者工作和生活帶來較大影響，是造成其生活水平下降的重要原因之一。為此，積極有效治療BPPV對患者恢復正常生活尤為重要。

目前，針對BPPV的治療方法較多，其中前庭康復治療是應用較多的一種治療方案，其屬于訓練式治療方法，該治療方式主要以頭-眼運動為主，通過指導患者進行眼部、頭部和肢體運動相關運動，即在軀體姿態變化的同時，使患者在支撐平面逐漸減少下盡量在平衡狀態進行頭部與軀體變化，繼而不斷誘發眩暈活動[11]。該治療方法在BPPV治療中，其機制在于能夠讓患者前庭習服、前庭適應、前庭代償，最終提高患者前庭可替代性和適應性，改善其平衡功能。但BPPV的發病機制相對復雜，單純的訓練式治療雖具有一定效果，但療效并不十分理想。在本次研究中可證實上述推論，從療效結果分析，本次采用抗焦慮藥物、甲磺酸倍他司汀片結合前庭康復治療的研究組，其治療總有效率高于單純實施前庭康復治療的對照組。由上述研究結果提示，氟哌噻噸美利曲辛抗焦慮治療聯合甲磺酸倍他司汀片用于輔助前庭康復治療BPPV患者，有助于進一步提升治療效果。這主要是因為BPPV其病機復雜，有研究認為，前庭系統出現微循環障礙、炎癥造成耳內局部缺血缺氧，使得血液瘀滯，是引發眩暈的病因之一[12]。因此，對于BPPV患者，改善局部血液循環可能對改善患者癥狀有積極作用。而本次研究結果中，經治療后，研究組MCA、ACA、PCA、VA、BA血流速度明顯快于對照組，提示氟哌噻噸美利曲辛抗焦慮治療聯合甲磺酸倍他司汀片輔助前庭康復治療，能夠有效改善患者血液循環。研究組治療方案中，甲磺酸倍他司汀片作為組胺H1受體激動劑，其具有明顯的擴張血管作用，對于腦干與迷路血液循環有良好的促進效果。在BPPV的治療中，該藥物能夠擴張患者椎基底動脈，繼而改善前庭血供，消除由于前庭缺血引起的眩暈[13]。與此同時，該藥物還能夠作用于內耳毛細血管前括約肌，使得內耳血流量增加，由此減輕耳內缺血引起的耳鳴、耳內悶堵等情況。除此之外，甲磺酸倍他司汀還具有改善毛細血管通透性的作用，能夠促進細胞外液吸收，起到減輕迷路水腫，改善患者頭暈的效果；并通過降低患者血小板與紅細胞黏附性，繼而抑制血小板聚集，增加血液流動性，促使局部血供恢復。

BPPV患者的焦慮情緒是影響治療效果的因素之一，在本次研究中發現，于治療前對兩組焦慮情況進行評估發現，HAMA均值超過14分，提示本次研究對象均存在不同程度的焦慮情緒；而經治療后，行氟哌噻噸美利曲辛抗焦慮治療聯合甲磺酸倍他司汀片輔助前庭康復治療患者，其HAMA評分相較于單純前庭康復治療患者下降。在李文靜等[14]研究中，通過對BPPV患者治療前焦慮情緒進行評估，患者HAMA均值在12分左右，在經抗焦慮治療后的患者，其評分較未開展患者明顯降低，且患者治愈率較高；研究認為，聯合抗焦慮治療能夠提升BPPV的治療效果，這與本次研究與之相似。分析該結果產生的原因可能為：焦慮或抑郁等情緒障礙會對BPPV患者疾病認知造成影響，同時影響其康復、延遲正常的代償過程，這會讓患者即使處于間歇期也可能會覺得不適。對于這種焦慮情緒，如不能及時有效的疏泄，容易造成患者癥狀加重，繼而又加重焦慮，形成一個惡性循環。本次以氟哌噻噸美利曲辛片對患者進行抗焦慮治療，該藥物作為神經阻滯劑，成分中的氟哌噻噸能夠對作用于D2受體，促使多巴胺的合成與釋放，以此達到抗焦慮的目的[15]。結合本次研究中，經治療后研究組BBS評分高于對照組，VSI評分低于對照組的結果，并綜合以上分析，研究通過抗焦慮治療聯合甲磺酸倍他司汀片BPPV患者，能夠消除或減輕局部血流障礙與不良情緒對疾病的影響，進一步改善患者平衡與前庭功能，提高治療效果。

綜上所述，抗焦慮藥物聯合甲磺酸倍他司汀片輔助前庭康復治療在BPPV運用中，有助于改善患者局部血流與焦慮情緒，減輕或消除其臨床癥狀、提升治療效果。