術中精準護理對腹腔鏡下結直腸癌手術患者應激反應及并發癥的影響

鄧美娟 郭寧 刑利超

結直腸癌是發生在結腸和直腸的惡性腫瘤且發病率不斷提升[1]。這與現代社會居民生活水平和傳統飲食結構的變化、遺傳、外部環境因素有關[2-3]。經臨床數據顯示，結直腸癌發生在降結腸、乙狀結腸和直腸的情況較多。目前臨床治療多采用腹腔鏡手術治療，該方法對腹部的創傷小，患者恢復時間短于開放手術，已經成為針對結直腸癌疾病的主流手術方式[4-5]。在術中優化手術室護理內容可降低術中發生的不良事件，確保手術效果。本研究對德陽市人民醫院患者進行護理研究，探討在術中實施精準護理模式的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月-2020年11月96例在本院治療的結直腸癌患者作為研究對象，均進行腹腔鏡下結直腸癌手術治療，納入標準：（1）根據臨床癥狀及病理檢驗診斷為結直腸癌，且身體狀況符合腹腔鏡下結直腸癌手術治療條件；（2）臨床資料完整。排除標準：（1）嚴重的心血管疾病；（2）6個月內進行過腹部手術；（3）凝血功能障礙；（4）嚴重精神、認知障礙或依從性極差。根據隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組48例。對照組男、女分別為25、23例，年齡28～73歲，平均（49.95±4.36）歲，腫瘤發生在結腸20例，直腸28例；觀察組男、女分別為24、24例，年齡29～72歲，平均（49.69±4.21）歲，腫瘤發生在結腸19例，直腸29例。兩組性別、年齡、腫瘤位置等上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均實施相同的手術治療，對照組實施常規護理，給予患者及家屬進行手術相關知識講解，囑患者術前禁食、禁水。并在術中嚴格執行符合本院標準的常規護理內容。觀察組在此基礎上實施術中精準護理：（1）患者進入手術室后對其進行鼓勵，降低其焦慮、恐慌情緒，指導患者正確呼吸和咳嗽，用輕松平和的語氣與患者進行溝通，對于高齡患者應使用通俗易懂的語言解答，針對患者提出的顧慮及問題予以回答和安撫。（2）護理人員在術前對手術可能用到的器械精準調試，并檢查藥品批號和日期，將儀器和藥品按正確順序擺放整齊，以便于取用。（3）護理人員整理并分析患者臨床資料，對于有藥物過敏史的患者予以關注并告知醫生，全程協助患者采取膀胱截石體位，雙腿置于腳架并充分暴露手術部位，配合醫生完成麻醉，在麻醉后加強對患者血壓、心率等各項體征嚴密監控，以便于發生異常情況時及時搶救。（4）術中配合：嚴格執行無菌操作并與醫生精準配合，保證術中傳遞物品時準確無誤；密切關注患者胃管情況，如有胃液流出應及時清理，保證管道暢通。（5）保溫護理：調整手術室溫度和濕度，根據患者實際情況，對患者給予一定的保暖措施，確保患者體溫處于正常范圍，部分對溫度敏感的患者，護理人員應對藥液和沖洗液加溫，調整到其耐受范圍內，降低由于藥液溫度過低對患者造成應激反應和術中低體溫情況的發生。（6）并發癥預防護理：術中幫助患者調整體位，并對四肢進行屈伸、按摩，避免發生靜脈血栓或壓瘡等并發癥。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）應激反應指標。檢測兩組護理前后的C反應蛋白（CRP）、腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）水平。（2）生活質量。采用健康調查簡表（SF-36）對患者的生活質量進行評估，該量表包括生理功能、軀體功能、社會功能和物質生活4項內容，分值為0～100分，分值越高表示生活質量越佳[6]。（3）并發癥發生率。包含術中切口感染、血壓異常、低體溫及深靜脈血栓等。（4）滿意度。使用本科室自制調查問卷，滿分100分，患者評分≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，＜60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件對研究數據進行處理，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組應激反應指標對比

護理前，兩組CRP、AD和NE水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組CRP、AD和NE水平均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應激反應指標對比（±s）

表1 兩組應激反應指標對比（±s）

組別 護理前護理后CRP（mg/L） AD（pmol/L） NE（pmol/L） CRP（mg/L） AD（pmol/L） NE（pmol/L）觀察組（n=48） 34.78±2.95 60.10±4.57 134.68±11.80 42.64±4.48 90.37±7.80 137.59±11.31對照組（n=48） 34.11±2.88 60.31±4.69 135.18±12.41 67.64±4.76 112.23±11.79 155.56±11.80 t值 1.125 0.222 0.202 26.497 10.713 7.617 P值 0.263 0.824 0.840 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組生活質量評分比較

護理后，觀察組在生理功能、軀體功能、社會功能及物質生活方面評分均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理后生活質量評分比較[分，（±s）]

表2 兩組護理后生活質量評分比較[分，（±s）]

組別 生理功能 軀體功能 社會功能 物質生活觀察組（n=48）75.34±4.14 74.98±6.75 71.90±8.25 74.32±8.25對照組（n=48）65.28±4.28 61.48±5.21 59.46±8.31 61.11±7.36 t值 11.704 10.969 7.360 8.278 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度對比

3 討論

結直腸癌是指發生在結直腸中的細胞病變和過度增生，最終形成異常結構的腫塊，是所有惡性腫瘤中發病率和死亡率較高的疾病，在我國每年有（60～70）萬新發患者，且發病年齡呈現年輕化[7-11]。該病發病原因較多，與不健康的飲食習慣、低膳食纖維的飲食結構、基因遺傳、輻射、腸道息肉或潰瘍病變等因素有關。腹腔鏡下結直腸癌手術，是利用腹腔鏡進行的結直腸腫瘤根治術，在腹腔鏡下操作可使手術視野更清晰，提高操作的準確性，同時手術創傷和切口更小、出血量更少，較開腹手術具有一定優勢[12-14]。但該方法屬侵入性治療，加之患者對于手術治療的不確定性，會產生一定的精神負擔，因此在圍術期對患者進行良好的護理十分必要[15]。精準護理是一種新型護理模式，是指對患者進行護理時把握精準時間并實施適合的護理措施，基于準時、精準、個體化的理念，為患者提供服務。本研究通過對患者實施不同的護理模式，結果顯示：實施精準護理模式的觀察組應激反應指標優于對照組；護理后，觀察組的生活質量評分高于對照組；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組；觀察組護理滿意度顯著高于對照組。該結果說明，在術前了解和評估患者臨床資料，對避免患者出現藥物過敏或不耐受的情況詳細了解，并對患者進行溝通和心理疏導，可適當地降低患者負面情緒，使其配合麻醉和治療。工作人員在開始手術前及時對手術中可能用到的藥品、器械進行檢查和清點，可提高術中工作效率和安全性。術中確保手術室溫度和濕度，并對患者實施相應的保暖措施，如對沖洗液和藥液加溫，預防了低體溫情況的出現，從而緩解了由于藥液或器械溫度過低對機體產生的應激反應。同時對患者各項體征和管道嚴密監控，可及時應對突發情況及減少由于管道不潔造成的感染。術中對患者四肢被動活動，可避免由于手術時間過長發生深靜脈血栓等并發癥。因此，精準護理可從生理和心理兩個方面提高患者的舒適度和滿意度，提高了手術質量，對預后具有積極影響，使患者的生活質量得到提高。

綜上所述，對進行腹腔鏡下結直腸癌手術治療的患者術中實施精準護理，可以降低術中應激反應和并發癥發生率，提高了患者的生活質量和滿意度。