轉變體位聯合常規護理對新生兒肺炎患兒的影響

陳二鳳 黃美霞 連文芳

新生兒肺炎屬于新生兒常見疾病，病原體主要為細菌和病毒，其侵入機體造成肺部感染，疾病臨床癥狀主要表現濕啰音、體溫不穩定、氣促、咳嗽等，具有肺哮鳴體征，對于患兒肺部功能發育及心理狀態均會產生不同程度的影響[1]。發生新生兒肺炎以后會造成大量的分泌物淤積于呼吸道組織中，且相關分泌物無法及時排出，患者出現通氣及換氣生理功能障礙，進而引發肺部感染，病情持續性惡化，可能會出現低氧血癥及高碳酸血癥，還會導致多部位的組織器官出現功能衰竭，直接威脅著患兒生命安全[2-3]。為此臨床治療期間落實護理干預進行治療效果優化具有重要意義。體位護理屬于臨床護理期間的基本措施，不同體位對于護理效果也具有重要影響，其中仰臥位屬于患者住院治療期間的常規體位，對于觀察病情變化具有正性影響，對于患兒呼吸道管理也具有重要意義[4]。俯臥位很容易導致患兒呼吸道分泌物集聚，出現呼吸道阻塞，長期維持同一種體位很容易影響血液循環，對于治療效果產生不良影響[7]。為此，本文展開對照研究，隨機選取2020年9月-2021年9月確診的新生兒肺炎患兒作為研究對象，分析探究轉變體位護理的臨床應用價值，具體研究內容匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從泉州市婦幼保健院·兒童醫院2020年9月-2021年9月確診的新生兒肺炎患兒中隨機篩選72例展開對照研究，納入標準：納選對象臨床癥狀、體征與文獻[5]《實用兒科學》中關于新生兒肺炎的診斷標準相符合；經臨床檢查措施確診為新生兒肺炎；患兒臨床資料及隨訪資料齊全。排除標準：表現為先天性發育不良；具有先天性或者遺傳性血液系統疾病及凝血功能障礙；合并其他類型器質性病變；患有其他呼吸道疾病；伴隨發生新生兒溶血；中途退出研究。采取隨機數字表法將符合研究需求的患兒隨機劃分為兩組，分別設定為對照組和觀察組，各36例。對照組：男29例，女7例；日 齡 5～28 d， 平 均（16.76±2.44）d； 病 程 1～8 d，平 均（4.25±1.17）d； 體 重 2.38～4.50 kg， 平 均（3.21±0.45）kg。觀察組：男28例，女8例；日齡 5～27 d， 平 均（16.64±2.49）d； 病 程 2～7 d，平 均（4.19±1.06）d； 體 重 2.34～4.42 kg， 平 均（3.31±0.41）kg。兩組性別、年齡、體重等基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。患兒家長自愿簽署知情文件，研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均予落實抗感染、呼吸支持、保持呼吸道通暢、加強氣道管理等對癥支持處理，密切關注患兒病情變化情況，預防并發癥發生。

對照組護理期間采取常規護理模式，（1）吸氧：若患兒存在呼吸急促、顏面口唇青紫等表現，相應給予鼻導管給氧（0.5～1 L/min）、頭罩給氧（5 L/min），在吸氧期間隨時觀察缺氧狀況，在缺氧糾正以后落實間斷吸氧。（2）呼吸道護理：幫助患兒采取側臥體位，頭部偏向于一側，促進呼吸道分泌物排出。為避免患兒出現分泌物阻塞、窒息等不良現象定期采取吸痰護理，在吸痰時負壓不可過大，保證吸痰管粗細合適且柔軟，動作輕柔，避免造成呼吸道黏膜損傷。（3）對癥護理：落實口腔、皮膚護理，積極預防并發癥。

觀察組在采取上述常規護理的同時落實轉變體位護理：（1）頭高腳低斜坡位仰臥體位，控制角度為30°，頭部偏向于一側，手臂持上舉并彎曲狀態，放置于頭部兩側位置，雙腳呈現蛙式分開，向外彎曲伸展，在臀部放置軟墊，體位保持時間為30 min，然后轉變為自由體位。（2）頭高腳低左側臥位：在3 h以后幫助患兒將體位調整為頭高腳低的左側臥位，將體位角度控制于30°，維持此體位30 min以后再轉變為自由體位。（3）間隔30 min以后轉變為頭高腳低右側臥位，角度、方式及時間和之前一致。（4）頭高腳低俯臥位：在間隔3 h以后將傾斜角度控制于15°，維持此體位30 min，轉變為自由體位。護理人員在體位轉變時注意使用手指手掌進行背部叩擊，以促進痰液排出，手指和背部之間的叩擊距離保持2～5 cm，遵照從下到上、從外到內的原則叩擊，叩擊頻率控制于100～120次/min。兩組患兒均干預至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

護理有效率：顯效即濕啰音、體溫不穩定、氣促、咳嗽等相關癥狀消失，干預1周以后采取X線檢查可見病灶完全消失；有效則表示為患兒相關肺炎癥狀好轉，但是護理干預1周以后病灶依然存在；無效則表示為患兒護理前后臨床癥狀未見改善，甚至存在病情加重[6]。護理有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

臨床癥狀消失時間：統計分析對照組、觀察組濕啰音、體溫不穩定（體溫計測定結果為忽高忽低）、氣促、咳嗽等相關臨床癥狀消失時間。

生命體征：監測患兒在護理前、護理后心率、呼吸頻率及血氧飽和度。

家屬護理滿意度：應用科室自擬調查問卷進行患兒家長護理滿意度的分析，評估內容包含護患溝通、服務態度、操作技能、護理舒適度，單項評分范圍0～100分，所得分值越高表示為患兒家長對于此護理模式的滿意度越高。

免疫功能：檢測患兒于護理干預前后IgA、IgG、IgM等免疫功能指標數值。

不良事件發生率：對比兩組護理期間嗆奶、吐奶、抽搐、循環衰竭等不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理有效率對比

對照組護理有效率為77.78%，觀察組護理有效率為97.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理有效率對比

2.2 兩組臨床癥狀消失時間對比

觀察組濕啰音、體溫不穩定、氣促、咳嗽等各項臨床癥狀消失時間明顯早于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比[d，（±s）]

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比[d，（±s）]

組別 濕啰音 體溫不穩定 氣促 咳嗽觀察組（n=36） 3.66±0.52 1.62±0.16 2.44±0.36 2.65±0.43對照組（n=36） 5.79±1.25 2.52±0.24 3.72±0.48 3.74±0.85 t值 9.439 18.721 12.800 6.866 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組生命體征指標對比

護理前，兩組心率、呼吸頻率及血氧飽和度對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組心率、呼吸頻率低于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命體征指標對比（±s）

表3 兩組生命體征指標對比（±s）

組別 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） 血氧飽和度（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=36） 158.52±6.32 142.63±4.33 56.82±6.12 40.52±4.12 90.39±6.75 97.48±5.92對照組（n=36） 159.66±6.54 151.24±5.01 57.44±6.15 48.66±4.33 90.41±7.12 94.44±5.63 t值 0.752 7.801 0.429 8.171 0.012 2.233 P值 0.455 ＜0.001 0.669 ＜0.001 0.990 0.029

2.4 兩組家屬護理滿意度評分比較

觀察組家屬護理滿意度各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度評分比較[分，（±s）]

表4 兩組家屬護理滿意度評分比較[分，（±s）]

組別 護患溝通 服務態度 操作技能 護理舒適度觀察組（n=36） 84.66±6.92 85.62±5.86 84.72±6.16 89.65±4.05對照組（n=36） 80.79±6.25 81.52±6.04 79.12±5.88 86.24±3.85 t值 2.490 2.923 3.946 3.661 P值 0.015 0.005 ＜0.001 0.001

2.5 兩組免疫功能對比

護理前，對照組、觀察組免疫功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組IgA、IgG、IgM水平高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組免疫功能對比[g/L，（±s）]

表5 兩組免疫功能對比[g/L，（±s）]

組別 IgA IgG IgM護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=36） 0.72±0.12 1.63±0.33 6.82±1.62 13.34±2.06 0.81±0.31 1.48±0.41對照組（n=36） 0.74±0.21 1.04±0.41 6.84±1.25 9.41±2.10 0.84±0.25 1.13±0.32 t值 0.496 6.726 0.059 8.016 0.452 4.038 P值 0.621 ＜0.001 0.953 ＜0.001 0.653 ＜0.001

2.6 兩組不良事件發生率對比

觀察組不良事件發生率（8.33%）低于對照組（33.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組不良事件發生率對比

3 討論

新生兒肺炎于呼吸系統疾病中具有較高的發生率，對于新生兒生命安全具有嚴重威脅[9]。因新生兒機體功能發育不夠完全，患兒黏膜血管豐富，清除能力不夠，很容易誘發疾病[10]。發生新生兒肺炎以后臨床癥狀表現為濕啰音、體溫不穩定、氣促、咳嗽，如果不盡早采取治療措施會危及生命安全[11]。但是臨床用藥會受到新生兒機體特點產生的影響，在治療期間落實護理配合具有重要意義。

此次研究結果證實，觀察組護理有效率（97.22%）高于對照組（77.78%），差異有統計學意義（χ2=4.571，P＜0.05）；所得研究結果和梁淑玲[15]的研究結果具有較高的相似性，在其研究過程中觀察組護理總有效率為98.14%，對照組為87.03%，差異有統計學意義（χ2=8.721，P＜0.05），分析原因如下：新生兒肺炎患兒長期保持同一體位，痰液會直接滯結于氣管組織中，對于局部血液循環具有不良影響，不利于疾病康復[12]。在新生兒肺炎護理期間常規護理模式僅僅體現于疾病健康教育、用藥、飲食及康復等方面，護理內容的側重點在于疾病治療及病情控制，對于患兒舒適度的重視程度不足，難以獲得更加理想的護理效果。在采取常規護理的同時輔助應用系統、全面的體位護理干預對于改善肺功能及預后具有重要意義，可以保證治療效果[13]。本次研究結果和對照組比較，觀察組臨床癥狀消失時間較早（P＜0.05）；常規護理模式所采取的仰臥位體位，雖然有利于患兒接受氧氣治療、觀察患兒呼吸情況，但是仰臥體位時患兒氣道呈現為水平位及斜坡位，痰液難以排出，長時間于氣道中滯留，很容易造成堵塞，導致患兒病情加重，患兒胃內中存在的分泌物、內容物反流到氣道組織中[14-15]。應用轉變體位護理模式，可以將支氣管中存在的分泌物通過重力作用經過小支氣管移動至大氣道中，從而促進分泌物排除，在轉變體位的同時配合叩背震動措施，可以促進支氣管及肺泡組織中黏附的分泌物脫出，具有理想的痰液、分泌物排出效果，可以促進患兒臨床癥狀盡早消失[16]。本次研究結果為護理前，兩組生命體征指標、免疫功能對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組優于對照組（P＜0.05）；分析原因如下：定時更換體位也可以促進新生兒鍛煉膈肌力量，進而改善通氣功能，對于改善肺功能具有積極意義，同時還能夠有效減少并發癥發生風險性，例如肺不張等，能夠保證治療效果[17]。新生兒肺炎病變部位主要在于肺后葉、肺底部，定期轉換體位可以有效減輕肺后葉處存在的充血及水腫癥狀，對于改善血液循環具有積極意義，可以進一步提升血流量和肺活量，對于改善肺部功能及免疫功能具有確切效果[18-19]。觀察組家長護理滿意度高于對照組，不良事件發生概率低于對照組（P＜0.05），體位改變有利于降低呼吸抑制發生頻率，所應用的頭高腳低雙側臥位可以避免患兒發生嘔吐等相關不良事件，在提高疾病治療效率的同時促進患兒臨床癥狀盡早恢復，得到了患兒家屬的認可[20]。

綜上所述，于新生兒肺炎護理期間聯合應用常規護理和轉變體位護理對于改善呼吸道阻塞、血液循環障礙、臨床癥狀及肺功能水平具有積極意義，得到了患兒家屬認可。