針對(duì)性健康教育在某院重癥醫(yī)學(xué)科約束帶護(hù)理中的應(yīng)用

曠倩

重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit，ICU）主要負(fù)責(zé)收治危重患者，為大手術(shù)后危重、心搏驟停復(fù)蘇后、器官衰竭等患者提供搶救的時(shí)機(jī)和可能性[1]。ICU治療是極其復(fù)雜的過程，患者常出現(xiàn)譫妄、麻醉不醒等癥狀，為保障患者療效，防止墜床、拔管等風(fēng)險(xiǎn)，常采取約束帶強(qiáng)制方式進(jìn)行護(hù)理，保障護(hù)理行為有效實(shí)施，但其在實(shí)施過程中，約束帶護(hù)理不當(dāng)，易對(duì)ICU患者造成傷害，導(dǎo)致治療依從性、護(hù)理滿意度低，產(chǎn)生不良事件、醫(yī)療糾紛等問題。因而可采用針對(duì)性健康教育，改善患者依從性及護(hù)理滿意度，進(jìn)一步改善療效。目前，臨床關(guān)于通過針對(duì)性健康教育改善約束帶問題，提升ICU患者治療依從性、護(hù)理滿意度相關(guān)研究較少[2]。鑒于此，本次研究對(duì)廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU使用約束帶存在問題和使用針對(duì)性健康教育手段改善患者依從性的應(yīng)用價(jià)值展開進(jìn)一步探究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3-6月就診于本院ICU的63例ICU患者，收治標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]《中國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南》中關(guān)于ICU收治診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或系統(tǒng)衰竭，經(jīng)ICU治療后可能短期內(nèi)可恢復(fù)；存在各種高危因素，有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)ICU治療后可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)；慢性器官功能不全且出現(xiàn)急性加急，危及生命，經(jīng)ICU治療后可能恢復(fù)原有狀態(tài)，符合上述標(biāo)準(zhǔn)即可收治于ICU。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）符合臨床關(guān)于ICU診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性消耗病、不可逆性疾病；（2）其他原因無法完成測評(píng)。男、女例數(shù)為33、30例，年齡35～61歲，平均（48.31±13.28）歲，內(nèi)科疾病6例，骨科疾病30例，泌尿科疾病7例，普外科疾病15例，神經(jīng)內(nèi)科疾病5例?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 使用約束帶方法及存在問題 為防止患者產(chǎn)生自盡、自殘及具有攻擊性行為，對(duì)其病況、年紀(jì)、意識(shí)狀態(tài)及身體活動(dòng)力等進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)其狀態(tài)挑選管束位置。用準(zhǔn)備好的約束帶從正中間繞轉(zhuǎn)，再折起來成雙套結(jié)，將套結(jié)在管束位置稍綁緊，以能放1～2指為標(biāo)準(zhǔn)，防止血液循環(huán)系統(tǒng)受到束縛帶影響，隨后再打一個(gè)結(jié)防止手腳滑脫，并將約束帶固定于床邊。使用約束帶問題，見表1。

表1 使用約束帶存在的問題

1.2.2 針對(duì)性健康教育 通過針對(duì)性健康教育手段改善約束帶護(hù)理中存在的問題，具體方法如下，（1）約束帶使用前講解問題：首先建立合理有效的規(guī)范管理體系，明確醫(yī)護(hù)人員護(hù)理具體內(nèi)容，對(duì)疾病類型、情況及治療方案進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)講解ICU環(huán)境、臥床姿勢、活動(dòng)范圍，各項(xiàng)檢查時(shí)需見的配合及相關(guān)注意事項(xiàng)，按照護(hù)理知識(shí)理論標(biāo)準(zhǔn)，明確護(hù)理觀察的具體內(nèi)容，充分的引導(dǎo)治療過程，對(duì)患者及其家屬講解約束帶目的及作用，并采用開放式提問、訪談的方式獲取患者使用約束帶態(tài)度，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，幫助其加強(qiáng)樹立戰(zhàn)勝疾病自信心；（2）制定約束帶干預(yù)計(jì)劃：根據(jù)墜床、自傷、意外拔管發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)患者四肢活動(dòng)度、肢體功能及選用約束帶位置皮膚狀況后，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)的文獻(xiàn)資料查閱及整合，設(shè)計(jì)系統(tǒng)健康教育，并根據(jù)患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)約束帶干預(yù)過程中存在的問題進(jìn)行具體分析及調(diào)整，幫助改善其疾病不確定感，增強(qiáng)家屬協(xié)助力及患者信心；（3）針對(duì)性健康干預(yù)：根據(jù)實(shí)際情況制定每天的護(hù)理規(guī)劃，按照實(shí)際需求使用約束帶，并加強(qiáng)約束帶的有效操作，確保護(hù)理流程的準(zhǔn)確性與標(biāo)準(zhǔn)化，在干預(yù)過程中保持與患者及家屬溝通，了解其心理變化與信息需求，給予情感支持，如遇溝通困難者，可通過文字或圖片等方式進(jìn)行交流，調(diào)整其不良情緒，從而提升治療依從性；（4）反饋評(píng)價(jià)：護(hù)理過程中與患者共同進(jìn)行約束帶使用反饋評(píng)價(jià)，提升其參與感，由護(hù)士對(duì)患者的認(rèn)識(shí)對(duì)待與付出給予良好的鼓勵(lì)與支持，更好地引導(dǎo)其樹立良好療效信念，實(shí)現(xiàn)自護(hù)能力提升；（5）出科健康教育：在病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出前，講解轉(zhuǎn)出原因及轉(zhuǎn)出其他科室優(yōu)勢，給予相關(guān)心理指導(dǎo)、衛(wèi)生常識(shí)、健康行為等轉(zhuǎn)出指導(dǎo)，消解其不安心理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并評(píng)價(jià)采用針對(duì)性健康教育后，使用約束帶存在問題的改善情況，包括溝通不到位、安全意識(shí)不足、知識(shí)與能力不足、基礎(chǔ)護(hù)理不到位、責(zé)任心不到位。（2）依從性：通過觀察并記錄患者依從性情況，分為完全依從，在翻身、吸痰、行氣管插管時(shí)均能最大程度的配合；部分依從，大部分時(shí)間可配合；不依從，基本不配合[5]；總依從=完全依從+部分依從。（3）護(hù)理滿意度：通過調(diào)查問卷的方式采集患者及家屬意見，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意[6]?？倽M意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 63例患者實(shí)施前后約束帶存在問題情況對(duì)比

實(shí)施針對(duì)性健康教育后，臨床重癥醫(yī)學(xué)科使用約束帶問題發(fā)生率顯著低于實(shí)施前（P＜0.05），見表2。

表2 63例患者實(shí)施前后約束帶存在問題情況對(duì)比[例（%）]

2.2 63例患者實(shí)施前后依從性對(duì)比

實(shí)施針對(duì)性健康教育后，患者總依從率高于實(shí)施前（P＜0.05），見表3。

表3 63例患者實(shí)施前后依從性對(duì)比[例（%）]

2.3 63例患者實(shí)施前后護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)施后護(hù)理總滿意度（98.41%）高于實(shí)施前（82.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 63例患者實(shí)施前后護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

ICU治療過程中不確定性因素多，治療過程復(fù)雜，為防止治療過程中發(fā)生墜床、拔管、自傷等不良行為，對(duì)于有意識(shí)障礙、麻醉不醒等患者需使用約束帶進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)，前期溝通不足、基礎(chǔ)護(hù)理不到位、責(zé)任心不強(qiáng)、病情評(píng)估不到位均會(huì)影響約束帶有效使用效果[7]。而目前關(guān)于針對(duì)性健康教育手段研究發(fā)現(xiàn)，通過針對(duì)性健康教育手段可改善ICU治療依從性，效果佳[8]。宋長春等[9-10]提出，通過針對(duì)性健康教育下可有效解決約束帶使用中的問題，減少不良事件，提升護(hù)理滿意度及治療依從性。

為進(jìn)一步研究本院ICU使用約束帶存在問題和使用針對(duì)性健康教育手段改善患者依從性的應(yīng)用價(jià)值，本次研究從采用針對(duì)性健康教育后護(hù)理滿意度及依從性進(jìn)行分析。朱珠[11]提出，在使用約束帶過程中存在溝通不到位、護(hù)理措施不到位、責(zé)任心不強(qiáng)等問題，導(dǎo)致危重癥者治療依從性低。劉芳芳等[12-13]提出，危重癥者常有較重的心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒，治療依從性低，通過針對(duì)性健康教育可改善患者身心舒適程度，最大程度地滿足患者需求，緩解其焦慮、恐懼等情緒，提升治療依從性。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用針對(duì)性健康教育后患者完全依從、部分依從占比高于針對(duì)性健康教育前，不依從占比低于針對(duì)性健康教育前，與魏月清等[14]研究結(jié)論一致，證實(shí)針對(duì)性健康教育有效性。推測與針對(duì)性健康教育在使用約束帶前進(jìn)行詳細(xì)的使用目的及作用說明，以及約束帶干預(yù)過程中及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)調(diào)整護(hù)理規(guī)劃并給予情感支持，減少了其疾病不確定感，消除不安心理，增強(qiáng)其治療疾病自信心，進(jìn)而提升了治療依從性。此外，針對(duì)性健康教育模式注重治療過程中的質(zhì)量與細(xì)節(jié)，可緩解使用約束帶過程中的身心不適感，提升患者舒適度與參與感，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性健康教育后護(hù)理總滿意度（98.41%）高于實(shí)施前（82.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王紅等[16]研究結(jié)論一致，證實(shí)針對(duì)性健康教育通過使用前期講解，以及系統(tǒng)健康教育、每日護(hù)理、反饋評(píng)價(jià)等方式能夠讓患者意識(shí)到護(hù)理人員對(duì)其的重視程度，通過針對(duì)性健康教育給予危重癥者良好的鼓勵(lì)與支持可更好地引導(dǎo)其樹立良好療效信念，從而提升總滿意度，療效更佳。本次研究仍有不足，由于時(shí)間及空間的局限性，只基于本院63例ICU患者進(jìn)行分析，欠缺一定說服力；自身的專業(yè)知識(shí)還存在欠缺，創(chuàng)新力還有待進(jìn)一步完善。目前，本院關(guān)于ICU改良約束帶運(yùn)用及針對(duì)性健康教育應(yīng)用仍有欠缺，有待后續(xù)進(jìn)一步改善，實(shí)現(xiàn)ICU患者療效進(jìn)一步提升。

綜上所述，針對(duì)性健康教育可改善使用約束帶護(hù)理中存在問題，提升護(hù)理滿意度及依從性，具有推廣價(jià)值。