膝關節鏡聯合透明質酸鈉在膝骨性關節炎中的療效及對創傷應激的控制效果

陳凝 孫紹龍 王小安

膝骨性關節炎作為退行性疾病，其在臨床多見，具有較高的發病率。本病可導致患者出現關節腫脹、疼痛、彈響及積液等情況，嚴重影響到關節功能狀態[1-2]。臨床中對于本病的治療方法多見，涉及長期藥物治療及手術治療等多種方式，而膝關節鏡手術作為微創治療方式，其在對病灶進行有效治療的基礎上，有效控制了手術性創傷，但隨著技術的不斷發展及臨床、患者要求的不斷提升，進一步有效控制手術性創傷的需求不斷提升[3-5]。近年來，臨床中采用膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療膝骨性關節炎的研究不斷增多，但是其在本類患者中的應用研究存在細致程度不足的情況，同時對于創傷應激的控制效果有待進一步細致探究。因此，本研究就膝關節鏡聯合透明質酸鈉在膝骨性關節炎中的療效及對創傷應激的控制效果進行探究及觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年6月尤溪縣總醫院80例膝骨性關節炎患者為研究對象。納入標準：20歲及以上；膝骨性關節炎；符合手術指征。排除標準：合并其他骨科疾??；合并創傷；合并感染；膝關節手術史。根據隨機數字表法分為對照組（膝關節鏡手術組）和觀察組（膝關節鏡聯合透明質酸鈉組），每組40例。對照組男22例，女18例；年齡49～75歲，平均（69.1±5.0）歲；病程為10.0～110.5個月，平均（63.5±9.0）個月；單側12例，雙側28例。觀察組男23例，女17例；年齡49～76歲，平均（69.3±5.1）歲；病程10.5～112.0個月，平均（63.6±9.1）個月；單側11例，雙側29例。兩組性別、年齡、病程與單雙側構成方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理學委員會批準?；颊邔ρ芯恐橥狻?/p>

1.2 方法

對照組進行膝關節鏡手術治療，患者于平臥位下接受手術治療，麻醉后，進行止血，采用膝關節內外側作為手術入路，在關節鏡輔助下進行穿刺，然后注入生理鹽水，以穿刺套管輔助將關節鏡置入，然后全面細致的探查病灶，進行組織松解及清理，然后沖洗包扎。觀察組則進行膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療，手術方式與對照組一致，在此基礎上，于沖洗后以2.0 ml透明質酸鈉（生產廠家：昆明貝克諾頓藥品銷售有限公司；國藥準字H20140533）注入關節腔。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：治療后膝骨性關節炎癥狀體征消失為顯效，治療后膝骨性關節炎癥狀體征明顯改善為有效，治療后膝骨性關節炎癥狀體征未見改善或加重為無效[6]。顯效例數與有效例數之和為總有效例數。（2）疼痛程度：采用VAS評分評估疼痛程度，評分范圍為0～10分，由患者從上述數字中選取代表自身疼痛感受程度的數字，其中0分表示無痛，疼痛加重則分值升高，其中≤3、4～6、7～10分分別表示輕度、中度及重度疼痛[7]。（3）治療前及治療后2、4周采集兩組外周靜脈血4.0 ml及關節液1.0 ml送檢，血液標本離心速度及時間分別為 3 000 r/min及 5 min，關節液標本離心速度及時間分別為 1 500 r/min 及 10 min，取上清液檢測創傷應激指標，包括Toll樣受體4（TLR-4）、白介素-1β（IL-1β）及白介素-6（IL-6），均采用酶聯免疫法試劑盒進行檢測，由兩名經驗豐富者進行定量檢測。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛程度比較

治療前兩組疼痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2、4周，觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度比較[例（%）]

2.2 兩組臨床療效比較

治療后2、4周，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后血清創傷應激指標比較

治療前兩組血清創傷應激指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2、4周兩組血清創傷應激指標均較治療前降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清創傷應激指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血清創傷應激指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 時間 TLR-4（ng/ml） IL-1β（pg/ml） IL-6（pg/ml）對照組（n=40） 治療前 13.13±1.63 6.16±1.32 11.31±1.63治療后2周 12.61±1.50* 5.30±1.21* 9.52±1.56*治療后4周 10.39±1.36* 3.79±1.03* 6.13±0.91*觀察組（n=40） 治療前 13.26±1.66 6.50±1.29 11.56±1.70治療后2周 10.01±1.31* 4.13±1.06* 7.70±1.50*治療后 4周 8.61±1.03* 2.73±0.71* 3.96±0.76*治療前兩組比較t值 0.353 1.165 0.671治療前兩組比較P值 0.362 0.123 0.251治療后2周兩組比較t值 8.256 4.600 5.318治療后2周兩組比較P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療后4周兩組比較t值 6.598 5.358 11.575治療后4周兩組比較P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組治療前后關節液創傷應激指標比較

治療前兩組關節液創傷應激指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2、4周觀察組關節液創傷應激指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后關節液創傷應激指標比較（±s）

表4 兩組治療前后關節液創傷應激指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 時間 TLR-4（ng/ml） IL-1β（pg/ml） IL-6（pg/ml）對照組（n=40） 治療前 15.06±1.69 9.30±1.73 13.53±1.99治療后2周 14.31±1.56* 8.03±1.66* 11.26±1.63*治療后4周 13.02±1.39* 7.19±1.50* 9.86±1.35*觀察組（n=40） 治療前 15.16±1.73 9.28±1.75 13.56±2.01治療后2周 12.26±1.31* 6.69±1.35* 9.32±1.31*治療后4周 10.11±1.16* 5.63±1.11* 7.63±1.06*治療前兩組比較t值 0.261 0.051 0.067治療前兩組比較P值 0.397 0.479 0.473治療后2周兩組比較t值 6.364 3.960 5.867治療后2周兩組比較P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療后4周兩組比較t值 10.165 5.287 8.216治療后4周兩組比較P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

膝骨性關節炎作為臨床高發病，其對患者肢體功能造成的影響較大，不適感較為突出，是診治需求較高的類骨科疾病。本病的治療研究中，關于微創方面的研究是重點與熱點，因此膝關節鏡在本類患者中應用研究占比較高[8-9]。膝關節鏡手術通過微創的方式將病灶部位的增生滑膜及軟骨碎片進行清除，以達到有效治療疾病的目的，同時本類治療方式對病灶組織進行有效沖洗，大大降低了局部的炎性反應及由此所致的炎性損傷，因此在膝骨性關節炎患者中的應用效果較好。但是近年來較多與此相關的研究顯示，本類治療方式作為有創性治療方式，其在手術過程中及術后恢復過程中，仍存在一定的創傷反應狀態，可導致患者出現一定的不適感及影響到恢復的效果與速度[10-12]。因此對此類創傷反應的進一步有效控制是臨床研究的重點。近年來臨床采用透明質酸鈉應用于本類手術的研究可見，其可有效改善局部的摩擦及控制局部炎性介質的擴散，因此有助于控制由此所致的不良反應，但是其對于機體創傷應激的綜合控制作用研究少見，故本方面的探究空間較大。臨床中的創傷應激指標較多，其中TLR-4、IL-1β及IL-6等均與創傷應激密切相關[13-15]。且其在膝骨性關節炎患者中的表達研究較為多見，是有效反映本病炎性反應的指標，鑒于上述指標對于疾病與創傷的有效檢測意義，對其在本類手術患者圍術期中的表達變化研究則顯得尤為必要，有助于了解治療方案的可取程度，可作為本病治療方式選擇的重要參考依據。

本研究就膝關節鏡聯合透明質酸鈉在膝骨性關節炎中的療效及對創傷應激的控制效果進行細致探究及觀察，結果顯示，膝關節鏡聯合透明質酸鈉的臨床效果顯著優于僅進行膝關節鏡手術治療的患者，具體優勢體現在總有效率相對更高，治療后的VAS評分、血清及關節液創傷應激指標持續降低，且均顯著低于僅進行膝關節鏡手術治療的患者等方面，因此認為膝關節鏡聯合透明質酸鈉在膝骨性關節炎患者中的綜合應用效果相對突出。分析原因，可能與膝關節鏡在微創治療的基礎上，透明質酸鈉對手術局部進行了有效的潤滑及滋養等有關[16-17]。同時其在局部形成有效的保護膜，對局部起到改善緩沖應力及抵抗感染等作用，因此對于手術所致的創傷應激具有較好的控制作用，也更有助于患者術后的盡快康復及不適感的改善[18-21]，故認為綜合應用效果值得肯定。

綜上所述，膝關節鏡聯合透明質酸鈉在膝骨性關節炎中的療效較好，且可有效控制機體的創傷應激程度，因此在膝骨性關節炎患者中的應用價值較高。