術后不同治療方案降低子宮內膜息肉宮腔鏡術后復發的臨床效果

洪壤

在現代育齡期女性群體中，子宮內膜息肉比較多見，與患者年齡、內分泌、糖尿病及婦科炎癥等諸多因素相關[1]。主要癥狀表現為腹部疼痛不適、陰道流血不規則、白帶異常，甚至不孕不育，嚴重影響著患者身心健康[2-3]。隨著現代醫療水平日益提升，宮腔鏡的出現，為現代臨床改善子宮內膜息肉患者預后提供了有效手段[4]，由于微創、切口小、康復迅速、并發癥少等優勢而被廣泛用于婦科[5]。雖然宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉患者的臨床療效不可小覷，但是術后容易反復發作，降低患者生活質量[6-7]。鑒于此，宮腔鏡術后及時采取有效措施預防疾病復發，意義重大。黃體酮是一種孕激素，強度略高，具有較高的抗雌激素及抗孕激素活性，對于子宮內膜異位癥及在育齡期避孕、抗早孕等方面發揮著積極的作用[8]。曼月樂屬于宮內節育避孕系統，內含左炔諾酮有效成分，能夠改變蛻膜，促使腺體萎縮，降低子宮內膜息肉復發風險[9-10]。本研究為了提高預防效果，特此以100例宮腔鏡術后子宮內膜息肉患者作為觀察對象，對比分析了黃體酮與曼月樂治療作用，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的觀察對象為100例子宮內膜息肉患者，均于2018年9月-2019年9月在黃梅縣人民醫院進行宮腔鏡手術治療，納入標準：均存在不同程度腹痛、月經周期紊亂、陰道不規則流血、月經淋漓不盡、經血量過多等臨床癥狀；通過手術病理證實為子宮內膜息肉；已婚已育且未來2年無生育意愿；隨訪觀察資料齊全完整；無乳腺疾病。排除標準：凝血功能障礙；生殖道嚴重感染；血液系統疾病；子宮內膜惡變；精神病史或聾啞而不能正常交流；伴有其他嚴重軀體性疾病；貧血；伴有宮內節育器置入或手術禁忌；伴有腫瘤性疾病；自身免疫系統疾病；心肝腎肺功能嚴重障礙。以數字隨機表法作為分組依據，將課題觀察對象劃分為常規組、研究組，各50例。研究組年齡26～49歲，平均（37.8±9.6）歲；息肉直徑6～10 mm，平均（8.9±0.3）mm；29例單發息肉，21例多發息肉。常規組年齡26～50歲，平均（37.9±9.9）歲；息肉直徑 6～11 mm，平均（9.1±0.5）mm；31 例單發息肉，19例多發息肉。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并同意；已簽署研究知情書。

1.2 方法

術前常規血尿檢查、凝血功能檢查及陰道分泌物檢查，術前禁止飲食6 h，術前2～3 h置入米索前列醇0.4 mg于陰道后穹隆部位，促使宮頸軟化。準備5%甘露醇，膨宮壓力維持120～140 mmHg，電凝60 W，電切70 W。術中靜脈麻醉，保持膀胱截石位，全面消毒，常規鋪巾，置入導尿管。將宮頸擴展至10號，然后置入宮腔鏡，明確息肉大小直徑、部位、數量，進一步環狀電切息肉基底部及帶蒂組織。術畢，將病理組織送檢。

常規組50例子宮內膜息肉患者在宮腔鏡術后應用黃體酮軟膠囊（生產廠家：浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20040982，規格：0.1 g/粒）預防疾病復發，指導患者每日早晚口服，0.1 g/次，在生理周期來臨之前連續口服10 d，視為1個治療周期。總共堅持3個治療周期。而研究組50例子宮內膜息肉患者在宮腔鏡術后應用左炔諾孕酮宮內節育系統（商品名：曼月樂，生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20140088，規格：每片含左炔諾孕酮52 mg）預防疾病復發，即：在宮腔鏡術后初期月經來臨之前3～4 d置入曼月樂。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效判定：3個治療周期結束后，患者生理周期恢復正常，相關癥狀徹底消退，視為顯效；未見復發，相關癥狀緩解、減輕，視為有效；相關癥狀無任何改變或加重，視為無效。總體療效=100%-無效率。（2）治療前及治療后6、12、24個月應用超聲檢測患者子宮內膜厚度；根據PBAC月經失血圖統計月經量，若PBAC評分100分以上，說明患者經血量＞80 ml，經血量增多；治療前后采血測定患者血紅蛋白水平。（3）觀察患者有無卵巢囊腫、閉經、陰道流血等不良反應。（4）治療后進行為期24個月的隨訪觀察，記錄復發病例數。

1.4 統計學處理

統計學軟件以SPSS 22.0版本為主，進一步檢驗分析本研究課題獲得的計量數據及計數信息，其中計量資料以（±s）的形式描述，包括子宮內膜厚度、月經量、血紅蛋白，組間采用t檢驗；計數資料以率（%）形式表示，包括總體療效、不良反應、24個月復發率，組間采用χ2檢驗，數據差異判定結果以P值描述，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與常規組臨床療效

研究組臨床總體療效94.00%，與常規組的78.00%比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與常規組臨床療效對比[例（%）]

2.2 研究組與常規組治療前后子宮內膜厚度

治療前的研究組與常規組子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后6、12、24個月的子宮內膜厚度比較，研究組顯著低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與常規組治療前后子宮內膜厚度對比[mm，（±s）]

表2 研究組與常規組治療前后子宮內膜厚度對比[mm，（±s）]

組別 治療前 治療6個月治療12個月治療24個月研究組（n=50） 13.6±3.7 5.1±0.6 3.3±0.6 1.8±0.5常規組（n=50） 13.8±3.9 9.2±0.8 7.5±0.7 2.2±0.4 t值 0.629 6.308 5.114 3.207 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 研究組與常規組治療前后月經量

治療前的研究組與常規組月經量差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后6、12、24個月的月經量比較，研究組顯著少于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 研究組與常規組治療前后月經量對比[ml，（±s）]

表3 研究組與常規組治療前后月經量對比[ml，（±s）]

治療后24個月研究組（n=50） 86.6±5.2 50.5±5.5 45.6±5.2 37.7±7.6常規組（n=50） 86.8±5.5 66.6±5.2 53.4±5.1 42.4±6.8 t值 0.827 7.634 5.142 3.229 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 治療前 治療后6個月治療后12個月

2.4 研究組與常規組治療前后血紅蛋白水平

治療前，研究組與常規組血紅蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后 6、12、24個月的血紅蛋白水平比較，研究組明顯高于常規組（P＜0.05），見表4。

表4 研究組與常規組治療前后血紅蛋白水平對比[g/L，（±s）]

表4 研究組與常規組治療前后血紅蛋白水平對比[g/L，（±s）]

治療后24個月研究組（n=50）88.9±6.6 94.3±2.8 105.6±7.3 115.6±9.7常規組（n=50）88.8±6.3 90.5±2.7 100.3±7.5 112.2±9.9 t值 0.862 9.668 5.275 3.908 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 治療前 治療后6個月治療后12個月

2.5 研究組與常規組不良反應

研究組有5例患者出現不良反應，常規組有14例患者出現不良反應，兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 研究組與常規組不良反應對比[例（%）]

2.6 研究組與常規組24個月復發率

研究組47例治療有效患者隨訪24個月發現2例復發，占比4.26%（2/47），常規組39例治療有效患者隨訪24個月發現11例復發，占比28.21%（11/39），兩組復發率比較，差異有統計學意義（ χ2=7.140，P＜0.05）。

3 討論

現代臨床婦科中普遍可見子宮內膜息肉，在年齡≥35歲的婦女人群中比較多發，發病率為5%～25%[11]。息肉直徑大小不同，息肉偏小的患者多數無癥狀，容易耽誤患者最佳治療時機，導致疾病進一步發展，甚至并發繼發性感染、貧血等不良后果，給患者日常生活工作帶來了嚴重影響[12]。目前臨床尚未完全明確子宮息肉具體病機，諸多研究學者認為子宮內膜息肉可能與子宮內膜局部結締組織增生、炎癥、激素刺激、病原體感染、內膜剝脫不及時、內分泌失衡有關[13]。近些年來，隨著女性工作及生活壓力劇增，使得子宮內膜息肉患者越來越多，大部分患者雖然可以通過超聲確診，但是宮腔鏡依然是目前臨床診斷子宮息肉的金標準[14]。而且宮腔鏡手術也被視為子宮內膜息肉患者治療的金標準，不僅可以達到80%以上的有效率，幫助患者減輕各種癥狀，改善患者預后，而且還有利于息肉完整切除，避免息肉殘留。宮腔鏡手術對臨床醫師具有較高的操作要求，術中需要醫師精細化切除，因為息肉切除不全，有可能會導致患者子宮息肉復發[15]。

現代臨床治療子宮內膜息肉患者通常以手術為主，尤其是宮腔鏡電切術，創傷小、風險低、并發癥少、術后康復迅速[16]；術中置入宮腔鏡，能夠進一步擴大手術視野，方便臨床醫師清晰觀察病灶具體位置、直徑大小，從而精準切除，減輕對周圍正常組織的損傷[17]。但是術后息肉增生，極易增大子宮內膜息肉復發風險[18]。因此，宮腔鏡術后有必要積極預防，以降低患者二次手術概率。

本研究特此在子宮內膜息肉患者行宮腔鏡術后采用了曼月樂、黃體酮治療，結果研究組總體療效94.00%，明顯高于常規組的78.00%，而且24個月復發率4.26%，明顯低于常規組的28.21%（P＜0.05）。表明曼月樂預防子宮內膜息肉復發效果確切。原因分析：曼月樂內含濃度較高的左炔諾孕酮，此藥能夠抑制雌激素受體合成，避免雌激素與雌激素受體融合，以此來減少雌激素大量分泌而導致的息肉增生[19-20]。作為天然激素的黃體酮，由卵巢黃體分泌獲得，能夠促使子宮平滑肌減弱收縮力度，減輕對子宮內膜的不良刺激，從而達到降低復發目的[21]。雖然二者都具有一定的預防效果，但是相對而言，曼月樂預防子宮內膜息肉增生的作用較黃體酮更佳[22]。

本研究觀察對照，結果研究組子宮內膜厚度、月經量明顯低于常規組，而血紅蛋白水平高于常規組（P＜0.05）。原因分析：左炔諾孕酮宮內節育系統曼月樂可以直接對子宮內膜間質、腺體進行作用，進而促使間質水腫、腺體萎縮，降低子宮內膜厚度，達到預防復發目的[23-24]；左炔諾孕酮能夠調節激素表達，降低子宮內膜對雌激素、孕激素的敏感性，從而降低激素免疫活性，抑制子宮內膜增生，以免子宮內膜出血，減少陰道流血量，改善患者貧血狀態，糾正血紅蛋白水平[25]。除此之外，研究組不良反應率10.00%，明顯低于常規組的28.00%（P＜0.05），充分肯定了曼月樂預防治療安全性。

總而言之，對于實施宮腔鏡手術治療的子宮內膜息肉患者而言，曼月樂預防子宮內膜息肉復發的臨床作用較黃體酮更加突出，值得現代臨床將之作為首選。