烏枳通氣散穴位貼敷對腹腔鏡術后胃腸功能恢復的臨床研究*

何秀萍 黃衛(wèi) 莫玲

隨著腹腔鏡技術的成熟，很多傳統(tǒng)的開放手術都可用腹腔鏡代之，其具有出血少、切口小、住院時間縮短、恢復快等特點而逐漸被患者及其家屬所接受[1-2]。但行腹腔鏡手術后，由于手術麻醉等各種因素，患者均有不同程度的胃腸功能障礙，影響術后恢復[3]。手術是有破壞性的，人體的一些正常功能發(fā)生了變化，從而導致患者極易在術后出現(xiàn)胃腸功能方面的并發(fā)癥，如食欲不振、嘔吐、腹瀉等，這些均是術后常見且多發(fā)的并發(fā)癥，有研究統(tǒng)計其發(fā)生率高達28%[4-5]。西醫(yī)在治療此方面收效甚微，方法較為單一，甚至引起較大的副作用。因此找到一個行之有效的方法促進胃腸蠕動，恢復其傳送、吸收、消化的功能是我們亟待解決的問題，中醫(yī)中藥在治療手術后胃腸功能紊亂等方面有著得天獨厚的優(yōu)勢，通過辨證論治、調(diào)理氣血、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡等原則治療，大多患者的胃腸功能能夠改善、癥狀可以緩解[6]。本研究運用自擬方烏枳通氣散進行穴位貼敷，將藥物、穴位、經(jīng)絡合為一體運用于術后腹脹的診療，旨在為腔鏡術后并發(fā)癥的處理提供臨床依據(jù)及指導。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2022年1月海南省中醫(yī)院收治的120例腹腔鏡手術患者為研究對象，納入標準：（1）腹腔鏡手術治療；（2）年齡 18～70周歲；（3）無原發(fā)性心、肺、腎疾病；（4）術后腹脹、未排氣患者。符合（1）（2）（3）或（1）（2）（3）（4）均可納入。排除標準：（1）手術時長小于1 h或長于6 h；（2）嚴重肥胖或嚴重營養(yǎng)不良；（3）對本研究中使用的藥物過敏。隨機分為對照組和觀察組各60例。觀察組與對照組均采用腹腔鏡術式，兩組均采用全麻的麻醉方式。兩組一般資料及手術方式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1、表2。患者簽署知情同意書。該研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組手術方式比較（例）

1.2 方法

（1）對照組：常規(guī)西醫(yī)處理。術前禁食、禁水；術后常規(guī)禁飲禁食，予抗炎、止血、支持等對癥治療，術后6 h待生命體征平穩(wěn)后，輔助患者進行適當康復活動。（2）觀察組：在對照組基礎上進行烏枳通氣散穴位敷貼。患者術畢即予醋調(diào)烏枳通氣散（1∶1調(diào)配），烏枳通氣散組方為：大黃、白及各15 g，烏賊骨、枳殼各30 g，將上述藥物均勻研磨成細末過100目篩，與90 g醋混勻后均勻地涂抹于穴位貼敷料上，貼敷于患者神厥及雙天樞穴，4 h后取下。2次/d，5 d為1個療程。貼敷期間一旦出現(xiàn)不良反應，立即停止治療并采取治療措施。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組首次腸鳴音出現(xiàn)時間、排氣排便時間、進食時間及住院天數(shù)。（2）比較兩組治療前、后胃腸道功能評分，于入院時及術后第5天清晨觀察患者惡心嘔吐、納差、腹脹、腹痛、納呆等現(xiàn)象進行評分，評分為0～4分，分數(shù)越高則越嚴重[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后首次腸鳴音恢復、排氣、排便時間比較

觀察組術后首次腸鳴音、排氣、排便時間均顯著早于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后首次腸鳴音恢復、排氣、排便時間比較[h，（±s）]

表3 兩組術后首次腸鳴音恢復、排氣、排便時間比較[h，（±s）]

首次排氣時間組別 首次腸鳴音恢復時間首次排便時間觀察組（n=60） 12.12±2.28 17.34±3.22 45.46±5.12對照組（n=60） 26.42±3.18 33.01±4.74 74.37±7.65 t值 28.308 21.182 24.327 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后首次進食時間和住院時間比較

觀察組首次進食時間早于對照組；住院天數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后首次進食時間和住院時間比較（±s）

表4 兩組術后首次進食時間和住院時間比較（±s）

觀察組（n=60） 28.94±3.46 15.43±4.60對照組（n=60） 43.09±4.97 20.72±5.35 t值 18.099 5.806 P值 0.047 0.000

2.3 兩組治療前、后胃腸道功能評分比較

入院時，兩組胃腸功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后第5天，觀察組胃腸道功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前、后胃腸道功能評分比較[分，（±s）]

表5 兩組治療前、后胃腸道功能評分比較[分，（±s）]

組別 入院時 術后第5天觀察組（n=60） 3.15±1.03 0.67±0.13對照組（n=60） 3.12±1.07 1.20±0.38 t值 0.156 10.222 P值 0.876 0.000

3 討論

腹腔鏡手術是與傳統(tǒng)的開放手術相對應的一種新型的微創(chuàng)手術，傷口比較小，隨著當前技術的突飛猛進，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術取而代之，現(xiàn)今腹腔鏡手術的應用已十分廣泛，用于泌尿外科及婦科等各種手術治療中，比如精索靜脈高位結(jié)扎術、腎囊腫切除術、腎上腺切除術、卵巢囊腫摘除術、子宮切除或者宮外孕等。但眾所周知，手術創(chuàng)傷易影響機體氣機的正常運行，耗損元氣，一旦傷及筋脈、肌肉、皮膚，致血溢脈外，滯于經(jīng)絡，氣血阻滯，破壞了脾胃功能，清氣不升，腸腑傳導不利，從而出現(xiàn)通氣不暢等腹脹痛的不適癥狀[8-9]。而腹腔鏡手術在進行手術時需要給腹腔打氣，當前臨床上腹腔打氣大多使用二氧化碳打氣，但二氧化碳會對患者人體腸胃等器官部位產(chǎn)生刺激，導致腸胃功能紊亂，患者術后極易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等一系列癥狀，嚴重情況者還易出現(xiàn)其他更嚴重的并發(fā)癥，加重患者術后痛苦，對患者的心理、生理都會產(chǎn)生一定的影響，影響患者術后康復。

目前防治術后腹脹西醫(yī)治療大多是幫助患者早期下床活動，利用虹吸或負壓進行胃腸減壓，禁食水，糾正低蛋白血癥，糾正水和電解質(zhì)紊亂，緩解尿潴留等，對剛進行完手術的患者來說較為痛苦。中醫(yī)在防治術后腹脹上多以通絡消脹、破氣消積、健脾益氣為主，穴位貼敷為臨床常用且操作便捷的中醫(yī)治療方法之一，具有較好的療效及獨特的優(yōu)勢，不僅可以緩解患者因手術帶來的痛苦，且舒適度高，患者更能接受，能有效消除患者的不良情緒[10-11]。李著艷等[12]、宋賀[13]研究中發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)技術治療腹腔鏡手術胃腸功能低下，均能緩解患者術后脾胃等不良癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

人體的穴位遍布全身，不同的穴位對應著不同的器官，在疾病發(fā)生時，相應的腧穴往往可出現(xiàn)壓痛、酸楚、麻木等各種反應，穴位上所出現(xiàn)的不同病理反應是疾病過程中臟腑經(jīng)絡氣血失調(diào)的結(jié)果。因此，利用穴位的病理反應特點可以幫助診斷、治療疾病，中醫(yī)通過刺激穴位去治療相對應的器官，穴位貼敷的道理也是如此，通過貼敷的方法來刺激穴位，起到治療的作用[14]。神闕穴與脾、胃關系密切，刺激此穴，有回陽救逆、和胃理腸、補益脾胃之效；天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，刺激此穴可治療消化系統(tǒng)疾患，《素問·主六微旨大論篇》云：“天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之。”可升清降濁，疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，暢利三焦，是腹部要穴[15]。

烏枳通氣散由烏藥、枳實、厚樸、芒硝、冰片組成，烏藥歸肺脾腎膀胱經(jīng)，具有行氣止痛，溫腎散寒之功效；厚樸能溫中燥濕消痰，消除脹滿；枳實主治積滯內(nèi)停、痞滿脹痛等。芒硝可瀉下通便，潤燥軟堅等；冰片具有清香宣散，清熱止痛之功效，可刺激胃腸道，因此用適量的冰片可促進胃腸蠕動，消除脹滿[16-18]。

本研究通過觀察烏枳通氣散穴位貼敷防治腹腔鏡術后腹脹的臨床療效，旨在通過藥物、穴位、經(jīng)絡一體，共秦理氣通腑、瀉下軟堅、降逆除脹之效，從而達到腸道通利、氣血通暢，胃腸功能恢復的目的[19-20]。微創(chuàng)手術后盡快恢復胃腸功能對預防并發(fā)癥十分重要，而烏枳通氣散穴位貼敷神闕、天樞穴治療，可有效改善患者術后不良癥狀，本研究結(jié)果顯示，觀察組首次腸鳴音恢復、排氣、排便、進食、住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后第5天，胃腸道功能評分低于對照組（P＜0.05）。可見烏枳通氣散穴位貼敷能有效患者腹腔鏡術后胃腸功能障礙等不良狀況，防治術后腹脹，加速恢復，安全性較高，且此法操作簡單，無副作用，起效快，安全易行。

綜上，本研究可縮短患者住院天數(shù)，減輕術后痛苦，為臨床促進腹腔鏡術后胃腸恢復提供一定的借鑒意義，值得臨床推廣應用。