除濕促愈湯熏洗應用于肛瘺術后的效果

黃麗芳 陳漢生 賴日昌

肛瘺屬于臨床常見疾病，可表現為肛旁流膿、潮濕瘙癢、肛周疼痛等情況，影響患者日常生活[1]。手術是治療肛瘺的有效方式，但是由于手術切口位置特殊，修復時間長，術后創面能否良好愈合對手術效果至關重要，目前術后創面常規治療以藥物熏洗、換藥為主，高錳酸鉀是目前常規應用的熏洗藥物，但是高錳酸鉀臨床應用中用量與濃度把控不當可損傷周圍正常皮膚，加重患者痛苦和經濟負擔，而除濕促愈湯熏洗所用藥物均為中藥，中醫藥熏洗治療溫和，不刺激局部皮膚，副作用小，還可促進創面血液循環，在創面修復愈合方面有獨特優勢[2]。近年來筆者科室在臨床中發現除濕促愈湯熏洗應用于肛瘺術后創面愈合效果良好，現將具體研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2021年6月龍巖市第二醫院治療的100例肛瘺術后患者為研究對象。納入標準：（1）符合肛瘺診斷標準及肛瘺濕熱下注型[3]；（2）依從性較高且溝通能力正常。排除標準：（1）合并凝血障礙或嚴重免疫功能異常；（2）合并肛門畸形或其他肛門周圍嚴重疾病；（3）對本研究所使用中藥過敏。按照隨機數字表法將其分為對照組（n=50）與試驗組（n=50）。對照組中男23例，女27例；年齡23～75歲，平均（44.57±2.68）歲；復雜性肛瘺19例，單純性肛瘺31例；肛瘺位置：高位肛瘺16例，低位肛瘺34例；病程1個月～2年，平均（6.48±0.81）個月。試驗組中男22例，女28例；年齡23～74歲，平均（44.75±2.73）歲；復雜性肛瘺20例，單純性肛瘺30例；肛瘺位置：高位肛瘺17例，低位肛瘺33例；病程1個月～2年，平均（6.51±0.75）個月。兩組性別、年齡、肛瘺復雜程度、肛瘺位置、病程一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者自愿接受相關治療并簽署知情同意書，本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規治療，術后第3天開始使用高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22026515）以1∶5 000與熱水混合進行熏洗，每次熏蒸20 min，2次/d。試驗組給予除濕促愈湯熏洗治療，于術后第3天開始給予除濕促愈湯熏洗，具體中藥組成如下：五倍子30 g，蒲公英30 g，苦參 30 g，地榆 20 g，黃柏 20 g，大黃 20 g，芒硝 10 g，乳香15 g，沒藥15 g，本院中藥房代煎真空分裝成每袋藥液250 ml，2次/d，每次取一袋藥液倒入盆中，加熱水至3 000 ml，囑患者肛門沖洗干凈后距離藥液面10～15 cm進行熏蒸5 min，藥液溫度降至37 ℃ ～40 ℃時坐浴浸泡肛門切口約 10 min。兩組均連續熏洗治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床效果、創面愈合情況、創面愈合時間及疼痛評分。（1）臨床效果：治療后1個月門診復診觀察兩組患者創面愈合及感染情況，根據文獻[4]中華中醫藥學會《中醫肛腸科常見病診療指南》評估治療效果，患者創面愈合且無感染為顯效；創面部分愈合且無感染為有效；創面愈合情況較差甚至發生感染為無效。總有效率=（總例數-無效）/總例數×100%。（2）創面愈合情況：具體包括肉芽生長評分、創面深度、創面面積、創面滲液

評分，參照趙瑞琴等[5]及吳云翔等[6]研究內容自制肉芽評分量表及滲液評分量表對兩組患者治療后5、10、15 d肉芽生長情況及創面滲液情況進行評分，肉芽評分量表得分范圍為0～3分，得分越高肉芽生長情況越差，滲液評分量表得分范圍為0～10分，得分越高滲液癥狀越重。治療后5、10、15 d采用無菌棉簽及軟尺評估兩組患者創面深度及面積，創面深度越深、面積越大恢復效果越差。（3）創面愈合時間及疼痛評分：采用數字疼痛評分法（NRS）對兩組患者治療前后疼痛情況評分，得分范圍為0～10分，其中10分為劇痛，0分為無痛，患者分數越低表示患者的疼痛程度越輕[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組治療總有效率為92.00%，對照組為74.00%，試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組創面愈合情況比較

試驗組治療后5、10、15 d創面滲液評分及肉芽生長評分均低于對照組（P＜0.05），試驗組治療后5、10、15 d創面深度及創面面積均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創面愈合情況比較（±s）

表2 兩組創面愈合情況比較（±s）

組別 肉芽生長評分（分） 創面深度（cm）治療后5 d 治療后10 d 治療后15 d 治療后5 d 治療后10 d 治療后15 d對照組（n=50） 0.83±0.12 0.71±0.13 0.50±0.09 0.66±0.14 0.51±0.11 0.37±0.07試驗組（n=50） 0.65±0.11 0.27±0.08 0.18±0.05 0.42±0.10 0.33±0.07 0.15±0.06 t值 7.819 20.383 21.978 9.864 9.762 16.873 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2（續）

2.3 兩組創面愈合時間及疼痛評分比較

兩組治療前NRS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組治療后NRS評分低于對照組（P＜0.05），創面愈合時間早于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組創面愈合時間及疼痛評分比較（±s）

表3 兩組創面愈合時間及疼痛評分比較（±s）

組別 NRS評分（分） 創面愈合時間（d）治療前 治療后對照組（n=50） 4.55±0.62 3.32±0.93 46.68±11.51試驗組（n=50） 4.54±0.70 2.61±0.76 38.15±11.77 t值 0.076 4.180 3.664 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著生活習慣與飲食習慣的不斷改變，肛瘺在臨床發病率逐年升高，患者常表現為肛門潮濕、滲液、流膿，急性發作時甚至引起高熱、寒戰、肛周劇烈疼痛等，對患者生活質量造成嚴重影響，目前臨床以手術治療為主，術后一般為開放性切口，部分肛瘺位置較深，術后創面較大，容易受細菌、糞便、腸道分泌物等刺激，治療及護理不當還可導致再次感染，延長創面修復時間，加重患者疼痛及經濟負擔，臨床常規術后治療以高錳酸鉀熏蒸清潔為主，而高錳酸鉀作為一種強氧化劑，使用不當可造成正常皮膚損傷，最終影響整體療效，而我國中醫藥外治熏洗法對于創面修復治療效果較好，因此臨床上尋找合適的肛瘺熏洗中藥對于促進創面愈合顯得尤為重要。

中醫認為肛瘺多由飲食不節損傷脾胃，濕熱內生，下注肛門直腸所致，且閩西為山區盆地，加之閩西人的飲食習慣，造成疾病容易夾濕，肛瘺術后患者局部肌肉受損還可導致血脈瘀滯，因此治療以清熱燥濕、活血化瘀、斂瘡生肌為主[8]。本院除濕促愈湯中五倍子可收濕斂瘡止血，加快創面收斂，作為君藥統領全方，苦參、黃柏、大黃、蒲公英可清熱、解毒、燥濕，四藥均為臣藥，互相配伍有利于清除濕熱邪氣[9]。地榆、芒硝、乳香、沒藥為佐使藥，地榆涼血的同時可止癢、止血，使創面局部血熱得散，而芒硝可利水消腫幫助創面水腫恢復，乳香、沒藥可活血定痛、消腫生肌，全方諸藥相互配伍并通過坐浴熏蒸的方式作用于創面局部，可達到燥濕斂瘡、活血化瘀、消腫止痛的效果。現代藥理研究也表明苦參中多種生物堿可抗炎解熱，還可有效抑制機體Ⅰ型變態反應從而抗過敏，其次苦參堿對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌均有良好抑制作用，地榆中鞣質物也具有較好的抗菌活性，研究發現其可改變細菌細胞膜的通透性從而抑制革蘭陽性菌生長。

試驗組治療總有效率為92.00%，對照組為74.00%，試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明除濕促愈湯熏洗應用于肛瘺術后可改善治療有效率，分析原因，一方面現代藥理學研究發現苦參可抗氧化損傷，芒硝及五倍子可抗菌抗炎[10]。熏洗治療后藥物小分子可黏附在創面局部，促進創面血液循環的基礎上避免細菌、糞便及腸道分泌物刺激創面，減少感染情況并促進創面愈合，從而提高治療有效率，另一方面沒藥的揮發油中含有丁香油酚具有良好的抗真菌效果，而乳香也具有抗氧化及廣譜抗菌作用，各藥配伍可加強抗菌、抗炎效果從而促進患者康復。

試驗組治療后5、10、15 d創面滲液評分及肉芽生長評分均低于對照組（P＜0.05），試驗組治療后5、10、15 d創面深度及創面面積均小于對照組（P＜0.05），說明除濕促愈湯熏洗應用于肛瘺術后可促進患者創面愈合，分析原因，一方面除濕促愈湯中苦參水煎后溶液中含有黃酮類物質，可有效幫助創面抵抗細菌感染[11]。其次苦參可改善創面微循環并促進局部能量代謝，有益于肉芽組織生長所必需的成纖維細胞進行增殖，另一方面五倍子中含有沒食子酸，對于細菌及病毒生長有較好抑制作用，熏蒸后藥物可在創面進行組織滲透，改善創面淋巴及血液循環，促進創面愈合，同時對于細胞外基質的形成有促進作用，有利于創面肉芽組織生長。

試驗組治療后NRS評分低于對照組（P＜0.05），創面愈合時間早于對照組（P＜0.05），說明除濕促愈湯熏洗應用于肛瘺術后可減輕患者局部疼痛并縮短創面愈合時間，分析原因為除濕促愈湯中芒硝有效成分可調節患者新陳代謝，促進其他藥物被創面吸收，還可加快淋巴及血液循環從而減輕疼痛，地榆中含有多酚類、三萜類、黃酮類成分，可有效抗炎鎮痛，其次五倍子湯中黃柏、大黃、地榆針對肛瘺濕熱之邪入侵的病因，發揮清熱燥濕的作用，有效緩解創面瘙癢、滲出、紅腫情況，減輕排便對創面的刺激，綜合縮短創面愈合時間[12-13]。

綜上所述，除濕促愈湯熏洗應用于肛瘺術后可明顯改善患者治療效果，有利于術后肉芽生長及創面愈合，還可減輕患者疼痛幫助患者康復。