臭氧水灌洗膿腔對直腸肛管周圍膿腫切開引流術后肉芽狀態、病原菌分布的影響

朱永光 黃洪堯 岑桂光

直腸肛管周圍膿腫是一種常見肛腸疾病，多發于20～40歲男性，一般由大腸埃希菌、葡萄球菌等化膿性細菌引起，若得不到及時干預，可造成感染性休克，嚴重者可導致死亡[1]。切開引流術是治療直腸肛管周圍膿腫主要術式，雖療效確切，但具有一定創傷性，促進創口愈合成為術后康復重點[2]。近年來，持續負壓吸引在外科創面治療中取得一定成效，其通過在創口上覆蓋特殊材料，并放置在負壓環境下引流，達到促進創口愈合的目的，但療程較長，需進一步提升療效[3]。臭氧具有強大殺菌效果，有研究指出，臭氧可在5 min內殺死99%以上大腸埃希菌、葡萄球菌等的繁殖體，但臨床對于臭氧水灌洗在直腸肛管周圍膿腫切開引流術后創口愈合中的效果缺乏報道[4]。本研究選取江門市新會陳經綸醫院收治的行切開引流術的直腸肛管周圍膿腫患者108例，探討臭氧水灌洗膿腔的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年8月本院收治的直腸肛管周圍膿腫患者108例。（1）納入標準：符合文獻[5]《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》直腸肛管周圍膿腫診斷標準，經直腸指診、肛門鏡檢查等證實；年齡≥18歲；無手術禁忌證，均行切開引流術。（2）排除標準：伴有惡性腫瘤、重要臟器功能異常、精神疾病；合并直腸良性腫瘤、肛周皮膚疾病、性病；外傷、炎癥性腸病、結核等所致肛周膿腫；處于哺乳期、妊娠期女性；過敏體質。按隨機數字表法分為兩組，各54例。對照組女11例，男43例；年齡18～67歲，平均（42.13±11.94）歲；病程 1～7 d，平均（3.87±1.22）d；膿腫分類：40例肛提肌下膿腫，14例肛提肌上膿腫；體重指數（BMI）17.5～28.4 kg/m2， 平 均（23.19±2.10）kg/m2。觀察組女15例，男39例；年齡19～68歲，平均（45.56±11.08）歲；病程 1～8 d，平均（4.06±1.38）d；膿腫分類：43例肛提肌下膿腫，11例肛提肌上膿腫；BMI 17.4～28.7 kg/m2，平均（23.54±2.02）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。患者均知曉本研究并簽署同意書。

1.2 方法

兩組均行切開引流術。（1）對照組采用持續負壓吸引。直腸肛管周圍膿腫切開引流術后，刮凈腔內壞死組織，暴露肌腱，敞開無效腔，以生理鹽水、雙氧水和碘伏反復沖洗創面，依照患者創面形狀與大小將負壓吸引敷料裁剪成符合要求的形狀，清潔創口四周皮膚，以生物透性薄膜覆蓋創面，將引流管與負壓裝置連接，中心負壓維持在125 mmHg左右，以生物透性薄膜下液體無積聚、負壓吸引敷料明顯癟陷、患者創口無疼痛為宜，確保引流暢通，1周后拆除敷料。每天定時檢查創面，若敷料粘貼不牢固需及時更換敷料。（2）觀察組在對照組基礎上采用臭氧水灌洗膿腔，其他操作同對照組，使用臭氧治療儀（西班牙賽德科，型號：OZONEBARIC P）生產的濃度＞4.3 mg/L的臭氧水通過引流管灌洗膿腔，修復創面，以生物透性薄膜覆蓋創面，加壓包扎，換藥1次/d，維持1周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 療效 術后1個月評估兩組療效，療效評估標準如下：創面完全上皮化，瘢痕結實為痊愈；臨床癥狀明顯改善，肉芽組織新鮮，創面縮小≥75%為顯效；臨床癥狀有所改善，肉芽組織較新鮮，創面縮小25%～74%為有效；臨床癥狀未改善，肉芽生長少，創面縮小＜25%為無效[6]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 創面情況 比較兩組腐肉脫落、新生上皮出現與創面愈合時間。創面愈合是指上皮徹底覆蓋創面，由護理人員在每日換藥時觀察。

1.3.3 創面相關評分 兩組治療前與治療1周后進行評估。（1）創面分泌物評分：無分泌物記0分；有少許分泌物，但未浸透1塊敷料記1分；有中量分泌物，浸透敷料數量為1～3塊記2分；有大量分泌物，浸透敷料數量≥3塊記3分[7]。（2）創面四周組織水腫評分：創面四周組織無水腫記0分；創面四周組織輕度水腫，存在皮紋記1分；創面四周組織明顯水腫，皮紋不明顯記2分；創面四周組織明顯水腫，皮紋消失記3分[8]。（3）創口疼痛程度評分：以視覺模擬量表（VAS）評估，無痛記0分；輕微疼痛，可忍受，不影響睡眠記1～3分；中度疼痛，尚能忍受，影響睡眠記4～6分；強烈疼痛，難以忍受，影響睡眠記7～10分[9]。（4）肉芽狀態評分：肉芽顏色紅潤記0分；肉芽顏色偏白，擦拭易出血記1分；肉芽顏色蒼白，擦拭不易出血記2分；肉芽晦暗腫脹，擦拭不易出血記3分[10]。

1.3.4 病原菌分布情況 于治療1周后抽取每例患者2 ml膿液，置于無菌管，立即送檢，培養基包括中國藍瓊脂、巧克力瓊脂及血瓊脂平板，在35 ℃條件下培養24～48 h，選擇優勢生長菌株，以法國生物梅里埃公司生產的微生物鑒定儀（型號：VITEK2-Compact）鑒定菌種。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率100%，高于對照組的81.48%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組創面情況比較

對照組未痊愈患者繼續隨訪至術后2個月均愈合。觀察組腐肉脫落、新生上皮出現時間早于對照組，創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創面情況比較[d，（±s）]

表2 兩組創面情況比較[d，（±s）]

組別 腐肉脫落 新生上皮出現 創面愈合觀察組（n=54） 4.92±1.03 5.87±1.17 24.85±3.04對照組（n=54） 5.57±1.29 6.74±1.36 29.56±5.83 t值 2.973 3.564 5.264 P值 0.004 0.001 ＜0.001

2.3 兩組創面相關評分比較

治療前，兩組創面分泌物、創面四周組織水腫、創口疼痛程度、肉芽狀態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1周后，觀察組創面分泌物、創面四周組織水腫、創口疼痛程度、肉芽狀態評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組創面相關評分比較[分，（±s）]

表3 兩組創面相關評分比較[分，（±s）]

創面四周組織水腫評分 創口疼痛程度評分 肉芽狀態評分組別 創面分泌物評分治療前 治療1周后 治療前 治療1周后 治療前 治療1周后 治療前 治療1周后觀察組（n=54） 2.24±0.34 1.37±0.36 2.02±0.40 1.22±0.35 4.69±0.87 1.08±0.28 2.21±0.37 1.28±0.32對照組（n=54） 2.18±0.31 1.59±0.41 1.98±0.37 1.40±0.31 4.40±0.91 1.25±0.30 2.17±0.41 1.43±0.36 t值 0.958 2.963 0.540 2.829 1.693 3.044 0.532 2.289 P值 0.340 0.004 0.591 0.006 0.093 0.003 0.596 0.024

2.4 兩組病原菌分布情況比較

觀察組共培養出病原菌14株，革蘭陰性菌10株、革蘭陽性菌4株，對照組共培養出病原菌24株，革蘭陰性菌17株、革蘭陽性菌5株、真菌2株，主要病原菌均是大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌，見表4。

表4 兩組病原菌分布情況比較[株（%）]

3 討論

直腸肛管周圍膿腫切開引流術后創面較大，加之創面常位于肛門附近，易發生細菌感染，創面愈合過程較為漫長，極大影響患者術后生活質量[11]。因此，加快直腸肛管周圍膿腫切開引流術后的創面愈合十分關鍵。

持續負壓吸引是術后常用治療方法，通過負壓環境下的高效引流系統對創口持續引流，可有效清除壞死組織，保持創面清潔，降低感染風險，同時有助于改善局部血液循環，促進肉芽新生。但由于肛門位置及功能的特殊性，直腸肛管周圍膿腫患者行切開引流，術后創面愈合緩慢，僅實施持續負壓吸引對部分患者難以達到理想的治療效果。因此，可考慮聯合其他方法治療，以提高治療有效率。臭氧是一種強氧化劑，可有效殺滅革蘭陰性菌與革蘭陽性菌，灌洗創口可滲透入創口深部，消除深部致病菌，減少創口感染風險，并能改善創口微循環，提高毛細血管通透性，增加創口組織氧氣供應，改善組織營養，促進創面愈合。李杰等[12]指出，在持續負壓吸引基礎上，給予高位肛瘺術后患者臭氧治療，可有效提高創口愈合率，縮短創口愈合時間。本研究給予直腸肛管周圍膿腫切開引流術后患者臭氧水灌洗，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，腐肉脫落、新生上皮出現時間早于對照組，創面愈合時間短于對照組，與上述研究一致。分析原因，一方面臭氧灌洗能抑制創面凋亡分子表達，增加細胞生長因子表達，利于創面愈合，另一方面，臭氧灌洗能提高創口組織的氧濃度，改善缺氧狀態，并加速機體代謝，從而促進創面愈合。

本研究還發現，直腸肛管周圍膿腫切開引流術后使用臭氧水灌洗膿腔對于創面分泌物、水腫、疼痛等狀態改善具有積極意義，這與臭氧水灌洗膿腔可改善創面微循環、改善組織缺氧狀態有密切關系。本研究治療1周后進行病原菌檢測發現，觀察組使用臭氧水灌洗膿腔后病原菌檢出較少，進一步證實其在抑制病原菌方面的效果。這在于臭氧滅菌能力強，其與細菌細胞膜內不飽和脂肪酸結合，可氧化細胞內酶蛋白、核糖核酸，使細菌細胞膜通透性發生變化并失活，從而導致細菌溶解死亡，從而發揮抗病原菌效果。由上可知臭氧治療儀滅菌原理與抗菌藥物截然不同，可避免致病菌產生耐藥性。

綜上所述，直腸肛管周圍膿腫切開引流術后使用臭氧水灌洗膿腔能抑制病原菌，進而促進創面愈合，效果顯著。但本研究隨訪時間不足，未來需進一步觀察臭氧水灌洗膿腔應用于直腸肛管周圍膿腫切開引流術后患者的遠期效果。