股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床效果對比*

馮瑞強 施江遠 容錫滄 馮日祥 馮嘉威 林毅忠

股骨粗隆間骨折一般是指股骨小轉子和股骨頸基底間發生的骨折，若治療不及時，有可能引發患肢畸形、髖外翻、關節處功能異常等并發癥，對患者的生活質量產生嚴重的影響[1]。常規干預治療后患者需臥床較長時間，容易出現并發癥，對患者術后康復有影響，所以臨床上治療股骨粗隆間骨折普遍推薦使用手術治療。目前醫學界對于治療股骨粗隆間骨折患者使用較為普遍的干預方案是股骨近端防旋髓內釘及動力髖螺釘[2-3]。動力髖螺釘的治療效果雖然較好，但臨床經驗證實其抗螺旋力不足，具有鋼板松動和斷裂的高風險，存在一定的局限性[4]。股骨近端防旋髓內釘屬新型髓內固定方案，其力矩較短，抗螺旋穩定較好，能為患者的骨折端提供較佳的旋轉穩定性和角度穩定性，且臨床應用較為廣泛[5]。所以，本研究將對比股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘分別治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江門市人民醫院從2019年4月-2021年5月收治120例的股骨粗隆間骨折患者，納入標準：（1）癥狀、體征和影像學檢查均符合股骨粗隆間骨折的診斷標準[6]；（2）髖部皮膚無創口、無感染；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）伴心臟嚴重疾病；（2）伴精神相關疾病；（3）伴自身免疫疾病。按抽簽法分為對照組和研究組，每組60例。其中研究組男32例，女28例；年齡62～78歲，平均（71.26±4.37）歲；骨折分型（Evans-Jensen分型）：Ⅰ型2例，Ⅱ型10例，Ⅲ型10例，Ⅳ型20例，Ⅴ型18例；受傷原因：墜落55例，交通事故5例。對照組男29例，女31例；年齡60～77歲，平均（70.88±4.16）歲；骨折分型（Evans-Jensen分型）：Ⅰ型3例，Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型19例，Ⅴ型18例；受傷原因：墜落54例，交通事故6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過本醫院的醫院倫理委員會的允許。

1.2 方法

兩組住院后均給予常規性檢測，給予皮膚牽引、局部冰敷消腫、止痛等常規治療。

對照組進行動力髖螺釘干預。患者呈仰臥位，使用腰硬麻醉，于患側臀下放置沙袋，牽引復位后，鋪巾、貼保護膜，選取患者髖外側縱向切口，逐層切開，顯露股骨干和大轉子，于大轉子下方2 cm處，以5°～10°前傾角、130°頸干角，以135°的角度將定位導針放入股骨頸部位，在C型臂X線機引導下調整前傾角，保證定位克氏針正位于股骨頸下1/3處，側位位于股骨頸正中處，通過導針向股骨頭部擴髓，通過導針絲攻，擰入相應的加壓螺釘，釘頭位于股骨頭皮質下5 mm左右，向釘尾套入側方鋼板，接著用皮質骨及鎖定螺釘固定鋼板于股骨干上，固定完畢后清潔傷口，為患者留置引流管，最后逐層進行縫合操作。

研究組進行股骨近端防旋髓內釘干預。患者呈仰臥位，使用腰硬麻醉，在C型X線機引導下牽引復位，于患者大粗隆頂點向上縱向切口4～8 cm，逐層切開，直至顯露大粗隆頂點。從患者大粗隆頂點前內側開口并鉆孔，通過透視狀態下把導針置入與此，并進行輕微旋入或者輕微錘敲PFNA主釘。患者髓內的主釘需要借助導向器確定深度后進行導針插入操作，并憑借透視狀態下確保導針位于股骨頸中下1/3處位置，側方位則為股骨頸正中。接著待主釘方位無異后通過瞄準器將保護套筒插入，并將導針借助套筒將其插入股骨頸中關節面下5 mm處，把螺旋刀打入得到擴張股股外側的皮質層處做好標志深度位置，并同時鎖緊螺旋刀片，待遠端螺釘打入后根據患者病情情況選擇動態鎖定或靜態鎖定。最后通過透視狀態下確保無異后進行尾帽安裝操作，并使用通過生理鹽水清洗傷口，為患者留置引流管，最后逐層進行縫合操作。

兩組術后預防性使用抗生素24 h，進行抗凝、止痛等基礎的治療護理，術后3 d依次進行踝關節、髖關節、膝關節等主動屈伸鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組手術及術后康復指標情況、髖關節功能評分（Harris）、髖關節伸屈活動度（ROM）、視覺模擬評分（VAS）情況、術后并發癥發生情況。

觀察記錄兩組的手術及術后康復指標（切口長度、手術時間、骨折愈合時間、術中出血量及出院時間）情況。

于干預前、后，骨折愈合隨訪時使用Harris評估兩組髖關節功能情況，總分為100分，分數越高表髖關節功能越好，其中＜70分為差，70～79分為中，80～89分為良，＞89分為優[7]；使用VAS評估兩組疼痛情況，總分為10分，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[8]；ROM評估兩組髖關節功能情況，數值越高髖關節功能越佳[9]。

觀察記錄兩組患者術后并發癥發生情況（感染、內固定失敗、愈合延遲、股骨頭壞死）。

1.4 統計學處理

本研究以SPSS 13.0處理數據，并發癥發生情況等計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；康復指標等計量資料以（±s）表示，行t檢驗，當P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后康復指標的比較

研究組的切口長度、手術時間、骨折愈合時間、術中出血量及出院時間指標均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術及術后康復指標的比較（±s）

表1 兩組手術及術后康復指標的比較（±s）

組別 切口長度（cm） 手術時間（min） 骨折愈合時間（周） 術中出血量（ml） 出院時間（d）研究組（n=60） 5.84±1.23 52.06±7.71 12.43±2.83 117.42±19.82 10.42±1.05對照組（n=60） 12.32±1.56 73.49±8.95 14.26±3.14 392.76±34.01 13.58±1.72 t值 25.266 14.052 3.353 54.181 12.147 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組Harris、VAS評分及ROM比較

干預前，兩組Harris、VAS、ROM比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組Harris評分、ROM高于干預前，VAS評分低于干預前（P＜0.05），且研究組Harris評分、ROM高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Harris、VAS評分及ROM比較（±s）

表2 兩組Harris、VAS評分及ROM比較（±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 Harris（分）VAS（分）ROM（°）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=60） 49.18±4.63 93.72±6.92* 7.25±1.23 1.16±0.45* 72.38±4.25 108.66±6.42*對照組（n=60） 48.95±4.57 83.24±5.56* 7.32±1.37 2.59±0.86* 72.84±4.31 94.38±5.72*t值 0.274 9.145 0.295 11.412 0.589 12.864 P值 0.785 ＜0.001 0.769 ＜0.001 0.557 ＜0.001

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

術后，研究組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（χ2=4.615，P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折是由于機體的肌群出現強力的外展及收縮，致使髖關節出現粗隆處骨折和畸形，若采取保守治療極易引發深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發癥，具較高的死亡率和病殘率[10]。股骨粗隆間處具有較多的血運，若發生骨折及時進行復位固定，能最大程度改善關節功能，提高骨折愈合率[11]。目前臨床上對于股骨粗隆間骨折的治療通常采用股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘。動力髖螺釘屬髓外固定，具有滑動、加壓的功能，穩定性較好，但該手術創傷大，患者術后恢復時間長，且無法通過股骨傳遞壓縮應力，致使增大螺釘的壓力，極易出現螺釘松動、折彎、甚至鋼板斷裂等不利于患者康復的情況，甚至由于該方式抗旋轉能力差，容易出現髖內翻畸形[12-13]。相關研究顯示，股骨近端防旋髓內釘使用髓內固定，生物力學較為穩定，牢固性更佳，可承受大部分經股骨近端內側的負荷[14]。

本研究結果發現：研究組的切口長度、手術時間、骨折愈合時間、術中出血量及出院時間指標均優于對照組（P＜0.05）。說明接受股骨近端防旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折的患者更能有效改善手術及術后康復指標。王炎等[15]研究也表明，與動力髖螺釘對比，股骨近端防旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折的患者能顯著改善手術及術后康復指標。股骨近端防旋髓內釘固定術由于所用螺旋刀片面積大，具有局部加壓和抗旋轉的效果。并且該種方法更符合生物力學的原理，能夠有效緩解內固定物出現斷裂、松動的現象。股骨近端防旋髓內釘固定能通過打入股骨頸，對周邊骨組織形成一定的擠壓，進而具有更強的錨合力及抗切出力，能較好地規避股骨頸內骨質的丟失，進而有助于患者手術及術后康復指標的改善。

本研究結果還發現，干預后，兩組Harris評分、ROM高于干預前，VAS評分低于干預前（P＜0.05），且研究組Harris評分、ROM高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05）。表明與動力髖螺釘對比，股骨近端防旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折患者更能改善髖關節功能、伸屈活動度、緩解疼痛。這可能是因為股骨近端防旋髓內釘是通過髖內固定系統對骨折部位進行骨折復位，將主釘置入髖腔中可以有效傳導負荷，股骨內外側之間的應力得到有效提升，進而促使安全性及穩定性得到提高，最終起到改善髖關節功能、伸屈活動度及緩解疼痛的作用。此外，本研究結果中，術后，研究組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（χ2=4.615，P＜0.05）。可能是因為股骨近端防旋髓內釘扭矩較小、力臂較短，能夠最大程度降低股骨頸縮短、髖內翻、螺釘松動等風險，進而降低并發癥的發生。

綜上所述，與動力髖螺釘對比，股骨近端防旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折患者能有效改善手術及術后康復指標，改善髖關節功能、伸屈活動度、緩解疼痛，降低并發癥的發生。