術前2小時備皮對骨科下肢手術患者傷口感染率及滿意度的影響*

方建芬 鄧敏儀 李曉冰

醫院骨科手術感染是指發生在患者圍手術期，手術創口部位或者更深處的細胞組織發生感染的情況，是目前臨床上常見的一種骨科手術并發癥[1]。醫院骨科手術傷口感染是影響患者康復和疾病預后的重要因素，手術切口感染是術后重要并發癥，不可忽視[2]。目前臨床上常認為骨科手術創口感染與手術前手術部位皮膚的清潔消毒做得不徹底有關，另外，患者手術部位皮膚上毛發剃除不干凈，易滋生細菌等微生物，造成傷口處皮膚組織感染，出現紅腫、流出分泌物等情況，影響手術傷口的快速愈合，增加患者的病痛，延緩患者的預后康復期[3]。手術前皮膚準備是重要的手術護理常規之一，主要包括手術區域皮膚的清潔消毒及剃除手術區域毛發等內容。其主要目的是在不傷害局部皮膚的前提下，降低手術切口周圍細菌數，從而降低在手術后可能出現的感染情況。本文旨在探究術前2 h備皮對骨科下肢手術患者傷口感染率及滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者及家屬同意及醫院倫理委員會批準，選取開平市中心醫院2020年4月-2021年10月納入的92例骨科下肢手術患者。納入標準：（1）符合文獻[4]《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》中的相關診斷標準，且均為骨科下肢進行擇期手術的患者；（2）無凝血功能障礙；（3）自愿參加；（4）資料齊全。排除標準：（1）合并言語功能障礙；（2）合并對手術藥物不耐受；（3）合并高血壓、癌癥。隨機分為觀察組和對照組，各46例。其中對照組男22例，女24例；年齡20～65歲，平均（45.47±8.63）歲。觀察組男25例，女21例；年齡21～64歲，平均（45.50±8.31）歲。兩組上述資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

醫護人員為患者講解術前備皮的相關內容，包括備皮的方法、流程、注意事項及備皮所需要提前做的準備等內容，讓患者有所認識和了解，避免產生緊張不安恐懼的消極情緒，并提高患者備皮時的配合度。醫護人員為患者進行詳細的身體檢查，觀察患者的血壓、心率等指標是否存在異常，并在備皮前給予患者鼓勵和安慰，提高患者備皮的依從性，減少患者肢體上的二次損傷，促進備皮操作的順利進行。

對照組手術前1 d做好皮膚準備。（1）首先醫護人員使用清潔皂清洗患者需要進行手術的肢體。（2）然后醫護人員使用剃毛器將患者手術的肢體處的汗毛剃除，在剃除的過程中要輕柔，防止劃破患者的皮膚，導致皮膚傷口的感染，并且對患者術肢的汗毛盡可能清除干凈，避免汗毛殘余的存在。（3）最后用棉簽等蘸取碘伏溶液涂抹于術肢皮膚上，對皮膚進行消毒處理，叮囑患者在手術前注意保持術肢皮膚的干凈，為手術做準備。

觀察組：（1）在手術前1 d，醫護人員使用清潔皂協助患者進行手術肢體的清潔，然后使用碘伏溶液涂抹于皮膚上對手術肢體進行消毒。（2）在手術當日，醫護人員根據手術臺次，提前預計手術開始時間及手術所需的時間，然后保證在術前2 h內，再次使用清潔皂對患者術肢進行清洗，再涂擦碘伏進行消毒，之后使用剃毛器剃毛，剃毛時注意防止劃破皮膚，造成傷口感染，剃毛后再次使用碘伏消毒術肢，最后使用無菌巾包扎術肢至手術室，至手術開始前才能打開，避免術肢裸露于空氣中，造成皮膚污染。（3）醫護人員在對患者患肢進行清洗或者消毒時要動作輕緩，避免動作過重使患者疼痛感加重，給予患者言語上的鼓勵和支持，增強患者的自信心，同時實時關注患者的身體狀況，若有不適感和難以忍受的疼痛，停止備皮操作，等患者情況緩解后再接著進行。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組傷口感染率、患者滿意度、傷口愈合時間、傷口細菌數量。（1）傷口感染率：醫護人員于患者術后對手術傷口的情況進行詳細的觀察，看是否發生傷口感染[術后體溫升高、術后白細胞計數（WBC）升高、術后24 h傷口出現紅腫、術后24 h傷口出現分泌物]，記錄傷口感染的數據并作歸納分析。（2）患者滿意度：醫護人員于患者術后身體狀況穩定后使用自制的滿意度調查表對患者進行測評，該表包含非常滿意、滿意、一般、不滿意四類，總滿意=非常滿意+滿意。醫護人員記錄數據并作歸納分析。（3）傷口愈合時間：醫護人員觀察記錄患者傷口愈合情況，歸納分析患者傷口愈合的時間。（4）傷口細菌數量：醫護人員使用5 cm×5 cm軟的無菌規格板，輕輕地貼放于傷口處的皮膚表面，用浸有無菌的生理鹽水的棉拭子涂擦規格板內皮膚各8次，剪去醫護人員手部接觸到的地方，然后將棉拭子放入15 ml的無菌生理鹽水試管中，震蕩2 min，然后取出2 ml的洗脫液放入無菌培養皿中進行培養，將培養皿放于37 ℃的恒溫箱中培養48 h，然后對菌落數進行統計，記錄數據并作歸納分析[5]。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組傷口感染率對比

觀察組傷口感染率為6.52%，低于對照組的21.74%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組傷口感染率對比[例（%）]

2.2 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組傷口愈合時間比較

觀察組傷口愈合時間為（6.41±1.98）d，早于對照組的（7.84±2.21）d，差異有統計學意義（t=3.048，P=0.003）。

2.4 兩組傷口細菌數量比較

觀察組傷口細菌數量顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組傷口細菌數量比較[例（%）]

3 討論

骨科手術傷口感染是醫院手術常見的情況，一引發患者出現發燒、頭暈、傷口紅腫、傷口瘙癢等情況，加重患者的病痛，導致患者焦慮、緊張等消極情緒的產生，影響術后傷口的愈合和疾病的快速恢復[6]。目前臨床上為降低手術傷口感染的發生常進行術前備皮，以求達到降低手術創口感染的發生。備皮是指在手術的相應部位剃除毛發并進行體表清潔的手術準備，它能夠有效減輕患者體表皮膚上細菌等微生物的積累，降低手術創口的感染率，提高安全性[7]。在骨科無菌手術中，下肢手術傷口感染率明顯高于上肢手術傷口感染率。臨床上為降低下肢手術傷口感染率，常選用常規的備皮方法，即在患者術前1 d清潔皮膚剃除毛發，在一定程度上降低了患者手術創口感染的情況，但是效果不佳，不能滿足醫生和患者的需求。新的備皮方法是在術前2 h完成備皮，即在不損傷皮膚的前提下，通過深層的清潔皮膚，減少皮膚表面附著的細菌，避免手術切口的感染，提高手術的安全性。

本研究發現，觀察組傷口感染率低于對照組（P＜0.05），這提示術前2 h備皮能夠有效降低骨科下肢手術患者傷口的感染率。分析其原因可能與手術前1 d，清潔手術肢體，并予碘伏消毒；手術當日，根據手術臺次，預計手術時間，保證在術前2 h內對患者的術肢進行再次清潔，涂擦碘伏后剃毛，碘伏消毒后，用無菌巾包扎至患者進入手術室。備皮過程能夠對患者下肢手術部位皮膚做到有效的清潔和消毒，除去表面的污垢和細菌，降低患者傷口的感染。

本研究發現，觀察組總滿意度高于對照組（P＜0.05），這提示術前2 h備皮能有效提高骨科下肢手術患者的滿意度。在張慧等[8]研究術前不同時間段頭皮備皮對術后顱內感染率的影響中發現，觀察組術前1 d洗澡沐浴，術前半小時備皮的患者滿意度為96.00%，顯著高于對照組術前1 d備皮的80.00%。分析其原因可能與術前2 h備皮醫護人員為患者進行細致的皮膚護理，動作輕柔，并給予患者言語上的鼓勵和支持，減輕了患者的緊張不適感，同時降低了傷口的感染，促進患者的康復，提高了患者的滿意度。本研究結果顯示，觀察組傷口愈合時間早于對照組（P＜0.05），這提示術前2 h備皮縮短傷口的愈合時間。分析原因可能為術前2 h進行細致入微的備皮操作，不僅為患者的手術做好充足的準備，同時還提高手術的成功率和安全性，減輕術后感染的發生，縮短了患者傷口的愈合時間，加速患者的預后康復。

本研究結果顯示，觀察組傷口細菌數量顯著低于對照組（P＜0.05），這提示前2 h備皮應用于骨科下肢手術患者能夠降低傷口的細菌數量。分析其原因可能與新的備皮方法采用術前1 d對患者的皮膚進行清潔，給予碘伏消毒，減去了皮膚表面的污垢和大量細菌；在手術當日，根據患者的手術時間提前在手術前2 h內做再次的清潔，防止術前清潔后皮膚表面仍藏有污垢和細菌，然后用碘伏消毒剔除汗毛，再次進行碘伏消毒，并用無菌巾包扎好至手術室，防止手術部位暴露于空氣中，避免清潔消毒后的皮膚再次感染，引發手術后創口由于細菌的存在而發生的感染。術前提前對患者手術部位的皮膚進行清潔、剃毛、消毒、包扎隔絕空氣等操作，不僅能夠有效保證手術處皮膚的無菌情況，同時當術后進行縫合包扎時還不易使細菌進入傷口內部，有效降低了患者傷口處的細菌含有量[9-10]。

綜上，術前2 h備皮治療骨科下肢手術患者能有效降低傷口感染率，提高患者滿意度，降低傷口細菌數量，縮短傷口愈合時間，促進患者的痊愈，值得在臨床中推廣應用。