無領(lǐng)導(dǎo)小組討論法在醫(yī)學(xué)生死亡教育課程中的應(yīng)用及價(jià)值探討

林春燕 曹玉萍 廖家喻 鐘偉波 李靜怡 李曉丹

10.3969/j.issn.1671-489X.2022.03.105

摘 要 后疫情時(shí)代在醫(yī)學(xué)生中開展死亡教育迫在眉睫。教學(xué)團(tuán)隊(duì)從死亡教育的現(xiàn)狀出發(fā)，分析當(dāng)前國內(nèi)死亡教育的困境，并探討無領(lǐng)導(dǎo)小組討論法在死亡教育課程中的應(yīng)用。無領(lǐng)導(dǎo)小組討論法體現(xiàn)了“兩性一度”的課程要求，提高了死亡教育的教學(xué)質(zhì)量，提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及綜合素質(zhì)，并可科學(xué)全面地評(píng)價(jià)學(xué)生能力、素質(zhì)的改變，值得在醫(yī)學(xué)人文類課程中推廣。

關(guān)鍵詞 死亡教育；無領(lǐng)導(dǎo)小組討論法；醫(yī)學(xué)生

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2022）03-0105-03

0 引言

2020年初暴發(fā)的新冠肺炎疫情以勢(shì)不可擋之態(tài)席卷中國乃至全球，截至2020年10月14日，全球累計(jì)死亡人數(shù)超過100萬，中國累計(jì)死亡4 700

余人。“死亡”兩個(gè)字的分量在所有人心中是前所未有的重[1]。在后疫情時(shí)代，國內(nèi)疫情處于平穩(wěn)控制期，但是死亡帶來的陰影和壓力沒有消去。如何舒緩死亡所帶來的沉重壓力？如何客觀看待死亡？這是迫切需要解決的問題，而這也正是死亡教育探討的主題。

死亡教育是指導(dǎo)人們正確認(rèn)識(shí)、理性對(duì)待自己以及他人生死問題的特殊教育，其目的在于引領(lǐng)人們深入思索各種死亡問題，樹立科學(xué)、健康的死亡觀。醫(yī)務(wù)人員和死亡打交道最多，也是死亡教育的傳播者。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)務(wù)人員的后備軍，對(duì)其開展死亡教育意義深遠(yuǎn)。課題組從分析當(dāng)前國內(nèi)死亡教育的困境出發(fā)，探討無領(lǐng)導(dǎo)小組討論法在死亡教育課程中的應(yīng)用，并分析其價(jià)值，為增強(qiáng)死亡教育教學(xué)效果、提升學(xué)生死亡教育素質(zhì)提供依據(jù)。

1 我國當(dāng)前死亡教育的困境

死亡教育指的是如何認(rèn)識(shí)和對(duì)待死亡而對(duì)人進(jìn)行的教育[2-3]。死亡教育主旨在于使人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待人人都不可回避的生死問題，首先是正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的生死，其次是正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待他人的生死[4-6]。

受傳統(tǒng)“重生忌死”儒家思想的影響，我國死亡教育發(fā)展較慢。目前，大部分死亡教育相關(guān)內(nèi)容被納入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等課程中，只有小部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)獨(dú)立的死亡教育課程。而開設(shè)的死亡教育課程在教學(xué)設(shè)置上仍存在許多問題，集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1）教學(xué)內(nèi)容雖涵蓋了死亡的定義和文化、死亡相關(guān)倫理問題、臨終關(guān)懷等，但只停留在簡(jiǎn)單的說教層面，難以真正引起學(xué)生的共鳴。

2）教學(xué)方法以大班傳統(tǒng)講授式理論教學(xué)為主，缺乏討論性和創(chuàng)造性，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。雖有案例的融入，但學(xué)生只能在特定的知識(shí)范圍內(nèi)學(xué)習(xí)，提出問題和解決問題的能力仍有待進(jìn)一步提高，真正有效果的雙向互動(dòng)教學(xué)很少見，更缺乏死亡教育的實(shí)踐體驗(yàn)[7]。

3）課程評(píng)估體系基本采用閉卷考核，只能檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶，無法真正了解學(xué)生的死亡觀及死亡素養(yǎng)等素質(zhì)、能力方面的進(jìn)步。

2 無領(lǐng)導(dǎo)小組討論教學(xué)法

無領(lǐng)導(dǎo)小組討論是指由學(xué)生組成臨時(shí)討論小組，自行確定小組角色，以群體討論的形式討論指定問題，考官通過對(duì)學(xué)生討論中行為的評(píng)估和分析判斷學(xué)生個(gè)性特征與素質(zhì)能力的方法[8]。它是近些年國內(nèi)外企業(yè)現(xiàn)代人才測(cè)評(píng)選拔中一種重要的方法，目前也開始在部分課程中探索使用[8-11]。課題組在死亡教育課程中創(chuàng)造性地使用了無領(lǐng)導(dǎo)小組討論教學(xué)法。

3 無領(lǐng)導(dǎo)小組討論法教學(xué)程序

3.1 工作準(zhǔn)備

無領(lǐng)導(dǎo)小組討論法準(zhǔn)備工作包括擬定題目、設(shè)計(jì)測(cè)評(píng)表和培訓(xùn)助教等三方面。

3.1.1 擬定題目 題目質(zhì)量是決定無領(lǐng)導(dǎo)小組討論考核方法實(shí)施成敗的關(guān)鍵[12]。選題一定要與教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合，體現(xiàn)教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。如在介紹生命的價(jià)值時(shí)，編寫兩難問題：

病房里，一名心包炎患者突然出現(xiàn)了急性心臟壓塞的休克表現(xiàn)，如果不及時(shí)進(jìn)行心包穿刺解除壓塞，患者可能會(huì)在五分鐘內(nèi)死亡。你是一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，有過在主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行心包穿刺術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。目前的情況是患者病情危急，必須馬上解除壓塞搶救生命，但是主治醫(yī)師在外無法及時(shí)趕到。一方面，患者家屬強(qiáng)烈要求你施救；另一方面，護(hù)士擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)太大，不建議你開展心包穿刺術(shù)。你該如何選擇？

以臨床實(shí)際問題構(gòu)建兩難場(chǎng)景，引導(dǎo)學(xué)生開展討論，在討論中深刻理解生命價(jià)值的知識(shí)和內(nèi)涵。

又如介紹當(dāng)前死亡教育的相關(guān)倫理問題時(shí)，選定操作型題目：

醫(yī)院工會(huì)擬在未來三個(gè)月內(nèi)舉辦一次面向廣州重點(diǎn)本科院校大學(xué)生群體的死亡教育科普活動(dòng)，請(qǐng)從生前預(yù)囑、安樂死、遺體捐獻(xiàn)、臨終關(guān)懷中選擇一個(gè)主題，討論并完成該主題的活動(dòng)方案策劃和主要科普內(nèi)容。

從傳統(tǒng)課堂的知識(shí)傳授轉(zhuǎn)為讓學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題。確定討論題目后，讓四個(gè)學(xué)生就題目開展試討論，收集反饋意見，保證題目的深度和難度適中。

3.1.2 設(shè)計(jì)測(cè)評(píng)表 根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)和無領(lǐng)導(dǎo)小組討論中所能表現(xiàn)的能力，確定評(píng)價(jià)條目包括學(xué)生在討論中展示的總體邏輯、團(tuán)隊(duì)合作、溝通口才、參與程度、形象氣質(zhì)等素質(zhì)。

3.1.3 培訓(xùn)助教 組織助教開展活動(dòng)前培訓(xùn)，包括熟悉題目，明確討論目的、內(nèi)容及注意事項(xiàng)，以達(dá)到同質(zhì)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的目的[13]。

3.2 教學(xué)設(shè)計(jì)

按課前、課中和課后三環(huán)節(jié)進(jìn)行設(shè)計(jì)。

3.2.1 課前自主學(xué)習(xí) 提供主題相關(guān)材料或課件，要求學(xué)生提前了解相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行知識(shí)儲(chǔ)備。

3.2.2 課中討論實(shí)施 教師在進(jìn)行相關(guān)理論授課后，開展無領(lǐng)導(dǎo)小組討論。8～10人為一組，每組配備一名助教考察該組學(xué)生的表現(xiàn)。討論過程分為四個(gè)階段，總體時(shí)間控制在45～60分鐘。

1）討論過程。

第一階段：準(zhǔn)備。助教下發(fā)題目，學(xué)生熟悉題目，了解討論內(nèi)容，自行確定角色（領(lǐng)導(dǎo)者、記錄者、計(jì)時(shí)者、總結(jié)陳述者等），約5分鐘。

第二階段：輪流發(fā)言。學(xué)生輪流闡述自己的觀點(diǎn)，約2分鐘/人。

第三階段：自由討論。學(xué)生自由辯論，繼續(xù)闡明自己的觀點(diǎn)，或?qū)e人的觀點(diǎn)提出不同的意見，并盡可能達(dá)成共識(shí)，共約30分鐘。

第四階段：總結(jié)匯報(bào)。每組的總結(jié)陳述者向教師匯報(bào)結(jié)果以及回答其他小組提出的疑問，約10分鐘。

2）助教評(píng)估及反饋。在討論過程中，助教按照測(cè)評(píng)表為該組每位學(xué)生打分，學(xué)生總結(jié)匯報(bào)后對(duì)整組的總體表現(xiàn)和討論結(jié)果進(jìn)行即時(shí)反饋。

3）教師最后總結(jié)。教師總體評(píng)價(jià)學(xué)生的表現(xiàn)，挖掘無領(lǐng)導(dǎo)小組討論結(jié)果與教學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對(duì)死亡教育內(nèi)涵的內(nèi)化理解。

3.2.3 課后內(nèi)化輸出 討論后要求每組學(xué)生錄制微課完成討論內(nèi)容展示，并提交到線上教學(xué)平臺(tái)；不同小組間交叉查看微課內(nèi)容，完成組間互評(píng)。

無領(lǐng)導(dǎo)小組討論的現(xiàn)場(chǎng)助教評(píng)價(jià)和課后組間互評(píng)等結(jié)果，將作為形成性評(píng)價(jià)納入課程考核體系中，結(jié)合多次的無領(lǐng)導(dǎo)小組討論結(jié)果，全面評(píng)估學(xué)生的能力進(jìn)步。

4 無領(lǐng)導(dǎo)小組討論法在死亡教育中的教學(xué)

價(jià)值

4.1 促進(jìn)對(duì)死亡教育內(nèi)涵的理解

無領(lǐng)導(dǎo)小組討論教學(xué)實(shí)施是通過創(chuàng)設(shè)系列死亡教育相關(guān)高階性、創(chuàng)新性和有挑戰(zhàn)度的問題情景開展的，學(xué)生討論交流和說服他人的過程建立在對(duì)知識(shí)深刻理解的基礎(chǔ)上，而討論中不同理念和想法碰撞也有助于內(nèi)化知識(shí)。無領(lǐng)導(dǎo)小組討論試題多為基于實(shí)際場(chǎng)景的題目，有利于引導(dǎo)學(xué)生將知識(shí)運(yùn)用在場(chǎng)景中達(dá)到解決問題的效果。多次無領(lǐng)導(dǎo)小組討論提升了死亡教育的教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到讓學(xué)生掌握死亡教育知識(shí)、思考死亡相關(guān)問題并逐步建立科學(xué)死亡觀的教學(xué)目的。

4.2 全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)

無領(lǐng)導(dǎo)小組討論教學(xué)設(shè)計(jì)中通過課前材料學(xué)習(xí)、課中教師講授+無領(lǐng)導(dǎo)小組討論、課后進(jìn)一步內(nèi)化知識(shí)三個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，層層遞進(jìn)激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索知識(shí)、開展自主學(xué)習(xí)的熱情。而完善的主動(dòng)討論式教學(xué)程序、輕松公平的討論氛圍，讓學(xué)生在平等角色的定位和廣泛參與的基礎(chǔ)上，真正成為參與者和當(dāng)事人，思維不再限制于課本固定的內(nèi)容，而是鼓勵(lì)他們?nèi)ヌ剿鞲鼘拸V的世界，有助于培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力、創(chuàng)新性思維和團(tuán)隊(duì)合作能力。另外，情景模擬將社會(huì)實(shí)踐融入課堂教學(xué)，有助于醫(yī)學(xué)生提前了解和適應(yīng)未來的工作境況，使學(xué)生在課堂上獲得實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這在某種程度上可以破解死亡教育實(shí)踐性不足的難題。多次的無領(lǐng)導(dǎo)小組討論活動(dòng)可以有效提高學(xué)生的思維能力、溝通能力、承壓能力、情緒控制能力等，最終達(dá)到全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)的目的[14]。

4.3 構(gòu)建科學(xué)全面的評(píng)估體系

死亡教育核心課程目標(biāo)包括兩層：

一是幫助學(xué)生理性認(rèn)識(shí)和對(duì)待生死問題，樹立科學(xué)、健康的死亡觀；

二是對(duì)于學(xué)生這樣的未來死亡教育的傳播者，幫助他們掌握開展死亡教育的知識(shí)和建立科普意識(shí)。

但是傳統(tǒng)的期末閉卷考試只能單純考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，無法衡量學(xué)生的綜合素質(zhì)。課題組從無領(lǐng)導(dǎo)小組討論的選題是否深刻契合課程目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，助教通過學(xué)生在討論中實(shí)際表現(xiàn)出來的行為特征和討論結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，再加上課后討論內(nèi)容的組間互評(píng)，構(gòu)建科學(xué)全面的評(píng)估體系，客觀、準(zhǔn)確和全面地對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5 結(jié)束語

基于無領(lǐng)導(dǎo)小組討論法的死亡教育改革設(shè)計(jì)契合金課高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度的教學(xué)要求，以學(xué)生為主體，可以激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，不僅能夠促進(jìn)對(duì)死亡教育的理解，也對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、提升其綜合素質(zhì)具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)，以無領(lǐng)導(dǎo)小組討論作為形成性評(píng)價(jià)的重要組成，有利于全面評(píng)估學(xué)生的綜合素質(zhì)，今后可進(jìn)一步在其他醫(yī)學(xué)人文類課程教學(xué)中推廣。

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*項(xiàng)目來源：2018年廣東省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃項(xiàng)目“基于《內(nèi)科學(xué)》改革探索本科臨床醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接機(jī)制的研究”（2018GXJK018）；2019年度廣東省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)生‘雙維度四環(huán)節(jié)死亡教育課程體系的構(gòu)建與效果評(píng)估”（2019年12月6日廣東省教育廳發(fā)文，第126項(xiàng)）；2019年度南方醫(yī)科大學(xué)高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)生‘雙維度四環(huán)節(jié)死亡教育課程體系的構(gòu)建與效果評(píng)估”（JG201921）；2019年廣東省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目“聆聽患者的故事——醫(yī)學(xué)生敘事能力培訓(xùn)體系的構(gòu)建”（S201912121060）；2019年度南方醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目“向死而生——醫(yī)學(xué)生生命關(guān)懷與死亡輔導(dǎo)體驗(yàn)營(yíng)的構(gòu)建”（201912121193）；2020年度南方醫(yī)科大學(xué)高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)生‘一體兩翼三環(huán)四維《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》通識(shí)課程體系的構(gòu)建與探索”（JG2020111）。

作者：林春燕，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室，講師，主要從事醫(yī)學(xué)教育改革研究、混合式教學(xué)、醫(yī)學(xué)人文研究；曹玉萍、廖家喻、鐘偉波、李靜怡，南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，研究方向?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文；李曉丹，通信作者，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室主任，副教授，主要從事醫(yī)學(xué)教育改革研究、醫(yī)學(xué)人文研究（510282）。