薛蔚：工匠精神 視野前瞻

文/本刊記者 吳佳男

薛蔚上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院副院長，泌尿科主任，主任醫師、教授、博導，上海市領軍人才、上海工匠、上海醫務工匠，上海市優秀學術帶頭人，上海醫學領軍人才，中華醫學會泌尿外科分會常務委員，上海市醫學會泌尿外科分會副主任委員，上海市泌尿外科臨床質控中心主任委員，中國醫療保健國際交流促進會腔鏡內鏡外科分會副主任委員，中國醫師協會泌尿外科分會委員，中華醫學會泌尿外科分會微創學組副組長，《中華泌尿外科雜志》及《上海醫學》編委，美國MD Anderson 癌癥中心訪問副教授。

學科發展，要有戰略，更要有具體思路、籌謀和實踐。

專家“云”集，打出診療+科普“組合拳”！

5月22日，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院（以下簡稱“仁濟醫院”）的互聯網醫院主題義診活動上線。

首場主題義診，仁濟醫院副院長、泌尿科主任薛蔚和醫院核醫學科主任劉建軍領銜，40余位相關專家通過圖文、音頻和視頻問診，向患者提供線上診療服務的同時，還科普了各類泌尿系常見腫瘤早期篩查的必要性，為術后患者的下一步治療提供了新方法、新思路。

“醫者重在呵護生命，更要有工匠精神，不負患者重托！”當日的線上診療人數突破千余人次，薛蔚對此頗為欣慰。在他看來，無論是單純的醫者，還是同時肩負醫院管理重任的醫者，“Patients First”，讓患者實現最大的受益，是醫護人員所有工作的基本導向；同時，有目標、有專長、團隊協作是一個有生命力的學科，甚至是一所醫院的重要特質。

醫者仁心 攻堅克難

2021年8月，經由單位推薦、資格審查、專家評審、社會公示等環節確定，薛蔚成為上海市醫務工會選出的25名2021年“上海醫務工匠”之一。

“成為外科醫生是夢想，成為能做疑難手術、優秀的外科醫生是一種榮光”。自1994年大學畢業后進入仁濟醫院，薛蔚在泌尿學科領域耕耘已有28年，從醫理念一直頗為“單純”。

仁濟醫院創始于1844年，是百年老院；醫院的泌尿學科，也曾是優勢學科。但薛蔚進入醫院之時，多種因素影響下，泌尿科卻處于發展低谷。薛蔚解釋，主要問題是當時人才處于“青黃不接”的斷檔期。加上他本人，彼時科室只有10名醫生。

“大干苦干，推進學科不斷向前。”時至2000年，隨著醫院院區東遷，仁濟醫院多學科得以百花齊放，泌尿學科也實現了空前發展。薛蔚介紹，2001年，泌尿外科的手術量僅為800臺，但5年后的2005年，手術量已達到3000余臺，科室發展進入快車道。這一成績的取得，與醫院在2005年進行了亞專業細分，“細分”后科室同步進行了績效分配改革和日間手術的開展息息相關。

“要做得更精，更好。”2003年，經過近10年的學習和鉆研，薛蔚已成為科室骨干，對泌尿盆底、泌尿系結石的腔內治療、前列腺癌等疾病進行了深入研究；新醫改之前，科室的“規模化發展”，他成為見證者和踐行者之一。

學科精進 發展為先

2008年，薛蔚成為醫院泌尿科副主任，開始引領學科進行亞專科化發展；時至2012年，仁濟醫院將前列腺癌列為醫院重點攻關項目，由薛蔚全權負責。

醫院此項舉措，既是薛蔚個人職業生涯的轉折點，也成為其后來在業界成為權威的關鍵節點，甚至成為醫院泌尿和相關學科獲得重要發展的契機。

“除了團隊努力，社會認知和技術的更新迭代也是重要推動力。”在薛蔚看來，近年來，包括泌尿學科，仁濟醫院多個學科的發展和診療能力提升，均與患者需求關系密切：20世紀90年代，前列腺癌發病率極低，僅在上海市，年均患者數量僅為四五十例，須做手術者也僅為20余例；而時至2005年前后，僅在仁濟醫院，泌尿科進行的相關手術已達到百余臺。而這一數量，引發業界高度關注，被認為“不可思議”，“怎么可以有那么大的量”？

時至2015年左右，仁濟醫院相關手術量，則已達到年均1500余臺，患者來自全國各地。

“當年還是罕見病，更多以開放手術為主，但到了2008年，腹腔鏡手術和相關微創手術已被更多應用，成為常態。”薛蔚介紹，時至2015年，仁濟醫院的泌尿系統相關手術，已成功實現了70%的達芬奇機器人操作，多數患者在術后3天即可出院。

“最主要的是贏得了患者口碑！”薛蔚強調，泌尿系統疾病具有一定的特殊性，各年齡段患者均期待術后有較高生活質量和個人就醫感受。為此，在仁濟醫院的整體規劃之下，泌尿科近年來不斷更新學科發展規劃，在病種細分、日間手術等方面集中發力。截至目前，泌尿科實現了80%的手術被推至“日間”，在縮短患者住院日、減少患者診療費用的同時，助推醫院整體醫療費用實現年均20%的縮減。

未來之局 籌謀在前

“多學科齊頭并進，醫教研緊密協同。”2021年1月，薛蔚成為醫院主抓教學、主管西院區（老院）的副院長。在他看來，打造未來型醫院，醫院上下正進一步強化“大醫學”理念，在人才梯隊搭建上摸索新方略。

薛蔚解釋，從2005年學科細分，“各自發展”，到2010年前后，科室所有高年資醫生都已實現了將專病做到極致，形成了學科品牌特色，可以將手術做得更快、更好、更精準的勢頭。“但這對一些醫生來說，也是一個相當痛苦的歷練過程”。薛蔚強調，自2003年開始，進入醫院的住院醫生要先經過3年規培，在多科室輪轉；成為主治醫師后，進入病房做帶組醫生，輔助高年資醫生進行患者管理和診療；待其自身成為“高年資”醫生后，才會被分配到亞專業擔當骨干。

“扁平化管理，正充分賦予每個有潛力的年輕人以發展平臺。”薛蔚表示，“扁平化管理”的好處之一，可避免出現某一專業被一兩個業務能力拔尖骨干強勢“掌控”的現象，年輕人也不必擔心發展“被壓制”。當下，以泌尿科為例，仁濟醫院多個學科已實現“大主任”主導學科發展大勢，多名副主任各負責一個病區，每名副主任下設五六名主管醫生，分管住院醫生展開業務，各層級之間打破藩籬，形成民主集中制、協同發展的新局面。

不過，在以上機制大力推行的過程中，薛蔚還曾發現一項“隱憂”：在部分年青一代醫生身上，逐漸出現在專業領域走得深，但卻“不夠全面”等問題。這一現象，在績效考核成為學科發展指揮棒時進一步凸顯。薛蔚介紹，2013年開始，泌尿科及時進行了另一項重大改革：進科年輕醫生先用3年打基礎，之后進行3年“專培”，再經過3年“帶組”之后，才能在亞專業內“挑大梁”。

“9年后才會更成熟，成為有特長、能統管全局、引領團隊在‘高原’上建‘高峰’的人才。”

有了更強的合力，才能更好實現多院區之間醫療質量的同質化。薛蔚介紹，目前，泌尿科在仁濟醫院東、西、南、北4大院區均發展迅速，尤其是在腎臟、膀胱和前列腺癌3大惡性腫瘤診療領域，已穩居全國相關排行榜前10。在上海這一全國的醫療高地，其腎臟腫瘤、膀胱腫瘤及前列腺腫瘤根治性手術量常年位列各大醫療中心前兩位，為來自全國各地的患者解除了病痛。同理，“夯實基礎、打造特色、緊密協同、合力攻堅”，也將在可持續和高質量發展新語境下，不斷推進醫院的多學科精進，更好滿足患者的診療福祉。

學科發展，除了團隊努力，社會認知和技術的更新迭代也是重要推動力。“扁平化管理”的好處之一，可避免出現某一專業被一兩個業務能力拔尖骨干強勢“掌控”的現象，年輕人也不必擔心發展“被壓制”。