國(guó)考新模式下，高效提升中醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理能力

文/劉影 謝文義

以重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院為研究對(duì)象，分析2016—2021 年的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，結(jié)合三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核工作，探索如何高效提升運(yùn)營(yíng)管理能力。

2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，同年4月國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了《三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》，進(jìn)一步落實(shí)了三級(jí)公立中醫(yī)院的功能定位。2021年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)、方向、舉措，力爭(zhēng)通過努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。

面對(duì)復(fù)雜的政策環(huán)境和多變的經(jīng)濟(jì)環(huán)境等諸多因素，加之中醫(yī)院與西醫(yī)院相比仍存在很大的差距：中醫(yī)醫(yī)院行業(yè)特性（老中醫(yī)的“慢”），經(jīng)營(yíng)管理能力較差；同時(shí)中醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)乏力，經(jīng)濟(jì)效益較差，并且財(cái)政投入不足、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)欠合理，因此中醫(yī)院虧損比例較西醫(yī)院大。所以，加強(qiáng)公立中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、成本管理，加強(qiáng)績(jī)效管理勢(shì)在必行。

為提升中醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理能力，促進(jìn)中醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展，本文以重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院為研究對(duì)象，分析2016-2021年的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，結(jié)合三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核工作，探索如何高效提升運(yùn)營(yíng)管理能力，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)

在收支結(jié)構(gòu)變化方面，重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，中藥飲片占藥品收入比重明顯提高，中醫(yī)藥特色日益凸顯。2021年較2016年增長(zhǎng)12.91個(gè)百分點(diǎn)（18.84%到31.75%）。醫(yī)療服務(wù)收入占比有所提高，2021年較2016年增長(zhǎng)了3.73個(gè)百分點(diǎn)（22.89%到26.62%）。藥占比（不含中藥飲片）下降明顯，2021年較2016年下降了9.58個(gè)百分點(diǎn)（35.90%到26.32%）。百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗從54.38元下降到50.39元。

在人員經(jīng)費(fèi)占比方面，重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)占比穩(wěn)步提升，2021年較2016年增加4.94個(gè)百分點(diǎn)。2018年公立醫(yī)院薪酬制度改革以來(lái)，在編人均績(jī)效平均增長(zhǎng)率12.97%。2016年到2021年，在職職工工資性收入平均年增長(zhǎng)率10.67%。

在醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)方面，重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院不斷優(yōu)化償債能力，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)增值保值。資產(chǎn)負(fù)債率大幅度下降，2021年較2016年下降27.35個(gè)百分點(diǎn)，而總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率2021年比2016年增長(zhǎng)17%，醫(yī)院總資產(chǎn)平均年增長(zhǎng)率達(dá)10.98%，管理效率逐步提高，管理費(fèi)用率下降6.39個(gè)百分點(diǎn)。

在醫(yī)院服務(wù)能力方面，重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院2021年較2016年門診量上升幅度超過42%，年住院量超過3萬(wàn)人次，較好地服務(wù)于當(dāng)?shù)匕傩铡?/p>

北碚區(qū)中醫(yī)院

簡(jiǎn)介：

北碚區(qū)中醫(yī)院坐落在美麗的縉云山麓，嘉陵江畔。其前身是中國(guó)第一所公辦中醫(yī)急救醫(yī)院——中醫(yī)救護(hù)醫(yī)院，于1942 年與重慶施診所合并易名為“北碚中醫(yī)院”；2012 年成為重慶市首批“國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院”；是廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、西南大學(xué)藥學(xué)院等多家高校的教學(xué)醫(yī)院；是國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程99 家重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院之一，是國(guó)家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、全國(guó)中醫(yī)藥文化宣傳教育基地、全國(guó)中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地、教育部“本科教學(xué)工程”國(guó)家級(jí)大學(xué)生校外實(shí)踐教育基地和國(guó)家級(jí)及市級(jí)中醫(yī)臨床研究基地。

榮譽(yù)：

醫(yī)院先后榮獲全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、全國(guó)中醫(yī)藥文化建設(shè)先進(jìn)單位、重慶市十佳醫(yī)院、重慶市文明單位、重慶市群眾滿意醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多項(xiàng)殊榮；“艾力彼”中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排行連續(xù)兩年在重慶市區(qū)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中排名第一。醫(yī)院擁有將軍路院區(qū)、碚峽路院區(qū)和北泉、龍鳳、朝陽(yáng)等3 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，業(yè)務(wù)用房7 萬(wàn)余平方米。

運(yùn)營(yíng)管理舉措

一是發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。

隨著藥品及衛(wèi)生耗材零差率的實(shí)施，醫(yī)院的收入來(lái)源明顯減少，相對(duì)于西醫(yī)院，中醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力較差，發(fā)展較滯后，中醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力明顯處于劣勢(shì)。重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院堅(jiān)持中醫(yī)姓“中”的原則，結(jié)合三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)中“醫(yī)療質(zhì)量-功能定位”指標(biāo)，找準(zhǔn)發(fā)力點(diǎn)，通過發(fā)展中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色優(yōu)勢(shì)，用好績(jī)效考核指揮棒，鼓勵(lì)使用中醫(yī)非藥物療法、大力發(fā)展特色中醫(yī)治療方式、用好院內(nèi)制劑等，充分發(fā)揮中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”特點(diǎn)，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，同時(shí)為中醫(yī)藥普及工作助力。

二是運(yùn)用績(jī)效考核指揮棒。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，薪酬制度改革也是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)之一。一方面，充分兼顧醫(yī)護(hù)人員的切身利益，合理提高醫(yī)務(wù)人員的收入，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性；另一方面，保持中醫(yī)院的公益性，兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院通過堅(jiān)持“責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)”績(jī)效考核原則，2016-2021年人員經(jīng)費(fèi)占比穩(wěn)步提升，增加了4.94個(gè)百分點(diǎn)，職工工資性收入平均年增長(zhǎng)率10.67%。

醫(yī)院通過對(duì)全院科室進(jìn)行分類、精準(zhǔn)定位，根據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì)、科室類別設(shè)置績(jī)效權(quán)重系數(shù)，同時(shí)結(jié)合院情，對(duì)醫(yī)院不同院區(qū)設(shè)置有“區(qū)別”的考核方式，基本形成了重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位、重點(diǎn)學(xué)科傾斜，向疑難重癥病人傾斜，向高精尖技術(shù)、新項(xiàng)目?jī)A斜，同時(shí)兼顧不同專業(yè)學(xué)科、不同技術(shù)崗位分配的相對(duì)平衡的薪酬體系。

同時(shí)，醫(yī)院注重結(jié)合衛(wèi)生發(fā)展時(shí)勢(shì)，如新冠肺炎疫情，及時(shí)調(diào)整績(jī)效考核方式，確保抗疫一線醫(yī)務(wù)人員工作積極性。由于更加注重醫(yī)務(wù)人員的人才技術(shù)要素，這也促進(jìn)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)得到提升和持續(xù)發(fā)展。

三是高效利用資產(chǎn)資源。

由于醫(yī)療衛(wèi)生的社會(huì)公益性，加上政府財(cái)政補(bǔ)助乏力等因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支普遍出現(xiàn)虧損，中醫(yī)院的收支虧損情況更為明顯。為改善醫(yī)院收支狀況、減少虧損的發(fā)生，重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院一方面有效利用資源降低成本，合理配置衛(wèi)生資源，加強(qiáng)高質(zhì)量財(cái)務(wù)年報(bào)工作，反映真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠的醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、資產(chǎn)負(fù)債、資金結(jié)存等財(cái)務(wù)信息，強(qiáng)化財(cái)經(jīng)紀(jì)律、加強(qiáng)財(cái)會(huì)制度建設(shè)與法規(guī)完善,提高醫(yī)院資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率；另一方面，避免醫(yī)院盲目舉債進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張，床位使用率低下，導(dǎo)致醫(yī)院的服務(wù)能力與規(guī)模擴(kuò)張不相匹配，減少財(cái)務(wù)收支虧損等風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率。

作為國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程99家重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院之一，醫(yī)院于2018年啟動(dòng)建設(shè)的國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新項(xiàng)目將增加業(yè)務(wù)用房2萬(wàn)余平方米，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)資源服務(wù)能力起到重大意義。

四是統(tǒng)籌中西醫(yī)合力。

現(xiàn)代的中醫(yī)院需要不斷進(jìn)行中西醫(yī)并重，協(xié)同合力謀發(fā)展。醫(yī)院強(qiáng)調(diào)在中西醫(yī)結(jié)合并重的同時(shí)，還需要協(xié)同互動(dòng)，在各個(gè)專科都強(qiáng)調(diào)中醫(yī)、西醫(yī)增強(qiáng)會(huì)診，尤其牽涉到腫瘤等重大疾病的救治，均取得了十分顯著的成效；各手術(shù)科室在圍手術(shù)期也都應(yīng)用了標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)藥方案，中西醫(yī)結(jié)合的治療措施一致得到患者的好評(píng)。重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院近年來(lái)各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)明顯呈現(xiàn)出穩(wěn)步發(fā)展的積極態(tài)勢(shì)，醫(yī)院績(jī)效“國(guó)考”成績(jī)?nèi)〉蔑@著進(jìn)步，2019-2021年度醫(yī)院在中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名中醫(yī)500強(qiáng)中均列重慶市三甲中醫(yī)院第2位。國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核排名從2018年第283位提升至2019年第189位。

五是整合信息化平臺(tái)。

通過加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高績(jī)效考核數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動(dòng)生成、不可更改，確保績(jī)效考核結(jié)果客觀真實(shí)。醫(yī)院不斷加大對(duì)信息化的投入，守住不少于收入的5%信息化投入的底線，對(duì)醫(yī)院HIS、LIS、PACS、病理檢查等子系統(tǒng)的整合，實(shí)現(xiàn)信息資源的有效對(duì)接與共享。基于信息化助力的醫(yī)院績(jī)效考核可以有效提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力；有利于運(yùn)營(yíng)效率社會(huì)效益的增長(zhǎng)，以及運(yùn)營(yíng)成本的節(jié)約。

作為國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程99家重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院之一，醫(yī)院于2018 年啟動(dòng)建設(shè)的國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新項(xiàng)目將增加業(yè)務(wù)用房2萬(wàn)余平方米，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)資源服務(wù)能力起到重大意義。

運(yùn)營(yíng)管理能力提升

重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院以國(guó)家三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核為導(dǎo)向，有效使用一系列管理手段和方法：通過發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)；強(qiáng)化績(jī)效考核；有效利用資產(chǎn)資源，降低成本；堅(jiān)持中西醫(yī)并重，協(xié)同合力謀發(fā)展等主要措施,使2016—2021年期間的運(yùn)營(yíng)管理能力逐年得到提升和持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)院以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績(jī)效管理為工具，對(duì)人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置、精細(xì)化管理，更加注重人才技術(shù)要素，使醫(yī)院變得“更大”，好醫(yī)生變得“更多”。

下一步，在“持續(xù)改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群眾生命安全和身體健康”的大背景下，醫(yī)院將結(jié)合《推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，從臨床專科建設(shè)、醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新、運(yùn)營(yíng)管理提升以及醫(yī)院所在地區(qū)發(fā)展等多維度出發(fā)，出臺(tái)實(shí)策實(shí)招，切實(shí)提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理能力。