自擬補骨湯聯合針刺對骨質疏松性椎體壓縮性骨折PKP術后康復的影響

田紀濤 孫洪林 周 杰 韓崇濤

骨質疏松是老年群體普遍存在的病癥，主要是因為老年患者骨量降低、骨組織微結構退化，屬于全身性疾病中的一種。同時老年患者出現脆性骨折的幾率很高，椎體壓縮性骨折(VCF)是骨質疏松臨床中常見的一種并發癥，患者一旦發生椎體壓縮性骨折就會影響到患者的日常活動，降低其生活質量，骨折造成的脊柱畸形還會導致患者出現便秘、呼吸困難等問題。臨床對患者大多采用傳統治療的方式，如臥硬板床、服用抗骨質疏松和止痛藥物、使用支具等，傳統保守治療止痛效果不好，由于需要長期臥床還會導致骨量大量流失[1]。現階段隨著PVP技術的發展，在治療骨質疏松型椎體壓縮性骨質(OVCF)中廣泛應用，對PVP進一步改進得到有效性和安全性更強的PKP。此研究分析了骨質疏松性椎體壓縮性骨折PKP術后康復中應用自擬補骨湯加減聯合針刺治療的臨床效果及作用機制，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月—2020年11月收治的98例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行研究，并采取隨機雙盲法將其分為對照組和觀察組，各49例。對照組男∶女=22∶27；年齡61～76歲，均齡(68.12±3.52)歲。觀察組男∶女=25∶24；年齡62～78歲，均齡(68.84±3.81)歲。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合OVCF中診斷骨質疏松性椎體壓縮性骨折的標準[2]；②年齡60～80歲；③使用PKP術治療；④自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①屬于病理性骨折；②合并精神類疾病；③肝腎功能嚴重障礙；④合并骨腫瘤；⑤合并風濕性疾病；⑥依從性差，不愿參與或中途退出研究。

1.3 治療方法對照組：采用PKP手術的治療方式。患者俯臥，在C型臂X線機輔助下，穿刺傷椎弓根上緣。把工作套管置入椎弓根后緣骨皮質前方2 mm，擴張利用球囊，通過工作套管把調和好的骨水泥注入傷椎內，確保不會發生滲漏，然后把工作套管拔出。最后對創口消毒，使用無菌敷料覆蓋。術后給予患者鈣爾奇D片(惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029,600 mg×100 s)1 s/次，1次/d；阿法骨化醇軟膠囊(廣州白云山星群(藥業)股份有限公司，國藥準字H20020501,0.25 μg×20 s)1 s/次，1次/d。療程6個月。觀察組：采用PKP手術(同對照組)+自擬補骨湯加減+針刺的治療方式。補骨湯加減：牛膝10 g,煅狗骨10 g,枸杞子10 g,山萸肉10 g,莬絲子10 g,山藥10 g,鹿角膠10 g,龜甲10 g,熟地黃15 g。脾胃氣虛者加炙甘草6 g,白術12 g；瘀滯阻絡者加紅花5 g,桃仁10 g；腎陽虛者加杜仲10 g,淫羊藿10 g。1劑/d，2次/d。針刺：早期選取腎俞、委中、阿是穴、脾俞等穴位；中期選取陽陵泉、懸鐘等穴位；后期選取足三里、關元等穴位。使用一次性無菌性針灸針(長春愛康醫療器械有限公司，吉食藥監械(準)字2013第2270166號，規格： 0.3 mm×50 mm)。操作方法：患者采俯臥位，對進針部位使用碘伏進行常規消毒，直接刺入腎俞、脾俞、委中0.5～1 寸，患者感覺到局部酸脹就要立即停止進針，控制進針深度不能太深，避免傷到內臟。直刺或斜刺陽陵泉0.8～1.2 寸，患者感覺到局部酸脹就要立即停止進針。直刺足三里、關元1～1.5 寸。行針的時候采用平補平瀉手法捻轉，得氣后留針。

1.4 觀察指標對比2組疼痛評分。采用視覺模擬疼痛(VAS)評分評價，總分10分，分數和疼痛程度成正比。對比2組生活質量評分。采用SF-36生活質量評分表中的軀體功能、社會功能、精力評分評價。每項總分100分，分數和生活質量成正比。對比2組臨床指標。采用cobb角、左股骨頸處骨密度、ODI指數評價。對比2組治療有效率。治療有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。對比2組并發癥總發生率。并發癥總發生率=發生例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 疼痛評分觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛評分對比 (分，%)

2.2 生活質量觀察組軀體功能、社會功能、精力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質量評分對比 (分，

2.3 臨床指標觀察組治療后cobb角、左股骨頸處骨密度(T值)、ODI指數優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床指標對比 (例，

2.4 治療有效率觀察組治療總有效率(97.95%)優于對照組(83.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療有效率對比 (例，%)

2.5 并發癥總發生率觀察組并發癥總發生率(4.08%)<對照組(18.36%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者并發癥總發生率對比 (例，%)

3 討論

骨質疏松的發病機制相對較為復雜，以現在的醫療技術水平并不能十分明確該病的致病原因，大多數學者認為該病受到遺傳和環境因素的影響。成年后出現骨質疏松的幾率在基因突變的影響下會大幅度增加，這一結論已經得到了現代醫學研究的證實[3]，另外患者的年齡和不良生活習慣也會影響到骨質疏松疾病的發病。該病的主要臨床癥狀是骨密度大幅度降低、骨微結構嚴重退化，導致患者有極大的幾率出現脆性骨折。從中醫的角度看待骨質疏松，該病屬于“骨痹”“骨痿”范疇，致病原因是“本虛標實”，標實也就是瘀血阻絡；本虛也就是腎精虧虛。骨質疏松具有進展性，隨著病情的發展癥狀和病機也會發生變化，究其根本原因是腎虛、脾虛、肝郁、血瘀，因此，中醫治療該病的基本原則是補骨、活血、補腎。

自擬補骨湯加減后，主要功效是止痛除濕、肝腎補益、益髓生精、壯骨強筋等，該方在治療的過程中需要結合患者的實際病情辨證論治[4]。該方中君藥為熟地黃、山萸肉，這二味中藥的主要療效是補益肝腎、生精、益髓；臣藥為龜甲、枸杞子、鹿角膠、莬絲子等，這些藥材的主要療效是益腎、養肝、健骨、補益精血、補骨；佐藥為山藥，具有益精、健脾、健腎、固本的功效；使藥為牛膝、煅狗骨，這2味中藥的主要療效是通經、除濕、活血、止痛。據現代醫學研究證實，益腎補骨類中藥能干擾骨調節因子，加快骨痂吸收磷、鈣等元素的速度，提高結構的穩定性，平衡骨重建，促使骨質疏松性骨折盡快愈合[5]。

針刺療法的特點是形式多樣、見效迅速，不僅能夠緩解OVCF原發癥狀，還能預防便秘、腹脹、尿潴留等并發癥，具有諸多的優勢如標本兼治、療效好、不良作用少。對骨質疏松患者使用針刺治療，能夠有效地提高骨密度。針刺能夠提高血清E2水平，抑制骨吸收，促使骨代謝正平衡，能夠增加骨密度，改善臨床癥狀[6]。針刺具有鎮痛的作用，并不局限在特定經絡使用，能夠促使大腦分泌阿片類受體。針刺能夠促使機體局部循環有效改善，促使機體更好地改善炎癥。針刺治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折疾病的選穴標準是經絡、氣血、臟腑辨證。

綜上所述，在使用PKP手術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者以后，聯合使用補骨湯加減和針刺，能夠降低患者疼痛感，患者的生活質量有所提升，治療效果顯著，能夠顯著改善臨床指標，降低發生并發癥的幾率，值得推廣。