保元湯合桃紅飲治療慢性心衰急性加重(氣虛血瘀證)臨床觀察

朱 妍

慢性心力衰竭是心血管疾病患者死亡的主要原因，主要表現(xiàn)為胸悶氣急、夜間端坐呼吸、陣發(fā)性呼吸困難、納差乏力、水腫等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。隨著中國人口老齡化，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐漸上升。成因較為復(fù)雜，發(fā)病率及病死率均較高，該病是由心室泵血和心臟功能降低引發(fā)，具有極高的致死率，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。中醫(yī)將氣血虧損、血脈不暢而導(dǎo)致的氣虛血瘀歸為心力衰竭的主要影響因素，通常采用補(bǔ)氣活血的藥物來治療慢性心衰，研究表明，保元湯合桃紅飲能夠改善患者心氣不足的癥狀，具有補(bǔ)血化瘀的功效[2]。通過對(duì)66例患者的研究，旨在探討保元湯合桃紅飲對(duì)臨床療效與N-末端腦利鈉肽(NT-proBNP)水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月—2021年5月宜興市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的慢性心衰急性加重氣虛血瘀證患者66例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(33例)與對(duì)照組(33例)。觀察組男性19例，女性14例；年齡55～73歲，平均(64.28±5.21)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)15例。對(duì)照組男性17例，女性16例；年齡53～72歲，平均(63.74±5.39)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)12例。在性別、年齡、心功能分級(jí)等上述基線資料上，2組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)過心臟超聲確診；②符合氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者及其家屬同意參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙，無自主意識(shí)者；②存在其他嚴(yán)重慢性疾病者；③臨床資料不完整者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥如呋塞米、螺內(nèi)酯、纈沙坦、美托洛爾緩釋片等進(jìn)行治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整日常飲食并監(jiān)測患者體征。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用保元湯合桃紅飲，組方：桃仁10 g，紅花6 g，黨參12 g，黃芪10 g，肉桂12 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，炙甘草6 g。將上述藥材用水煎取400 ml藥汁，飯后半小時(shí)服用，1劑/d。2組均進(jìn)行7 d的治療。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組臨床療效，對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)估，癥狀明顯減輕為顯效，癥狀部分減輕為有效，癥狀無明顯變化為無效，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；②觀察并分析2組患者治療前后心功能的變化，包括左側(cè)射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心房內(nèi)徑(LAD)、平均跨瓣壓差等(△Pm)[4]；③比較2組NT-proBNP水平，采用銳普熒光干式定量分析儀對(duì)患者肘靜脈血進(jìn)行檢測并記錄。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性心衰患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 心功能治療前，2組心功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組LVEF、LVEDD、LAD、△Pm的恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性心衰患者治療前后心功能比較 (例，

2.3 NT-proBNP水平在NT-proBNP水平上，2組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后較治療前降低(P<0.05)，且與對(duì)照組比較，觀察組水平更低(P<0.05)。見表3。

3 討論

心力衰竭是一種病死率很高的心臟病，其病理基礎(chǔ)是心臟的收縮和舒張同時(shí)異常，而回心的血液不能從心臟正常排出，引起嚴(yán)重的循環(huán)障礙，以及一系列的臨床癥狀，其中以呼吸異常、虛弱乏力為主要表現(xiàn)，威脅患者的生命健康[5]。心力衰竭以慢性心衰為主，以多種病因誘發(fā)終末期心臟病為基本病理特征的老年患者發(fā)病率相對(duì)較高，需要長期應(yīng)用藥物治療，治療的基本原則是增強(qiáng)心肌收縮力，進(jìn)行抗心衰、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。然而，要達(dá)到預(yù)期的治療效果需要較長的時(shí)間，并且在治療過程中依從性往往會(huì)降低[6,7]，中醫(yī)治療更具優(yōu)勢。

心衰屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“喘證”“痰飲”“水腫”“胸痹”等范疇。最早的心衰病因及癥狀相關(guān)的論述是《素問·痹論》曰：“脈痹不已，復(fù)感與邪，內(nèi)舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣則喘，噎干善噫，厥氣上則恐”，是指若血脈不通暢，則會(huì)出現(xiàn)煩躁心悸，突然氣逆上壅而喘[8]。《靈樞·脹論》曰：“心脹者，煩心短氣，臥不安”，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“夫不得臥，臥則喘者，水氣之客也”，《素問·水熱邪論》曰：“水病下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病”。《金匱要略》指出：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”，描述了心衰的癥狀，即喘促短氣，夜間無法平臥安睡。而心衰一詞最早出現(xiàn)于西晉，王叔和《脈經(jīng)·卷三》：“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉”。后見于唐代，孫思邈《備急千金要方·脾臟方》：“心衰則伏”。宋代《圣濟(jì)總錄·心臟門》有：“心衰則健忘”。清代《程杏軒醫(yī)案》曰：“主脈，爪甲不華，則心衰矣”。1997年10月由國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中醫(yī)臨床診療術(shù)語中指出了“心衰”是以喘息心悸，不能平臥，咳吐痰涎，水腫少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的脫病類疾病，肯定了“心衰”的病名，明確了“心衰”一詞與慢性充血性心力衰竭的相關(guān)性[9]。當(dāng)代任繼學(xué)、王永炎、沈紹功等名醫(yī)大家將慢性充血性心力衰竭稱為“心衰病”，從而使慢性充血性心力衰竭的中醫(yī)病名診斷規(guī)范化[10]。心衰病的病因?yàn)橄忍旆A賦不足或年老體衰、臟腑功能虛衰、憂思勞倦、六淫外邪侵襲、飲食所傷。心衰病病機(jī)是以心腎為本，五臟相因，水飲瘀血，相兼為患。中醫(yī)認(rèn)為血?dú)馓潛p、腎、肝、脾、肺等器官功能失調(diào)是導(dǎo)致心衰的重要原因[11]，此病病位在心，為本虛標(biāo)實(shí)之證，患者久病體虛，宗氣不足，無以推動(dòng)血液運(yùn)行，血行緩慢，久則瘀滯，導(dǎo)致胸悶氣急。應(yīng)用中醫(yī)理論治療心衰患者，當(dāng)活血化瘀、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎[12]。保元湯乃四君子湯加味而成，桃紅飲則以祛瘀為核心。桃仁、紅花能夠破血消癥；當(dāng)歸、川芎具有養(yǎng)血通經(jīng)、行氣活血的功效；黨參、肉桂、黃芪則能夠防止血?dú)馓潛p，具有養(yǎng)氣和補(bǔ)氣的作用。全方配伍使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，兩方合用共奏治病求本、標(biāo)本兼治之效[13]。此研究中，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高，提示保元湯合桃紅飲有著更好的治療效果，原因可能為其具有理氣活血、通經(jīng)化瘀的功效，能夠?qū)颊吲R床癥狀進(jìn)行改善，有助于治療效果提高。對(duì)比2組NT-proBNP水平，治療后均有明顯降低，與對(duì)照組比較，觀察組NT-proBNP水平明顯更低，原因可能是保元湯合桃紅飲具有化解瘀血、行氣補(bǔ)氣的功效，能夠減輕慢性心衰患者心臟的負(fù)擔(dān)，從而改善患者心力衰竭的狀況[11]。

綜上所述，將保元湯合桃紅飲應(yīng)用于慢性心衰急性加重氣虛血瘀證治療中能夠有效提高治療效果，有助于患者NT-proBNP水平的改善，值得推廣。