基于中和醫(yī)派之瓜蔞薤白半夏中和湯聯(lián)合血脂康治療頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床觀察*

崔昌日 王居新 楊建宇

頸動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是一種臨床中非常多見且可累及全身動(dòng)脈系統(tǒng)的漸進(jìn)性、慢性疾病。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，在腦梗死患者中，84.28%的患者均合并有AS；而在心?；颊咧校?2.3%的患者合并有AS[1]。從解剖學(xué)角度來看，AS有局限于某種動(dòng)脈的傾向，多以腹主動(dòng)脈先發(fā)，隨后沿著升主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈逐步延伸到大腦動(dòng)脈環(huán)。進(jìn)而機(jī)體出現(xiàn)較為復(fù)雜的脂肪浸潤、血栓等病理變化，最終可導(dǎo)致各種心腦血管疾病。有研究者從中醫(yī)角度對AS進(jìn)行大數(shù)據(jù)證候分析，發(fā)現(xiàn)患者多以痰濁、血瘀為病因，故病機(jī)當(dāng)為痰瘀互結(jié)[2]。針對該證型患者，當(dāng)以祛痰化瘀為主，故筆者選取黑龍江省勝利農(nóng)場醫(yī)院接診的64例AS患者為研究對象，采用瓜蔞薤白半夏中和湯與血脂康膠囊聯(lián)合治療AS，旨在從病證根源著手調(diào)節(jié)疾病，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以黑龍江省勝利農(nóng)場醫(yī)院2021年1月—2021年10月接診的AS患者為研究對象，研究最終納入患者64例，根據(jù)患者入組順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對照組與觀察組，每組32例患者。對照組中，女性11例，男性21例；平均年齡(65.82±8.75)歲。觀察組中，女性13例，男性19例；平均年齡(65.74±8.66)歲。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①超聲診斷，血管內(nèi)膜中層厚度(IMT)≤0.8 mm，血管內(nèi)膜面光滑；IMT增厚程度在0.9～1.3 mm；頸動(dòng)脈粥樣斑塊：頸動(dòng)脈系統(tǒng)中出現(xiàn)血管節(jié)段突出管腔回聲結(jié)構(gòu)。②符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)證證型標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述AS診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；自愿參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期、妊娠期；對此研究中藥物有過敏史，或?qū)儆谝走^敏體質(zhì)；合并有嚴(yán)重臟器功能障礙；患有其他無法配合此研究的疾?。慌R床資料不全。

1.4 方法2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。用藥期間，均要求適寒溫，禁止吸煙酗酒，調(diào)暢情志，低鹽低脂飲食，適當(dāng)休息。

1.4.1 對照組常規(guī)西醫(yī)治療方案。阿托伐他汀鈣片，1次/d，每晚溫水送服。

1.4.2 觀察組瓜蔞薤白半夏中和湯與血脂康聯(lián)合應(yīng)用方案。瓜蔞薤白半夏中和湯組方：姜半夏、薤白各9 g，瓜蔞12 g。基于中和醫(yī)派思想，此方在臨床運(yùn)應(yīng)時(shí)，常加：黨參12 g，北黃芪12 g，紫丹參12 g，焦三仙各15 g，白茅根15 g，白酒(后下)50 ml。由中藥房統(tǒng)一煎煮封袋，每袋150 ml，早晚各溫服1袋；血脂康膠囊，口服，2次/d，2粒/次。

1.5 觀察指標(biāo)①血脂指標(biāo)：對患者治療前后靜脈血進(jìn)行采集，采用全自動(dòng)生化分析儀測定各項(xiàng)血脂指標(biāo)。其中包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。②斑塊變化：運(yùn)用頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測，觀察斑塊面積變化情況。③中醫(yī)證候積分：根據(jù)積分法進(jìn)行評估。該評分主要包括頭暈、胸悶、胸痛、腹?jié)M、口中黏膩、心悸等12項(xiàng)，總分為49分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。④療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：患者各種臨床癥狀完全消失或者趨近于消失，中醫(yī)證候積分相較于治療前下降95%；顯效：患者各種臨床癥狀有了顯著改善，中醫(yī)證候積分相較于治療前下降70%～94%；有效：患者各種臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分相較于治療前下降30%～69%；無效：臨床癥狀無較大變化，中醫(yī)證候積分相較于治療前下降不到30%[3]。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平2組患者治療前血脂指標(biāo)檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后血脂指標(biāo)檢測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血脂水平比較

2.2 斑塊面積與中醫(yī)證候積分2組患者治療前斑塊面積、中醫(yī)證候積分評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后斑塊面積、中醫(yī)證候積分評分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后斑塊面積與中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 臨床效果2組患者治療后總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床效果比較 (例，%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對AS主要以他汀類藥物進(jìn)行降脂治療，但單一的他汀類藥物效果有限，普遍以聯(lián)合多種藥物干預(yù)為主，且易導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高等不良反應(yīng)[4]。中醫(yī)并無AS這一病名，但結(jié)合其綜合癥狀，可歸屬于“中風(fēng)”“眩暈”等范疇，基于病變部位，也可歸屬于“脈痹”范疇。早在《素問·痹論》中就有相關(guān)記載：“痹……在于脈則血凝而不流”，即痹主要是指血脈痹阻不通，脈為氣血運(yùn)行的通路，瘀血痹阻于脈絡(luò)，不通則痛，瘀滯引發(fā)此病[5]。頸動(dòng)脈又可稱之為人迎脈，經(jīng)超聲可觀察到斑塊癥狀，故認(rèn)為與中醫(yī)“積”有諸多相似之處，均因邪氣瘀滯引發(fā)有形改變。中和醫(yī)派重視病因病機(jī)之本，謹(jǐn)守陰陽之虛實(shí)，執(zhí)中達(dá)和，故當(dāng)以活血化瘀、行氣化痰為主要治則，調(diào)和營衛(wèi)，暢中達(dá)和。

瓜蔞薤白半夏中和湯方中瓜蔞具有寬胸散結(jié)、清熱滌痰、暢中達(dá)和的效果。瓜蔞中含有栝樓酸等各種有機(jī)酸類，其能夠?qū)崿F(xiàn)對低密度脂蛋白(LDL)的誘導(dǎo)處理，從而實(shí)現(xiàn)對血管內(nèi)皮功能損傷的有效保護(hù)，使血管本身的抗氧化功能顯著提升，從而實(shí)現(xiàn)對內(nèi)皮功能的調(diào)節(jié)。薤白主要發(fā)揮排痰濁的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，薤白中含有大量的含氮化合物等化學(xué)成分，使其能夠較好地發(fā)揮血管擴(kuò)張、提升機(jī)體免疫力以及強(qiáng)化心肌保護(hù)功能的效果。此外，薤白提取物能夠達(dá)到較為顯著的促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生的功效，從而實(shí)現(xiàn)對泡沫細(xì)胞形成的控制，發(fā)揮較為顯著的抗動(dòng)脈粥樣硬化的功效。姜半夏能夠燥濕化痰，具有降逆止嘔的臨床效用，其含有大量的生物堿等成分，能夠充分發(fā)揮抗腫瘤、抗炎的臨床功效。龔顯田等[6]以瓜蔞薤白半夏中和湯治療冠心病痰濁壅塞證患者，觀察發(fā)現(xiàn)患者的血管收縮問題得到有效抑制，冠狀動(dòng)脈血管明顯擴(kuò)張，同時(shí)取得了較為顯著的心功能恢復(fù)的效果，實(shí)現(xiàn)了對心肌缺血問題的改善。血脂康是一種中成藥制劑，主要成分為曲紅天然提取物，具有健脾消食、活血化瘀的功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，曲紅中含有豐富的降脂活性成分，同時(shí)還有著豐富的生物黃酮、麥角甾醇等成分，可實(shí)現(xiàn)對血清膽固醇、脂蛋白的調(diào)節(jié)[8]。方中加黨參、黃芪、丹參，是中和醫(yī)派創(chuàng)始人孫光榮國醫(yī)大師符號性用藥，是中和醫(yī)派扶正祛邪、固本守正之底線用藥。焦三仙、白茅根是中和醫(yī)派掌門楊建宇教授擅長之藥，重在治本調(diào)中、推陳致新。方中加白酒守正中和醫(yī)派精準(zhǔn)應(yīng)用“經(jīng)方”“經(jīng)藥”之臨床中藥學(xué)之旨。

此研究對觀察組患者采用瓜蔞薤白半夏中和湯聯(lián)合血脂康治療方案，根據(jù)結(jié)果來看，觀察組患者總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。同時(shí)對比2組患者血脂指標(biāo)、斑塊面積、中醫(yī)證候積分結(jié)果來看，觀察組治療后血脂指標(biāo)較之對照組均有明顯改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)結(jié)果均表明聯(lián)合治療方案效果顯著。這主要是由于瓜蔞薤白半夏中和湯能夠充分發(fā)揮標(biāo)本兼治的功效，而血脂康的應(yīng)用則能夠協(xié)同瓜蔞薤白半夏中和湯發(fā)揮對血脂的調(diào)節(jié)效果，使血管粥樣硬化速度減緩[9]，從而提升臨床療效。

綜上所述，以瓜蔞薤白半夏中和湯聯(lián)合血脂康方案治療痰瘀互結(jié)型AS患者，能夠更好更快地實(shí)現(xiàn)對頸動(dòng)脈斑塊的調(diào)節(jié)，改善患者臨床癥狀，同時(shí)取得較為顯著的臨床效果，值得推廣。