擇時(shí)子午流注聯(lián)合四子散火療對寒濕型腰椎間盤突出癥患者的影響*

黃蘭珍 葛亞男 鐘 煒

腰椎間盤突出癥屬脊柱骨科常見病癥，是由退變、外力等原因所致腰椎間盤纖維環(huán)的破裂、髓核突出向外，亦或壓迫脊髓、 刺激神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，進(jìn)而以腰背部疼痛和坐骨神經(jīng)痛為表現(xiàn)的一種疾病[1]。該病對患者日常生活影響較大，尤其是疼痛及舒適度的改變，是該病帶給患者最大的困擾。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中辨證分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型及肝腎虧虛型4種類型[2]。此研究所屬地為福建省福州市，為典型的亞熱帶海洋性氣候，寒濕型腰椎間盤突出癥患者較多。此研究基于子午流注擇時(shí)理論聯(lián)合四子散中藥火療，對寒濕型腰痛患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此研究立項(xiàng)經(jīng)過福州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年10月8日—2021年5月31日在福州市中醫(yī)院就診，且年齡為18～60周歲，辨證屬寒濕型的腰椎間盤突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各30例。其中基線資料為：治療組中男17例、女13例；平均年齡(51.18±5.23)歲；平均病程(5.87±2.56)年。對照組男16 例，女14例；平均年齡(53.11±5.035)歲，平均病程(5.23±2.16)年。2組在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合寒濕型辨證分型；③18～60周歲的患者；④符合自愿原則，知情同意原則。

1.3 方法試驗(yàn)組：在骨科常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上采用擇時(shí)子午流注聯(lián)合四子散中藥火療進(jìn)行護(hù)理操作。①取紫蘇子、白芥子、萊菔子、吳茱萸等量的中藥研磨成粉狀，裝入容器，調(diào)進(jìn)溫開水，均勻攪拌至糊狀備用。②患者選取俯臥位，暴露火療部位(腰背部)，保護(hù)隱私，做好保暖。采用辨證結(jié)合循經(jīng)的方法，經(jīng)絡(luò)選擇督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，穴位選擇腰陽關(guān)、腎俞以及阿是穴。經(jīng)絡(luò)穴位選定后對穴位局部輕柔按壓，再根據(jù)經(jīng)脈走向推按，逐步進(jìn)行松解。③將調(diào)至糊狀的藥物溫度冷卻至42～43 ℃并測溫，將藥物均勻覆蓋在自制的防火圈中，按壓塑形成厚度1.5～2.5 cm的中藥餅。④將蓋有藥餅的防火圈放置在患者的火療部位，在防火圈藥餅與皮膚之間放置溫度探頭，在藥餅表面用保鮮膜全面覆蓋，用42～43 ℃的濕毛巾，擰至不滴水為宜，并放置在保鮮膜之上。濕毛巾根據(jù)防火圈的形狀固定塑形，暴露點(diǎn)火區(qū)域。⑤取用一次性針筒(規(guī)格：20 ml)，抽取20 ml的95%酒精，沿濕毛巾上方防火圈內(nèi)，S形均勻推注播撒酒精。⑥采用點(diǎn)火器于近側(cè)端點(diǎn)燃表面，當(dāng)溫控裝置顯示41 ℃，或者患者自覺灼熱時(shí)，立即用濕且溫?zé)岬拿硌杆俑采w火焰進(jìn)行滅火，溫度低于39 ℃時(shí)，重復(fù)點(diǎn)火滅火的操作，次數(shù)一共3～5次。⑦操作過程中要全程密切觀察，詢問患者的感受，監(jiān)控火療期間皮膚溫度情況，隨時(shí)根據(jù)溫控情況調(diào)整點(diǎn)火及滅火的時(shí)機(jī)，不定時(shí)打開藥餅，觀察皮膚，以免燙傷。⑧術(shù)畢，取下用物，清潔皮膚，皮膚以局部微紅為宜。⑨健康宣教指導(dǎo)，告知火療注意事項(xiàng)。⑩療程為隔日1次，10次為一個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)，實(shí)施火療的時(shí)間選擇酉時(shí)，即：17：00—19：00。對照組：在骨科常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上采用四子散中藥火療護(hù)理操作。火療操作的方法、選取的經(jīng)絡(luò)、取穴等均相同，不同點(diǎn)在于未根據(jù)規(guī)定時(shí)間進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)劃10 cm的一條直線，左端以“0”示無痛，右端以“10”示劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自身腰部疼痛的程度在直線上相應(yīng)的位置作出標(biāo)識(shí)[4]。 分別讓2組患者在治療前、1個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)分并比較VAS分值。

1.4.2 下腰痛療效評(píng)定表(JOA)測算臨床總有效率：評(píng)分區(qū)間為0～29分，表內(nèi)包含主觀癥狀、臨床檢查、日常活動(dòng)受限度等，共有13個(gè)條目。以患者腰部的功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，功能障礙的程度越重，則分?jǐn)?shù)越低[5]。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新臨床研究指導(dǎo)原則》[6]為參考。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：改善指數(shù)為100%；顯效：改善指數(shù)>60%；有效：改善指數(shù)為60%～20%；無效：改善指數(shù)<20%。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分治療前，2組VAS評(píng)分比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組VAS評(píng)分均有改善，均P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組組間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評(píng)分比較 (分，

2.2 JOA評(píng)分比較2組患者在護(hù)理干預(yù)前后JOA療效評(píng)定改善情況，試驗(yàn)組總效率為93.33%，相對高于對照組的90.00%，P>0.05，改善情況均明顯，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者JOA療效比較 (例，%)

2.3 舒適度評(píng)分比較2組患者在護(hù)理干預(yù)前后舒適度的改善情況，Z=-2.110，P=0.035<0.05，試驗(yàn)組的舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組腰椎間盤突出癥患者舒適度情況比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”等范疇。以氣滯血瘀型及寒濕型較常見[2]。其中，寒濕型以陰雨天或空氣濕度加大時(shí)為重，以疲憊神乏、肢端溫度下降、疼痛加劇為癥狀，其特點(diǎn)為痛處溫?zé)岱蠛筇弁纯蓾u漸緩解。寒濕型的多因阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，寒濕侵襲而發(fā)為腰痛。火療又稱為“灸療”，具有經(jīng)絡(luò)調(diào)理、除濕驅(qū)寒等功效[7]。與中藥相結(jié)合是基于傳統(tǒng)火療與中藥貼敷法共用的原理，融合中藥的藥物效果，透皮入里，到達(dá)經(jīng)脈，起到防病治病的功效[8]。火療通過火焰燃燒，將藥力與熱力共同作用于局部病灶，使得藥效更好地發(fā)揮作用，促進(jìn)炎性的消散及吸收，緩解肌肉緊張，加快新陳代謝，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕疼痛[9]。此研究所運(yùn)用的四子散是名中醫(yī)鄧晉豐的經(jīng)驗(yàn)方，方劑有四味藥物，即：紫蘇子、萊菔子、白芥子及吳茱萸[10]，該方已在骨科中廣泛運(yùn)用。通過臨床驗(yàn)證，四子散具有調(diào)節(jié)氣血、祛風(fēng)除濕、散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)的效果。寒濕型腰痛患者運(yùn)用火療結(jié)合四子散，可促進(jìn)炎癥的吸收，使藥效達(dá)到深部組織，同時(shí)，通過藥物的熱熨擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，讓藥物和物理熱效應(yīng)的功效均得到更大的發(fā)揮。

子午流注理論中，子午是指時(shí)間，即子為夜，午為日，子午為陰陽轉(zhuǎn)化的起點(diǎn)[11]，流注是指盛衰規(guī)律，人體周身氣血隨著陰陽消長而變化，子午流注理論是以經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血的十二時(shí)辰盛衰節(jié)律為基礎(chǔ)而形成的擇時(shí)治療理論。在中醫(yī)天人合一的思想指導(dǎo)下[12]，可分為納干法及納支法[13]。人體的氣血流注到某一條經(jīng)脈，這條經(jīng)脈的氣血就最旺盛，而所屬時(shí)辰，即是這條經(jīng)脈相聯(lián)絡(luò)的臟腑的主令時(shí)辰,氣血流過后，經(jīng)脈的氣血開始衰退，循環(huán)運(yùn)行也有其特定的時(shí)間，因此，隨著時(shí)間的變化，十二經(jīng)脈都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)氣血旺盛和衰退的時(shí)辰[14]。在治療上，找準(zhǔn)經(jīng)脈氣血流注的時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的治療常常可以獲較好的療效。寒濕型腰椎間盤突出癥多屬于腎經(jīng)病癥，于腎經(jīng)流注的酉時(shí)進(jìn)行中藥火療治療，此時(shí)腎經(jīng)的氣血最為旺盛，是祛除外邪的最佳時(shí)機(jī)，通過火療可激發(fā)腎臟功能，起到溫腎壯陽的作用。此研究根據(jù)寒濕型腰椎間盤突出癥患者的辨證特點(diǎn)結(jié)合子午流注理論基礎(chǔ)，在酉時(shí)進(jìn)行四子散中藥火療，綜合了地域、氣候、時(shí)辰、環(huán)境等因素，針對性較強(qiáng)。通過酉時(shí)進(jìn)行中藥火療治療可順勢而通經(jīng)，腎氣旺，則氣血生化充足，較好地改善腰痛癥狀，增進(jìn)舒適度，療效更好。此研究將子午流注與四子散火療護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，更具有中醫(yī)理論特點(diǎn)，遵循辨證基礎(chǔ)，值得推廣運(yùn)用。