桃紅四物湯聯(lián)合后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性單節(jié)段腰椎滑脫臨床觀察

胡付立 金軍偉

退行性單節(jié)段腰椎滑脫是常見(jiàn)慢性腰椎疾病，多為腰椎間盤退變所致，常見(jiàn)于中老年群體，發(fā)病特點(diǎn)為坐骨神經(jīng)受累、腰骶部疼痛及間歇性跛行等，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)20～50歲腰椎滑脫發(fā)病率達(dá)85%，且近年退行性單節(jié)段腰椎滑脫發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，影響患者生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)是治療退行性單節(jié)段腰椎滑脫的主要治療方式之一，可緩解神經(jīng)壓迫，改善脊柱穩(wěn)定性，但術(shù)后疼痛及炎癥反應(yīng)等因素一定程度上影響預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰部損傷、腎氣虧虛，瘀血阻滯不通多見(jiàn)腰椎疼痛癥，可聯(lián)合化瘀活血類中藥治療，如選桃紅四物湯[2]。本研究選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院收治的82例擬行后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)退行性單節(jié)段腰椎滑脫患者，以探究其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月—2020年12月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院收治的82例擬行后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)退行性單節(jié)段腰椎滑脫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(41例)、對(duì)照組(41例)。其中對(duì)照組男21例，女20例；年齡42～64歲，平均年齡(53.13±5.08)歲；病程2～9年，平均病程(5.60±1.63)年；滑脫節(jié)段：腰4椎體28例，腰5椎體13例；滑脫分度：Ⅱ度6例，Ⅲ度25例，Ⅳ度10例。觀察組中男23例，女18例；年齡42～67歲，平均年齡(54.75±5.90)歲；病程2～10年，平均病程(5.97±1.56)年；滑脫節(jié)段：腰4椎體26例，腰5椎體15例；滑脫分度：Ⅱ度7例，Ⅲ度23例，Ⅳ度11例。2組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)指征者；單節(jié)段滑脫；滑脫分度Ⅱ～Ⅳ度者[3]；患者及家屬均知情了解本研究并當(dāng)面簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期曾接受其他相關(guān)治療者；存在凝血功能、免疫功能障礙者；伴有肝、心、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；伴有認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)，全麻完成后自后正中入路，依次切開(kāi)皮膚、皮下、筋膜，充分暴露關(guān)節(jié)突，以橫突中線與關(guān)節(jié)突外緣垂直線的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)行鉆孔、攻絲，旋入椎弓根螺釘。切除椎板、黃韌帶后進(jìn)入椎管，分離硬脊膜囊，探查并適度擴(kuò)大神經(jīng)根管，輔以固定棒撐開(kāi)椎間隙，旋轉(zhuǎn)復(fù)位椎體，切開(kāi)后縱韌帶并去除髓核，置入Cage，多角度透視確定合適位置，螺釘固定，椎間隙進(jìn)行加壓，沖洗止血后置負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉手術(shù)。

1.3.2 觀察組給予桃紅四物湯+后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)，后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)操作同對(duì)照組，桃紅四物湯藥方組成為：枳殼15 g，炙甘草10 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，牡丹皮10 g，白術(shù)15 g，丹參10 g，黨參15 g，熟地黃15 g，茯苓10 g，白芍15 g，紅花6 g，桃仁15 g。1劑/d，水煎取汁400 ml，分早晚2次飯后服用，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，計(jì)算JOA評(píng)分改善率(RIS)=(治療后總積分-治療前總積分)/(29-治療前總積分)，療效判定為：優(yōu)(RIS：75%～100%)，良(RIS：50%～74%)，可(RIS：25%～49%)，差(RIS<25%)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)①2組療效對(duì)比。②采用JOA評(píng)分評(píng)估治療前后2組腰椎功能。包括體征、主觀癥狀及日常生活動(dòng)作，體征中感覺(jué)障礙、直腿抬高試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)障礙分別計(jì)分0～2分；主觀癥狀中下肢疼痛及麻木、腰痛、步行能力分別計(jì)分0～3分；日常生活動(dòng)作中舉持重物、身體前傾、坐(1 h)、站立、洗漱、臥位翻身分別計(jì)分0～2分，膀胱功能計(jì)分-6～0分；JOA評(píng)分為0～29分，分值越高說(shuō)明腰椎功能越好。③采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估治療前后2組疼痛程度，計(jì)分0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈；采用改良Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI評(píng)分)評(píng)估治療前后2組生活質(zhì)量，其中社會(huì)活動(dòng)、郊游、站立、睡眠、行走、坐、生活自理能力、提物、疼痛程度等分別計(jì)分0～5分，ODI評(píng)分總計(jì)0～45分，分值越低表示生活質(zhì)量越高。④分別于治療前后采集2組空腹靜脈血5 ml，離心(4000 r/min，10 min)處理，-70 ℃凍存，采用全自動(dòng)生化分析儀(廠家：貝爾曼庫(kù)爾特公司，型號(hào)：AU5800)檢測(cè)治療前后2組血清炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1α(IL-1α)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組優(yōu)良率(92.68%)顯著高于對(duì)照組(75.61%)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 腰椎功能JOA評(píng)分治療后，2組腰椎功能JOA評(píng)分均較治療前上升，且觀察組JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者腰椎功能JOA評(píng)分對(duì)比 (分，

2.3 術(shù)后疼痛程度及生活質(zhì)量治療后，2組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較治療前下降，且觀察組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后疼痛程度及生活質(zhì)量對(duì)比 (分，

2.4 血清炎性因子水平治療后，2組血清炎性因子TNF-α、IL-1α水平均較治療前下降，且觀察組血清炎性因子水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者血清炎性因子水平對(duì)比 (例，

3 討論

退行性腰椎滑脫主要因關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤及周圍韌帶等長(zhǎng)期松弛、退變，機(jī)體骨量降低，韌帶與肌肉的強(qiáng)度、力量變小，造成椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，以致患椎體向前移位[5]。退行性單節(jié)段腰椎滑脫病程較長(zhǎng)，可進(jìn)一步引發(fā)黃韌帶增生、馬尾神經(jīng)受壓、后縱韌帶鈣化等癥狀，因此，解除神經(jīng)壓迫、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性是治療退行性腰椎滑脫的主要手段[6]。后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)可通過(guò)切除髓核、黃韌帶、骨贅增生等異常軟組織，探查神經(jīng)根管，促使滑移椎體復(fù)位，并解除神經(jīng)壓迫。同時(shí)，后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)可通過(guò)釘棒內(nèi)固定，有效恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性[7]。但后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的瘀血、肌纖維缺血壞死、神經(jīng)炎性損傷等并發(fā)癥，影響預(yù)后，近年中醫(yī)藥關(guān)于退行性腰椎滑脫的研究逐漸受到重視。

中醫(yī)理論中腰為腎之府，腰損則腎氣虧虛，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)、血脈瘀阻不通，不通則痛，腰痛乃成[8]?！动冡t(yī)大全》記載：“有跌傷骨折，宜活血化瘀為先……瘀不去則骨不能接也”，故治療腰椎滑脫應(yīng)重氣血，遵循活血祛瘀的基本治則[9]。桃紅四物湯由枳殼、炙甘草、當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、白術(shù)、丹參、黨參、熟地黃、茯苓、白芍、紅花、桃仁等多種藥物組成，其中枳殼具有理氣寬中、消脹行滯之效；炙甘草具有定痛緩急、益氣補(bǔ)脾之功；當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血之用；川芎入脾、肝、三焦經(jīng)，具有祛風(fēng)止痛、行氣活血之效；牡丹皮具有化瘀活血之效；白術(shù)益氣健脾、利水燥濕之功；丹參具有祛瘀、活血、止痛之用；黨參具有益氣補(bǔ)中、益肺健脾之效；熟地黃具有填髓益精之效；茯苓具有利水消腫、寧心健脾之功；白芍具有養(yǎng)血、止痛之用；紅花具有止痛、活血、散瘀之功；桃仁具有化瘀、活血之效。諸藥合用共奏調(diào)氣化瘀、活血養(yǎng)血、行氣止痛之功效，可緩解退行性單節(jié)段腰椎滑脫患者術(shù)后疼痛，改善預(yù)后[10]?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃紅四物湯中紅花中的黃酮等物質(zhì)具有減輕炎癥反應(yīng)、改善血液運(yùn)行等作用；川芎中所含川芎酚、川芎嗪、氯化膽堿等成分，具有止痛、改善運(yùn)動(dòng)功能等作用；黨參具有提高機(jī)體免疫功能、應(yīng)激能力等作用；白芍具有鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎等作用；桃仁具有抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；當(dāng)歸中所含當(dāng)歸多糖、阿魏酸等成分，具有提高機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥狀態(tài)等作用[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，觀察組治療后腰椎功能JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；可見(jiàn)，桃紅四物湯聯(lián)合后路減壓融合內(nèi)固定治療退行性單節(jié)段腰椎滑脫患者有利于降低術(shù)后疼痛、提高腰椎功能及生活質(zhì)量。

相關(guān)研究表明，血清炎性因子TNF-α、IL-1α大量表達(dá)可刺激軟骨細(xì)胞與滑膜纖維母細(xì)胞，產(chǎn)生前列腺素、膠原酶等炎性介質(zhì)，促使血管內(nèi)皮粘附滲透，加劇炎癥反應(yīng)；同時(shí)TNF-α、IL-1α可加速分解糖蛋白，促使中性蛋白酶及骨鈣釋放，進(jìn)而損傷骨和軟骨[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清炎性因子TNF-α、IL-1α水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示桃紅四物湯輔助后路減壓融合內(nèi)固定可有效減輕退行性單節(jié)段腰椎滑脫患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，桃紅四物湯聯(lián)合后路減壓融合內(nèi)固定治療退行性單節(jié)段腰椎滑脫患者療效顯著，可有效減輕炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后疼痛、提高腰椎功能及生活質(zhì)量。