中藥熏洗聯(lián)合貝前列腺素鈉治療2型糖尿病下肢血管病變臨床觀察

袁 嬌

糖尿病下肢血管病變是下肢動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的肢體慢性缺血缺氧或營養(yǎng)障礙和神經(jīng)損傷而出現(xiàn)的病變,是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一[1]。患者主要有下肢發(fā)涼、麻木、足部疼痛、潰瘍等癥狀,甚至部分患者由于下肢嚴(yán)重供血不足而導(dǎo)致足部缺血性潰瘍和肢體壞疽,最終截肢,對(duì)患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量造成了非常嚴(yán)重的影響[2，3]。目前對(duì)2型糖尿病下肢血管病變的治療方法有多種，西醫(yī)治療包括嚴(yán)格的降糖、調(diào)脂、降壓及改善微循環(huán)、介入等治療。而中醫(yī)應(yīng)用中藥熏洗可使藥物更好地作用于局部，避免耗傷正氣，起到事半功倍的效果。考慮大多數(shù)糖尿病下肢血管病患者具有遇寒則病情加重，得溫則緩解的臨床特點(diǎn)，本文選取2020年4月-2021年6月江西省人民醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例2型糖尿病下肢血管病變患者，就溫陽散濕中藥熏洗聯(lián)合貝前列腺素鈉治療2型糖尿病下肢血管病變的療效進(jìn)行觀察和研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省人民醫(yī)院2020年4月—2021年6月收治的符合條件的80例2型糖尿病下肢血管病變患者，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。觀察組男性23例，女性17例;年齡48～74歲，平均(58.46±3.57)歲; 病程9～20年，平均(13.82±2.67)年。對(duì)照組男性21例，女性19例;年齡47～75歲，平均(57.59±3.28)歲;病程8～19年，平均病程(13.12±2.24)年。2組患者性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO糖尿病專業(yè)委員會(huì)1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②糖尿病下肢血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn):下肢發(fā)涼、間歇性跛行、感覺異常、足部潰瘍、足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、彩超可見下肢血管狹窄并血管內(nèi)斑塊形成,踝肱指數(shù)降低；③年齡18～75歲；④血常規(guī)和尿常規(guī),以及肝腎功能的檢查顯示，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；⑤糖化血紅蛋白的值<8.5%，空腹血糖的值<7.0 mmol/L,餐后2 h的血糖值<10.0 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重心、腦血管等疾病,或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者;②有嚴(yán)重聽力障礙、語言溝通障礙、精神疾患、不能配合治療者;③在最近30 d內(nèi)發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥或嚴(yán)重感染者;④配出自身為過敏體質(zhì)者;⑤處于妊娠或哺乳期者。

1.3 方法對(duì)照組和觀察組患者均給予糖尿病教育,嚴(yán)格控制飲食,選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,常規(guī)使用降糖藥或胰島素,將空腹血糖控制在7.0 mmol/L以內(nèi),2 h PG控制在10.0 mmol/L以內(nèi)[5]。對(duì)照組和觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上均使用貝前列腺素鈉片(凱那,北京泰德制藥有限公司,規(guī)格:40 μg×10片,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20083589)口服治療,每次40 μg,每日3次[6]。對(duì)照組每日于睡前溫水熏洗患足,水溫保持在40～42 ℃,浸泡患足,以沒過足踝為度,1次/d,30 min/次。觀察組采用中藥熏洗治療。采用溫陽散濕中藥艾葉、紅花、川芎、雞血藤各等量,粉碎過100目篩,裝無紡布袋縫合,每袋100 g,水煎 30 min,水煎后取藥汁500 ml兌取適量清水,藥液溫度保持在40～42 ℃,浸泡患足,藥液以沒過足踝為度,1次/d,30 min/次。于睡前浸泡[7]。熏洗后用軟毛巾輕拭雙腳,尤其是腳趾間,切莫用力,以免拭破皮膚。2組均治療8周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)結(jié)合患者具體的臨床癥狀和體征變化及癥狀積分減少程度,將患者的臨床治療效果分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。患者的患肢疼痛等自覺癥狀消失,患肢皮膚恢復(fù)正常,可正常地生活和活動(dòng),則視為痊愈;患者的患肢疼痛等癥狀和患肢皮膚顏色均有顯著改善,可以進(jìn)行正常的生活,則視為顯效;患者的患肢疼痛等癥狀和患肢皮膚的顏色有所改善,生活和活動(dòng)略受限制,則視為有效;患者的患肢疼痛等癥狀和患肢皮膚的顏色沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn),生活活動(dòng)受限，則視為無效。患者治療前后踝肱指數(shù)(ABI):ABI=踝動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓。糖代謝狀態(tài):包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；血流變指標(biāo):全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果相對(duì)于對(duì)照組患者,觀察組患者臨床療效總有效率更高,2組對(duì)比，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 (例,%)

2.2 ABI指數(shù)治療前，2組患者ABI指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者ABI指數(shù)均有所提高,組內(nèi)對(duì)比P<0.05;觀察組患者ABI指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組,2組對(duì)比P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后ABI指數(shù)比較 (例,

2.3 血糖指標(biāo)治療前,2組患者的血糖水平各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05;治療后，2組患者血糖水平各指標(biāo)均有所降低,但2組對(duì)比P>0.05。見表3。

表3 2組患者血糖指標(biāo)比較 (例,

2.4 血流變指數(shù)治療后，觀察組患者血流變指數(shù)(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度)均優(yōu)于對(duì)照組,2組對(duì)比P<0.05。見表4。

表4 2組患者治療后血流變指數(shù)比較

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中,糖尿病下肢血管病變根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于“消渴”“脈痹”“脫疽”等范疇,為消渴病日久引發(fā)[9]。該病以陽氣虧虛,血澀而瘀,津停痰生為病因病機(jī)。作為中醫(yī)外科常用方法之一的中藥熏洗,主要是借助中藥的藥力和熱力,通過患者的皮膚,最終作用于病灶的一種治療方法[10]。應(yīng)用具有溫陽散濕功效的藥方進(jìn)行熏洗治療，可以使藥力和熱力自體表毛孔透入經(jīng)絡(luò)、血脈達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò),驅(qū)除血絡(luò)之邪的作用,從而起到活血溫經(jīng)通絡(luò)的效果[11]。貝前列腺素鈉是臨床上常用的前列腺素類藥物，其主要成分前列環(huán)素是一類由內(nèi)皮細(xì)胞所合成和分泌的血管活性物質(zhì)[12]，通過與血小板和血管平滑肌上的受體結(jié)合并激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞cAMP濃度升高，抑制鈣離子內(nèi)流和血栓素A生成，從而發(fā)揮抗血小板凝聚和擴(kuò)張血管的藥理作用。筆者在本研究中通過中醫(yī)特色療法之一的中藥熏洗法配合貝前列腺素鈉口服治療2型糖尿病下肢血管病變，研究證明兩者聯(lián)合有利于優(yōu)化治療效果。

在此次研究中,相對(duì)于對(duì)照組患者,觀察組患者臨床總有效率更高,2組對(duì)比P<0.05。治療前，2組患者ABI指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05;2組患者治療后ABI指數(shù)均有所提高,組內(nèi)對(duì)比P<0.05;觀察組患者ABI指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組,2組對(duì)比P<0.05。治療前，2組患者血糖水平各指標(biāo)比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，2組患者血糖水平各指標(biāo)均有所降低,但2組對(duì)比P>0.05。治療后，觀察組患者血流變指數(shù)(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度)均優(yōu)于對(duì)照組,2組對(duì)比P<0.05。

綜上所述,貝前列腺素鈉片聯(lián)合溫陽散濕中藥熏洗治療2型糖尿病下肢血管病變，能進(jìn)一步改善患者的主觀癥狀、血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)指標(biāo),臨床療效顯著，使用安全。