經皮椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出癥患者中的應用

祝洪君

摘要：目的：探討分析經皮椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果。方法：將我院治療的LDH患者128例作為研究對象，應用隨機數表法分為兩組，均64例。對照組接受椎板開窗髓核摘除術（FD）治療，觀察組接受PELD治療。觀察兩組手術情況、功能障礙指數、并發癥。結果：較對照組相比，觀察組術中出血量、并發癥發生率相對較少，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組手術時間、手術前后Oswestry功能障礙（ODI）指數對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對于腰椎間盤突出癥患者實施經皮椎間孔鏡技術治療效果較好，可以有效降低機體炎癥反應，改善功能障礙以及緩解疼痛。

關鍵詞：經皮椎間孔鏡技術;腰椎間盤突出癥;患者應用

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于外傷或腰椎退行性改變等各種原因引起腰椎間盤的纖維環發生破裂、髓核組織突出，進而刺激或者壓迫神經根或者脊髓，導致出現腰腿疼痛等癥狀。傳統椎板開窗髓核摘除術（FD）作為LDH治療中的標準術式，臨床應用療效已獲公認，但其創傷大且并發癥多等弊端也逐漸獲得了患者高度關注。目前微創技術日益發展，其中經皮椎間孔鏡技術（PELD）作為一種微創術式已在LDH治療中逐漸推廣。本研究探討經皮椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院治療的LDH患者128例作為研究對象，將其應用隨機數表法分為兩組，均64例，院內醫學倫理委員會批準了本次研究，患者知情同意且簽署知情同意書。觀察組：男39例，女25例;年齡23—74歲;病程7—42個月。對照組：男38例，女26例;年齡21—75歲;病程5—41個月。兩組基本資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均確診為腰椎間盤突出癥;②符合手術指征;③對本研究知情同意。

排除標準：①具有脊柱外傷史的患者;②伴隨多節段椎間盤脫出的患者;③脊髓病變或惡性腫瘤等。

1.2方法

對照組接受FD治療，采取全身麻醉，以病變椎間隙為中心，取長約30—50mm切口，于髓核突出側分離（緊貼棘突骨面）并至椎板間隙上下緣，實施椎板開窗，將突出髓核顯露并摘除，待確認神經根管是否出現狹窄、椎管內髓核有無殘留后，放置引流管，將傷口縫合完畢。觀察組接受PELD治療，采取局部麻醉，透視下使用穿刺針穿刺，并至椎間盤中央，將2—3ml有色造影劑注入，取長約5mm皮膚切口，通過三級擴張導管擴張后，向椎間盤內置入椎間孔鏡工作套管，并將椎間孔鏡安置完畢，將染色的病變髓核組織徹底摘除，射頻止血，待成形纖維環封閉后將工作套管拔除，縫合傷口。

1.3評價指標

觀察兩組手術情況、腰椎功能、并發癥等。術前、術后6個月時采用Oswestry功能障礙（ODI）指數評定患者功能狀態，其中功能障礙嚴重程度與ODI指數大小間呈正比，并觀察術后6個月內傷口感染、腰椎不穩、神經根損傷等發生情況。

1.4統計學方法

用SPSS22.0統計學軟件分析所得數據，計數資料以百分數和例數表示，用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術指標

較對照組相比，觀察組術中出血量相對較少，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組手術時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2ODI指數

兩組手術前后ODI指數對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3并發癥

兩組并發癥多以傷口感染、腰椎不穩為主，觀察組、對照組并發癥發生率分別為1.56%（1/64）、12.50%（8/64）。較對照組相比，觀察組并發癥發生率相對較少，差異有統計學意義（χ2=4.303，P=0.016）。

3討論

相關研究顯示，腰椎間盤突出癥發病率為18.0%，目前腰椎間盤突出癥的發病率呈現升高的趨勢，且同時具有年輕化趨勢，由此可見其形勢較為嚴峻。伴隨著醫療技術水平不斷進步，腰椎間盤突出癥的治療方式也逐漸完善，經皮椎間孔鏡技術是相對其他手術方式更為優化的一種治療方式，提高了手術安全性，而且對于椎內神經具有減壓的作用。經皮椎間孔鏡技術可以對腰椎間盤突出癥患者的部分關節突關節實施切除，然后由硬膜外腔向椎間盤內部遞進，進而實施切除椎間盤組織。該手術方式不僅能夠使得椎間盤突出癥狀得到改善，還能夠在一定程度上調整骨性狹窄的情況。相關研究顯示，對于大多數的腰椎間盤疾病患者實施經皮椎間孔鏡技術可以有效改善疼痛等癥狀。經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥可以有效降低復發率。與此同時，經皮椎間孔鏡技術具有如出血，神經根或硬膜損傷等并發癥的發生可能，臨床實際操作中難度較大，且在術中需進行多次透視。

FD作為LDH治療中常用術式，利于解決LDH機械性壓迫，但由于FD損傷大、血量多，受到術中暴露與牽拉作用的影響，易加重炎性物質聚集，進而將導致瘢痕粘連，殘留腰疼癥狀，延長患者康復時間，同時FD對錐體旁韌帶組織、肌肉損傷較大，且需將部分椎板骨質等切除，極易增加術后腰椎不穩發生風險。近年來，微創技術已在脊柱外科逐漸應用，PELD作為脊柱微創手術，其術中采用局麻方法，利于避免全麻的高額費用及相關并發癥，并且利用工作通道到達髓核，對重要骨質結構、周圍椎旁肌、軟組織等損傷小，利于保障手術治療效果，同時保留黃韌帶并完全不咬除骨性結構，可減輕對腰椎穩定系統的影響，降低術后腰椎不穩發生概率，與此同時該術式創傷小、術中出血少，可加快術后恢復，縮短治療時間，進而可緩解患者經濟負擔。本文結果顯示，較對照組相比，觀察組術中出血量、并發癥發生率相對較少，兩組手術前后ODI指數對比無顯著差異，由此可見，FD、PELD治療LDH均可取得良好的治療效果，但較前者而言，后者術中出血量少、并發癥少，更有助于保障患者治療安全性，促進患者早日康復。

綜上所述，對于腰椎間盤突出癥患者實施經皮椎間孔鏡技術治療效果較好，可以有效降低患者機體炎癥反應，改善功能障礙以及緩解疼痛。

參考文獻：

[1]黃濤。經皮椎間孔鏡技術對腰椎間盤突出癥患者的療效及對機體氧化應激水平的影響[J].中國臨床醫學，2021（4）：652-656.

[2]韋曉佳。經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床應用[J].中外醫學研究，2021（2）：20-22.