天麻鉤藤飲聯合針刺治療肝陽上亢型短暫性腦缺血發作臨床觀察

張 雪

短暫性腦缺血發作(Transient Ischemic Attack，TIA)是神經內科系統常見疾病，也是腦卒中重要因素，已被公認為腦血管病危險信號，屬可逆性腦血管病，具有發病快、危害大、反復發作等特點[1]。目前，現代醫學多予以誘因控制和抗栓治療為主，雖取得一定療效，但改善程度不佳，且常引發各種并發癥。近年來，隨著中醫中藥基礎和臨床應用深入研究，中藥治療TIA已逐漸引起廣泛關注。中醫學認為TIA是患者中風先兆，屬“中風先兆”范疇，亦稱為小中風，其中肝陽上亢型是TIA較為常見證型，應以平肝潛陽、補益肝腎、平肝熄風為治療原則[2]。天麻鉤藤飲具有益氣溫陽、補益脾腎、滋陰潛陽、化瘀通絡、平肝熄風、清熱活血作用[3]。本研究選取南陽市第二人民醫院86例TIA(肝陽上亢型)患者，旨在研究天麻鉤藤飲加減聯合針刺治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月—2021年1月TIA患者86例，隨機分為觀察組和對照組，各43例。對照組男20例，女23例，年齡52～78歲，平均年齡(63.78±4.22)歲；病程21～70 h，平均病程(48.65±10.13)h。觀察組男21例，女22例；年齡51～79歲，平均年齡(64.38±4.36)歲；病程22～72 h，平均病程(49.16±11.23)h。2組一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經患者及家屬同意，且獲得南陽市第二人民醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南(2014)》[4]TIA診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合診斷標準者；入組前未長期服用抗血小板藥物、抗凝治療者；均為需入院治療者；患者及家屬能夠配合隨訪調查者。排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全者；腦卒中病史者；伴有內分泌系統、造血系統、免疫系統疾病者；嚴重顱腦感染者；腦出血、顱腦外傷、顱腦占位、中毒性腦病等出現類似癥狀者；出現頸椎病、局灶性癲癇、先兆偏頭痛、內耳眩暈癥、暈厥、短暫性全腦遺忘癥、眼科病等相關癥狀者；妊娠期、哺乳期女性；治療期間退出研究者；暈針者；精神類疾病者；對本研究相關藥物過敏或存在不良反應者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均給予常規治療，治療時間均為2個療程，15 d為一個療程。對照組：給予常規治療。阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH，批準文號H20130339)口服，0.1 g/次，1次/d。觀察組：在對照組常規治療基礎上給予天麻鉤藤飲加減+醒腦開竅針刺法治療。天麻鉤藤飲全方組成為枸杞子15 g，菊花15 g，生地黃10 g，當歸10 g，白芍10 g，天麻10 g，鉤藤10 g，石決明10 g，梔子10 g，黃芩10 g，杜仲10 g，益母草10 g，牛膝10 g，夜交藤10 g，茯苓10 g，桑寄生10 g，地龍10 g，葛根20 g，丹參30 g。1劑/d，200 m1/次，早晚溫服。隨證加減：頭暈明顯加天麻10 g；失眠、煩燥、心悸加酸棗仁15～30 g，梔子10 g；瘀血甚加白芍12 g，丹參15 g。醒腦開竅法針刺：取雙側內關為主穴，直刺0.5～1.0寸，以酸脹感為度，行針15 min/次，每次留置30 min，1次/d。

1.4.2 觀察指標①2組治療效果；②治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、空腹血糖變化；③治療前后血脂[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)]指標變化；④治療前后血流動力學[峰值流速(Vp)、脈動指數(PI)、平均血流速度(Vm)]變化。

1.4.3 療效評估標準TIA(肝陽上亢型)停止發作、半年內無腦卒中發生為顯效；發作次數減少、持續時間縮短，半年內無腦卒中發生為有效；反復發作和半年內發生腦卒中為無效。其中，顯效+有效=總有效。

2 結果

2.1 療效觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組短暫性腦缺血患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血壓及空腹血糖變化治療后觀察組血壓、空腹血糖均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組短暫性腦缺血患者治療前后血壓及空腹血糖變化比較 (例，

2.3 血脂指標變化治療后觀察組TC、TG、HDL-C、VLDL-C均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組短暫性腦缺血患者治療前后血脂指標變化比較

2.4 血流動力學變化治療后觀察組Vm、Vp均高于對照組，PI低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組短暫性腦缺血患者治療前后血流動力學變化比較 (例，

3 討論

TIA為臨床常見病和多發病之一，是腦梗死先兆，故又被稱之為“腦梗死超級警報”，其中TIA腦梗死發病率明顯高于一般人群，嚴重危害人類健康[5]。目前，臨床上多予以現代醫學進行治療，但治標不治本。因此，中藥治療逐漸引起廣泛關注。

中醫認為TIA病位在肝、脾、腎，屬于中醫“眩暈”“中風先兆”之范疇，以肝陽上亢型多見，其發病之本為心憂氣怒、肝氣不順、火氣中生，治療應以平肝潛陽、補益肝腎為原則[6]。天麻鉤藤飲具有滋腎水、瀉肝火、通肺絡、活血脈，調整機體陰陽平衡之效，全方由當歸、天麻、鉤藤、石決明、黃芩、杜仲、丹參等藥組成，其中，當歸具有活血、補血之效；天麻具有熄風、定驚之效；鉤藤具有息風止痙、平肝解郁之效；石決明具有息風止痙、平肝潛陽之效；黃芩具有清肝降火之效；杜仲具有補益肝腎之效；丹參具有活血祛瘀之效，諸藥合用，共奏柔肝、抑肝陽、祛肝風、滋肝體、活血化瘀、通竅活絡之效，符合TIA(肝陽上亢型)病機治療原則[7]。現代藥理研究表明，天麻鉤藤飲可促進血管內皮生長因子，激活神經元保護機制，達到腦保護效果。醒腦開竅法針刺取內關為主穴，是TIA常用療法，具有通經活絡、調理氣血、健脾和胃之效，現在研究認為，醒腦開竅針刺可以促進體內一氧化氮合成，改善微血管自律運動，從而改善微循環[8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后血壓、空腹血糖均顯著低于對照組(P<0.05)，表明天麻鉤藤飲聯合針刺治療TIA(肝陽上亢型)效果顯著，能有效改善患者血壓、血糖水平；本研究結果顯示，治療后觀察組TC、TG、HDL-C、VLDL-C、PI均低于對照組，Vm、Vp均高于對照組(P<0.05)，表明二者聯合能有效平衡機體脂質代謝，抑制腦動脈粥樣硬化，改善異常血流動力學水平。

綜上可知，天麻鉤藤飲加減聯合針刺治療TIA(肝陽上亢型)效果顯著，能有效改善患者血壓、血糖水平，平衡機體脂質代謝，抑制腦動脈粥樣硬化，改善異常血流動力學水平。