天麻鉤藤飲聯(lián)合針刺治療肝陽(yáng)上亢型短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察

張 雪

短暫性腦缺血發(fā)作(Transient Ischemic Attack，TIA)是神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，也是腦卒中重要因素，已被公認(rèn)為腦血管病危險(xiǎn)信號(hào)，屬可逆性腦血管病，具有發(fā)病快、危害大、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多予以誘因控制和抗栓治療為主，雖取得一定療效，但改善程度不佳，且常引發(fā)各種并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著中醫(yī)中藥基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用深入研究，中藥治療TIA已逐漸引起廣泛關(guān)注。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為T(mén)IA是患者中風(fēng)先兆，屬“中風(fēng)先兆”范疇，亦稱(chēng)為小中風(fēng)，其中肝陽(yáng)上亢型是TIA較為常見(jiàn)證型，應(yīng)以平肝潛陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)為治療原則[2]。天麻鉤藤飲具有益氣溫陽(yáng)、補(bǔ)益脾腎、滋陰潛陽(yáng)、化瘀通絡(luò)、平肝熄風(fēng)、清熱活血作用[3]。本研究選取南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院86例TIA(肝陽(yáng)上亢型)患者，旨在研究天麻鉤藤飲加減聯(lián)合針刺治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月—2021年1月TIA患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組男20例，女23例，年齡52～78歲，平均年齡(63.78±4.22)歲；病程21～70 h，平均病程(48.65±10.13)h。觀察組男21例，女22例；年齡51～79歲，平均年齡(64.38±4.36)歲；病程22～72 h，平均病程(49.16±11.23)h。2組一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)患者及家屬同意，且獲得南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南(2014)》[4]TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入組前未長(zhǎng)期服用抗血小板藥物、抗凝治療者；均為需入院治療者；患者及家屬能夠配合隨訪調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；腦卒中病史者；伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重顱腦感染者；腦出血、顱腦外傷、顱腦占位、中毒性腦病等出現(xiàn)類(lèi)似癥狀者；出現(xiàn)頸椎病、局灶性癲癇、先兆偏頭痛、內(nèi)耳眩暈癥、暈厥、短暫性全腦遺忘癥、眼科病等相關(guān)癥狀者；妊娠期、哺乳期女性；治療期間退出研究者；暈針者；精神類(lèi)疾病者；對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏或存在不良反應(yīng)者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均給予常規(guī)治療，治療時(shí)間均為2個(gè)療程，15 d為一個(gè)療程。對(duì)照組：給予常規(guī)治療。阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)H20130339)口服，0.1 g/次，1次/d。觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予天麻鉤藤飲加減+醒腦開(kāi)竅針刺法治療。天麻鉤藤飲全方組成為枸杞子15 g，菊花15 g，生地黃10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，天麻10 g，鉤藤10 g，石決明10 g，梔子10 g，黃芩10 g，杜仲10 g，益母草10 g，牛膝10 g，夜交藤10 g，茯苓10 g，桑寄生10 g，地龍10 g，葛根20 g，丹參30 g。1劑/d，200 m1/次，早晚溫服。隨證加減：頭暈明顯加天麻10 g；失眠、煩燥、心悸加酸棗仁15～30 g，梔子10 g；瘀血甚加白芍12 g，丹參15 g。醒腦開(kāi)竅法針刺：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)為主穴，直刺0.5～1.0寸，以酸脹感為度，行針15 min/次，每次留置30 min，1次/d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①2組治療效果；②治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、空腹血糖變化；③治療前后血脂[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)]指標(biāo)變化；④治療前后血流動(dòng)力學(xué)[峰值流速(Vp)、脈動(dòng)指數(shù)(PI)、平均血流速度(Vm)]變化。

1.4.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)TIA(肝陽(yáng)上亢型)停止發(fā)作、半年內(nèi)無(wú)腦卒中發(fā)生為顯效；發(fā)作次數(shù)減少、持續(xù)時(shí)間縮短，半年內(nèi)無(wú)腦卒中發(fā)生為有效；反復(fù)發(fā)作和半年內(nèi)發(fā)生腦卒中為無(wú)效。其中，顯效+有效=總有效。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組短暫性腦缺血患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血壓及空腹血糖變化治療后觀察組血壓、空腹血糖均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組短暫性腦缺血患者治療前后血壓及空腹血糖變化比較 (例，

2.3 血脂指標(biāo)變化治療后觀察組TC、TG、HDL-C、VLDL-C均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組短暫性腦缺血患者治療前后血脂指標(biāo)變化比較

2.4 血流動(dòng)力學(xué)變化治療后觀察組Vm、Vp均高于對(duì)照組，PI低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組短暫性腦缺血患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化比較 (例，

3 討論

TIA為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，是腦梗死先兆，故又被稱(chēng)之為“腦梗死超級(jí)警報(bào)”，其中TIA腦梗死發(fā)病率明顯高于一般人群，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康[5]。目前，臨床上多予以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行治療，但治標(biāo)不治本。因此，中藥治療逐漸引起廣泛關(guān)注。

中醫(yī)認(rèn)為T(mén)IA病位在肝、脾、腎，屬于中醫(yī)“眩暈”“中風(fēng)先兆”之范疇，以肝陽(yáng)上亢型多見(jiàn)，其發(fā)病之本為心憂氣怒、肝氣不順、火氣中生，治療應(yīng)以平肝潛陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎為原則[6]。天麻鉤藤飲具有滋腎水、瀉肝火、通肺絡(luò)、活血脈，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡之效，全方由當(dāng)歸、天麻、鉤藤、石決明、黃芩、杜仲、丹參等藥組成，其中，當(dāng)歸具有活血、補(bǔ)血之效；天麻具有熄風(fēng)、定驚之效；鉤藤具有息風(fēng)止痙、平肝解郁之效；石決明具有息風(fēng)止痙、平肝潛陽(yáng)之效；黃芩具有清肝降火之效；杜仲具有補(bǔ)益肝腎之效；丹參具有活血祛瘀之效，諸藥合用，共奏柔肝、抑肝陽(yáng)、祛肝風(fēng)、滋肝體、活血化瘀、通竅活絡(luò)之效，符合TIA(肝陽(yáng)上亢型)病機(jī)治療原則[7]。現(xiàn)代藥理研究表明，天麻鉤藤飲可促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，激活神經(jīng)元保護(hù)機(jī)制，達(dá)到腦保護(hù)效果。醒腦開(kāi)竅法針刺取內(nèi)關(guān)為主穴，是TIA常用療法，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血、健脾和胃之效，現(xiàn)在研究認(rèn)為，醒腦開(kāi)竅針刺可以促進(jìn)體內(nèi)一氧化氮合成，改善微血管自律運(yùn)動(dòng)，從而改善微循環(huán)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后血壓、空腹血糖均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明天麻鉤藤飲聯(lián)合針刺治療TIA(肝陽(yáng)上亢型)效果顯著，能有效改善患者血壓、血糖水平；本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組TC、TG、HDL-C、VLDL-C、PI均低于對(duì)照組，Vm、Vp均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明二者聯(lián)合能有效平衡機(jī)體脂質(zhì)代謝，抑制腦動(dòng)脈粥樣硬化，改善異常血流動(dòng)力學(xué)水平。

綜上可知，天麻鉤藤飲加減聯(lián)合針刺治療TIA(肝陽(yáng)上亢型)效果顯著，能有效改善患者血壓、血糖水平，平衡機(jī)體脂質(zhì)代謝，抑制腦動(dòng)脈粥樣硬化，改善異常血流動(dòng)力學(xué)水平。