中醫治療非特異性腰痛的臨床研究進展*

張 倩 陳祥芳 廉彬青

非特異性腰痛(Nonspecific low back pain, NLBP)是指病因尚不明確且缺乏有效影像學特征的腰痛[1]。據國內外統計結果[2]，腰痛的時點患病率約為18%，終生患病率約為40%，NLBP患者占據了腰痛患者總數中的85%。現代研究發現，NLBP的發病機制與肌肉因素、韌帶因素、小關節因素、心理因素、病毒感染因素、椎間盤退變因素、生物力學異常因素、化學因素、骨盆因素、神經根及背根神經節退變等有關[3,4]。中醫將NLBP歸屬為“腰痛”“痹證”“傷筋”等范疇，其病因多為腎臟虛衰加之外邪侵襲。中醫治療NLBP的方法多種多樣，現將近幾年關于NLBP的中醫治療方法綜述如下。

1 中藥治療

中藥治療腰痛，重點在“肝腎”。腰為腎之府，肝主筋，腎主骨，“筋骨作痛，肝腎之氣傷也”，故中藥的應用重點在強肝腎之氣，以壯筋骨。揭建長[5]用烏附麻辛桂姜湯加減聯合尼美舒利緩釋片治療NLBP患者22例，治療1周后，其總有效率為44.0%，并在緩解疼痛、改善癥狀以及生活質量方面明顯優于單純口服西藥組。劉寶民等[6]采用獨活寄生湯加減聯合中藥透藥儀治療寒濕型NLBP患者39例，發現其可以有效改善腰痛發作期疼痛程度、中醫證候并能提高預后生活的質量。張祚源[7]用輕腰湯化裁治療寒濕型NLBP患者，治療2周后，總有效率為90.0%，除能改善患者疼痛、功能受限外，還可以兼治脾胃，一舉兩得。

2 針刺治療

2.1 傳統毫針刺法傳統豪針針刺是臨床治療NLBP的常用方法，操作簡便，至今已有兩千多年的歷史，為多數患者所認可。《腰痛針灸臨床實踐指南》推薦腰痛的急性發作期，取穴以遠端穴位為主，瀉法強刺激，慢性腰痛推薦以局部取穴為主，隨證加減[8]。王倩倩[9]通過隨機對照研究發現，傳統針刺治療腰痛與牽引治療相比，前者可明顯增加患者直腿抬高角度，且肢體功能評分改善更為明顯。劉惠璞[10]采用傳統針刺方法治療腰痛，總有效率為93.48%，優于口服西藥雙氯芬酸鈉組。Mu等[11]通過針刺治療NLBP，發現針刺可在短期內改善疼痛和功能，但其短期內對生活質量的提高并不明顯。田靖等[12]采用“益髓通督”針刺法治療NLBP,以補益腦髓，通調經脈為針刺治則，治療效果優于非甾體類抗炎藥。

2.2 浮針浮針針刺的形成基于經筋理論，是中醫學與現代解剖理論的結合。浮針刺法是通過掃散觸發點來改善肌肉的緊張、僵硬、壓痛等病理狀態，以達到止痛的效果，其取穴多為腰部觸發點，有專用浮針針具，進針后進行一個扇形掃散的手法，留針時間4～8 h。楊青宇等[13]通過對NLBP患者進行觀察研究，發現浮針療法臨床效果顯著，總有效率為97.73%，不僅可以改善患者的臨床癥狀，還能有效降低復發率，優于傳統針刺。代春桂[14]發現浮針療法對臀中肌疼痛的改善效果顯著，而腰部處在臀中肌觸發點牽涉痛區內，故此法可解決由臀中肌問題引發的NLBP。施娟娟等[15]通過自身前后對照發現浮針配合再灌注可顯著降低NLBP的復發率，說明了浮針具有良好的遠期療效。

2.3 火針火針比傳統針刺多了“火”的作用，借“火”的力量對穴位進行刺激。火針一般為點刺，速進疾出，不留針。周靜等[16]采用火針點刺根結穴結合傳統針刺治療腰痛，經過3周的治療，其總有效率為89.8%，明顯優于西藥口服，能有效降低視覺模擬評分法(VAS)及漢譯Roland-Morris功能障礙調查表(CRMDQ)評分。陳鵬等[17]認為火針有溫熱作用，寒得溫則散，熱得火則發，虛借火壯陽，實得火消散，通過賀氏火針點刺結合傳統針刺治療NLBP后能明顯減輕患者的腰痛癥狀，改善功能障礙，總有效率為98.3%。楊怡等[18]采用賀氏火針治療寒濕型NLBP，治療4周后，發現火針在即時鎮痛及止痛累積效應效果顯著，且有助于患者生活質量的提高。王薪景等[19]通過研究發現，火針結合傳統針刺，可降低炎性因子的水平，改善炎癥。

2.4 電針電針是用針刺得氣后，在針上通以電流波，起到刺激穴位，治療NLBP的一種療法。尹秀珍等[20]用電針治療NLBP，能有效改善患者VAS、ODI及JOA評分，此外通過電刺激，可為大腦傳遞針刺信息，啟動中樞鎮痛機制，還可改善局部循環，減輕炎癥反應。張振寧[21]用西樂葆膠囊聯合電針治療NLBP,能有效緩解疼痛，改善生活質量。葉銳等[22]采用電針治療NLBP患者65例，發現電針治療NLBP能明顯降低血清中P物質，這可能是其發揮作用的機制之一。

2.5 銀質針銀質針治則是利用銀的導熱性，將艾灸或電導熱儀的熱量注入病灶，達到溫通經脈、活血止痛的目的。榮小川等[23]認為銀質針可改善局部循環及血供，降低炎癥反應，以此來達到止痛效果。其通過研究發現，銀質針治療NLBP，其療效優于小針刀+推拿+蠟療。徐大星等[24]用密集型銀質針聯合傷科黃水治療NLBP患者30例，總有效率為83.3%，不僅能改善腰椎功能，而且基本無不良反應。李偉等[25]研究發現肌內效貼聯合銀質針可降低老年NLBP患者的血清TNF-α和IL-1β水平，表明其有消炎鎮痛作用。

2.6 內熱針內熱針是通過儀器來加熱針體，較銀質針可控制溫度，保證針身、針尖恒溫狀態。孫美玲[26]通過研究發現，內熱針治療NLBP,可降低脊柱兩旁組織的肌張力，改善腰部微循環，從而達到止痛效果。梁育磊等[27]通過剪切波超聲彈性成像觀察內熱針治療NLBP的療效，以豎脊肌作為觀察肌肉，發現內熱針可降低肌肉硬度，改善肌筋膜痙攣、缺血情況。陳旭龍[28]用內熱針治療寒濕腰痛患者，總有效率為97.73%，明顯優于溫針組，認為內熱針較溫針能更精準地進行熱傳導，且其控溫裝置可避免患者燙傷，安全性高。

2.7 針刀針刀是通過松解粘連組織，來改善局部的血液循環，降低局部炎癥反應，其原理和浮針類似，均是通過松解局部病理組織結構，來改善肌肉的緊張、僵硬、壓痛等病理狀態。王勇等[29]采用針刀松解術治療NLBP，發現針刀可改善患者疼痛及腰部功能，療效優于傳統針刺。趙華[30]采用針刀聯合康復運動治療NLBP，發現針刀+運動可強化患者腹肌、臀肌、背伸肌肌力，降低椎間盤之間的壓力，有助于療效的維持。舒暢[31]采用針刀+核心肌群訓練治療NLBP，發現針刀+訓練，“一松一緊”，緊張的地方松下來，無力的地方緊起來，可以增加核心肌群的耐力，提高預后生活質量。

2.8 長圓針長圓針是基于九針中的長針和圓針制成，其治療原理是尋找十二經筋上的結筋病灶點，進針后做橫向刮撥手法，以松解粘連部位，以此止痛。與浮針、針刀的取穴方法相類似，但針具不同。王琳[32]采用長圓針治療NLBP,有較好的近期及遠期療效，且發現療程完成后，患者的疼痛仍能繼續改善，具有良好的后治療效果。王鳳龍[33]用長圓針治療腰痛，發現其療效維持效果好，最長隨訪時間5年，大多數患者未再復發。蘇鑫童[34]通過研究發現，長圓針治療NLBP可降低血清中的乳酸脫氫酶和肌酸激酶，認為長圓針能改善代謝，提高骨骼肌抗缺氧能力，修復損傷，緩解疲勞，預防復發。

3 灸法

艾灸具有散寒、除濕、溫陽的效果，艾絨燃燒對于經絡的理化作用，可達到溫通氣血治療疾病目的，被廣泛地應用到臨床來治療腰痛。路曉紅等[35]針對腎陽虛型腰痛的患者，采用督灸聯合傳統針刺治療，治療2周后，總有效率94.44%，督灸的應用能有效改善患者腰膝酸軟、腰背冷痛等腎陽虛的癥狀。林振宇[36]用督灸治療寒濕型腰痛，認為督灸通過對局部進行熱刺激，可以改善肌肉損傷，降低疼痛。具有通督散寒、振奮陽氣、宣痹止痛之效。潘良[37]用麥粒灸治療NLBP療效顯著，認為艾絨燃燒產生的熱量可以通過經氣、臟腑調節全身，此外，麥粒灸還能消除炎癥物質，故鎮痛效果良好。唐麗梅等[38]用“長蛇灸”治療寒濕型NLBP，改善疼痛、功能、寒濕積分效果顯著，并能抵抗焦慮與抑郁。此外本研究還發現“長蛇灸”能降低血漿皮質醇含量，這可能是其發揮止痛與抵抗焦慮、抑郁作用的機制之一。

4 拔罐

拔罐是通過對皮膚施加力的刺激調整來達到祛瘀生新、散寒止痛、祛風解表、清熱除濕等作用[39]。王艷等[40]通過自身前后對照，發現拔罐治療NLBP患者即刻鎮痛效果好，且能有效改善患者日常生活各項能力(坐、站、走、提物)。王勇等[41]對委中刺絡拔罐來治療NLBP，發現拔罐能通過降低IL-1、PGE2水平來達到止痛效果。黃國華[42]采用針刺結合拔罐治療NLBP患者，療效優于單純針刺，認為致痛物質可以隨著血液流出，且刺血療法可以使痛覺產生到感知的過程被阻斷，以此減輕疼痛。

5 推拿

袁仕圓等[43]通過比較推拿與臥床休息治療急性非特異性腰痛(ANLBP)，發現推拿具有較好的止痛和改善功能作用，其治療ANLBP的效果可以肯定。林連兵[44]采用推拿理筋手法治療NLBP,通過擦、揉、推、壓、按、點等手法松解腰周圍的肌肉，能明顯緩解疼痛，改善腰椎功能及日常生活，且有助于恢復脊柱的穩定性。張瑤[45]認為循經彈撥推拿法通過對異常肌肉反復的彈撥，可以疏通經絡，使緊張的肌肉得到放松，異常的筋腱及條索狀病理結構得到松解。劉錦龍等[46]基于“后病前治”理論，認為治療腰痛不可只考慮局部，腰部是處在髂腰肌及腹肌的牽涉痛區內的，如果髂腰肌、腹肌出現問題，也會出現腰疼，這時可以通過處理髂腰肌及腹肌上的觸發點來解決腰痛的問題。

6 傳統運動

適量運動可以助氣血通行，且短期療效好，安全性高。太極拳、八段錦、五禽戲均能減輕患者腰痛癥狀。陳紫硯等[47]通過研究文獻發現太極拳治療NLBP提高患者功能的療效優于核心訓練，另外發現太極拳治療腰突的效應量強于NLBP。董曉[48]通過研究發現改良太極拳“閃通背”法，可以通過降低腰骶部屈曲伸直平均肌電比值(FER)和軀干伸肌腱峰力矩比增強多裂肌、維持脊柱穩定，提高NLBP患者平衡功能。江羿曦[49]通過分析得出，五禽戲通過提升骨骼機械應力效應、增強骨骼血液循環、促進骨代謝，以增強NLBP患者肌肉力量和平衡能力，改善疼痛。

綜上，中醫治療NLBP,對比西醫藥物和手術治療，其不良反應少、安全性高，療效好，更易于大眾所接受。中藥治療NLBP，從整體上改善患者體質，促進恢復，但由于其起效較慢，常不被患者所選擇；針刺治療NLBP，見效快，療效好，頗受患者青睞，但有些患者常常達不到針刺治療的頻率要求，造成病情反復；目前聯合治療方法，效果最好。如針藥并用，不單單是治療某個疾病，而是通過辨證對人的整體內環境進行調節，是對腰痛患者一個局部+整體的改善，有1+1>2的效果。針與灸的結合，鎮痛的同時，又能起到散寒、除濕、溫陽的效果，二者優勢互補。針刺加運動，不僅能縮短療程，還能有效預防疾病的復發。

當前研究樣本數量較少，試驗標準沒有統一，數據缺少準確性。針灸部分，對行針手法、深度、得氣表現沒有具體的操作規范，不利于臨床推廣。大部分研究中醫證候積分應用較少，患者納入缺乏中醫分型。因此后續研究，尤其中醫療法，可將中醫分型納入其中，并觀察上述中醫療法更適用于何種證型。