實行“1+0.5+0.5+1”人才培養模式 造就實用型人才*

張重州

隨著社會的飛速發展，人們生存的社會環境和自然環境在不斷變化，疾病譜隨之發生變化，人們對健康的多樣化需求也在不斷提高。中醫高職院校肩負著為農村基層醫院和城市社區培養具有一定實踐能力和良好職業素養的高級實用技術技能型醫療衛生人才的使命。而現行的高職中醫專業人才培養模式難以適應這一要求，學生厭學現象嚴重，畢業生綜合素質低，實踐技能差，與社會需求形成極大反差和不平衡。這是高職中醫教育教學實踐中長期未能很好解決的難點問題。這不但影響了高職院校的教育教學質量，也嚴重影響了高職教育的進一步發展，更影響著向社會輸送人才的質量[1]。

以往針對高職學生不良學習現狀，在改善物質硬件設施、運用多媒體教學的同時，教育教學改革多由課堂入手。既努力提高教師的知識水平，深入鉆研教材，更新教育教學理念，改革教學方法，提升教學藝術性，提高教學效果；也努力彌補學生的基礎知識，改進學習方法，激發學習興趣，提高學習動力。這樣從人和物的因素改革，未觸及根本，往往收效甚微，或短期奏效，難以持久。

分析學情，由現象到本質，分析其形成的深層原因，深刻剖析現行“2+1”人才培養模式下的教學現狀。目前高職院校較多實行的是“2+1”人才培養模式，前2年在校學習理論，輔以實驗實訓，最后1年離校實習。“2+1”人才培養模式在運行中，為國家培養了大批技術型人才。但隨著時代的發展，“2+1”人才培養模式在高職中醫專業人才培養過程中暴露出了弊端，顯示出了不完全適宜與缺陷。

1 “2+1”人才培養模式 難以造就實用型人才

1.1 “2+1”模式下 教師缺乏提高實踐技能的機會高職院校的師資來源主要是普通高等院校畢業的本科生及研究生，他們從學校畢業就走上講臺，缺少在醫院獨立臨床工作的經歷，對職業教育的理解深度不夠，重理論、輕實踐的思維定式較為突出。一些教師通過考取執業醫師資格證，雖取得“雙師型”教師稱號，但自畢業到教師崗位后，再無臨床崗位歷練的機會，“雙師”的含金量不高，實踐技能欠缺。實踐操作演示不精準，實踐課難以達到提高學生實踐技能的目的。教師實踐經驗不足，難以給予學生真實的臨床情境和及時的實踐經驗，理論與實踐缺乏有機聯系，照本宣科，學生無興趣,教師少激情，形成惡性循環。

1.2 “2+1”模式下 院與校 醫與教未能有機相合 疏于管理“2+1”模式下，醫院對實習生管理粗放，學校缺乏跟蹤督促，學生自律性低，實習效果差。醫院對(醫)院(學)校合作熱情不高，重視不夠，對高職實習生關注較少。醫院沒有完善的實習效果評價系統，缺乏嚴格的管理機制。學校和醫院對實習帶教醫師的帶教工作沒有進行量化考核，未與績效掛鉤，帶教醫師積極性不高。實習中，帶教醫師疏于指導，缺乏放手讓學生親自操作，學生的參與度不高，難以提高技能。

1.3 “2+1”模式下 理論不能及時密切聯系實際 學生實踐技能差“2+1”模式下，學生在校2年學習理論課，所謂的實踐僅是在模擬人上操作或在課堂進行醫案分析討論。沒有真實體驗，紙上談兵，空中樓閣。老師一味枯燥地講解深奧抽象的理論，沒有工學交替，未能理-實一體化。學生對理論理解不透，記不住，實踐操作做不好，久而生厭。學生沉迷于手機，曠課、課堂睡覺現象難以改觀，厭學情緒日益嚴重[2]。第1年學完《中醫診斷學》《西醫診斷學》后，缺乏及時見習，到第3年實習時，學生早已將之前所學忘得所剩無幾，此時帶教醫師又無暇給予詳細講解，學生對帶教醫師的診斷和處方不理解。理論學習與實踐操作不能及時有效結合，使實習變得盲目無趣而低效，導致畢業后執業助理醫師考試的第一關實踐技能考核難以通過。“2+1”人才培養模式與高職中醫專業人才培養目標不相適應，改革勢在必行。

2 改革“2+1”人才培養模式 實行“1+0.5+0.5+1”人才培養新模式

高職人才培養模式決定著高職教育的成敗。為了從根本上改變高職學生的厭學現狀，提高人才培養質量，就必須改革現行人才培養模式。

經過充分調研論證，改革優化“2+1”人才培養模式，構建契合高職教育培養目標的創新創業人才培養新模式：“1+0.5+0.5+1”人才培養模式。此模式是指高職中醫專業學制3年共6學期，1年+0.5年+0.5年+1年=3年。第1學年在校學習公共必修課、專業基礎課；第3學期用0.5年在醫院見習，同時，帶教醫師每周安排3次臨床課教學；第4學期回校用0.5年學習臨床課；第3學年再到醫院臨床實習。

3 實行“1+0.5+0.5+1”人才培養模式的舉措

3.1 對課程優化組合 重構課程體系 編寫適宜校本教材實行“1+0.5+0.5+1”人才培養模式，第3學期增加了0.5年醫院見習時間，原來第3學期在校的課程和教學內容需要優化組合。將原在第3學期的理論內容，移至2、4學期，將2、4學期的實踐內容移至第3學期。第1、2學期(文化知識，專業基礎知識)和第5、6學期(臨床實習)的課程和學習內容基本不變。針對優化組合，院校合編校本教材。同時，編寫并出版使用《中醫內科學》《中醫婦科學》《中醫兒科學》等高等職業教育規劃教材。

優化組合的指導思想是：以學生為中心，以就業為導向，以中醫臨床崗位能力需求為標準構建課程和教學內容體系。做到“三對接”，即人才培養目標與行業要求對接；課程教學內容與中醫職業標準對接；教學過程與中醫臨床崗位工作過程對接。理論知識以“必須”“夠用”為度，使學生具有適度的理論知識，較強的實踐技能。適當壓縮理論教學學時，增加實踐教學學時，加強學生創新意識、創業能力和實踐能力的培養。

3.2 實行現代學徒制 注重實踐技能培養現代學徒制是將傳統的學徒培訓方式與現代學校教育相結合的一種學校與企業合作式的職業教育制度。學校教育和企業培訓有機結合，以師帶徒，強化實踐教學，注重技能培養，可有效地學知識，練技能。實行現代學徒制，簽好學校與醫院、學生與醫院的2個合同和學生(學徒)與帶教醫師(師父)的一個協議。學校教師和醫院醫師雙導師教學，形成聯合培養，一體化育人機制。把學生第3學期的見習點集中，便于在現代學徒制的雙導師模式下，醫院醫師指導見習和集中進行臨床課教學，又便于進修教師對學生同步跟進協調指導和過程考核，深化院校合作、醫教融合。增加0.5年臨床見習，增加了師徒相傳的師承教育環節，學生與帶教醫師(師父)面對面深層次交流，在實踐中學習領悟。師父在臨床中口傳心授，學生在實踐中潛移默化[3]。學生在“學中做，做中學”，增強學習的針對性和積極性。

4 實行“1+0.5+0.5+1”人才培養模式的必要性和可行性

4.1 高職中醫專業人才培養目標的定位要求高職教育和普通高等教育是2種不同的教育類型，高職教育絕不能仿照普通高等教育的模式。不同類型的教育有不同的人才培養目標和不同的育人規律，其人才培養模式也應不同[4]。職業院校應以職業崗位能力需求為導向定位人才培養目標。現代高職中醫教育不是培養學術型人才，而是以培養基層醫院和城市社區所需高素質實用型技術技能人才為目標，必須通過“工學結合”“知行合一”的模式才能實現。實行“1+0.5+0.5+1”人才培養模式，增加0.5年見習時間，凸顯技能培養，將學習過程變為1年理論-0.5年見習-0.5年理論-1年實習，工學交替，反復實踐，理論聯系實踐，提高實踐技能，符合高職中醫專業人才培養目標的定位要求。學生就業上崗，要取得執業助理醫師資格證，必須通過臨床實踐技能考試和理論考試兩大環節。為學生增加0.5年見習實踐，加強實踐技能培養，提高實踐技能考試過關率，促進理論學習，提升執業技能水平，獲取上崗資格，滿足就業要求。

4.2 “1+0.5+0.5+1”人才培養模式 遵循認知規律 正確 可行 有效醫學是實踐科學，早臨床，多臨床實踐符合其學科特點[5]。“1+0.5+0.5+1”人才培養模式，增加了0.5年見習實踐，學生接受知識的方式是：理論—實踐—理論—實踐。理論學習與臨床實踐相交替，循環往復，螺旋式上升，不斷提高。“1+0.5+0.5+1”人才培養模式，遵循認知規律，符合中醫人才成長規律，正確、可行、有效，適于造就實用型人才。增加0.5年見習，學生一半時間在學校，一半時間在醫院，與《國家職業教育改革實施方案》(職教20條)要求“職業院校實踐性教學課時原則上占總課時一半以上”相契合，適合職業教育特點，符合國家要求，確保“1+0.5+0.5+1”人才培養模式，沿著正確的航向，行穩致遠。

5 實行“1+0.5+0.5+1”人才培養模式的重要性

5.1 “1+0.5+0.5+1”模式 可促進雙師型教學團隊建設優秀的教師隊伍，是提高人才培養質量實現人才培養目標的重要保證[6，7]。要培養出符合社會和現代教育發展要求的高素質實用型技術技能人才，就必須建設一支優秀的教師隊伍[8]。“1+0.5+0.5+1”人才培養模式可有效地促進產學研結合，有利于建設一支素質高，能力強，技術硬，結構合理的“雙師型”教學團隊。根據“1+0.5+0.5+1”人才培養模式和現代學徒制的需要，按照“培養與引進相結合，專職與兼職相結合”的思想，實施“請進來，走出去”方略[9]。

請進來是依托三甲醫院的實力和專科醫院的特色，吸納一批有影響的名醫專家，聘請其為現代學徒制導師、臨床帶教醫師、臨床課教師，組建兼職教師資源庫，請他們參與人才培養模式和人才培養方案的制訂與實施，對課程和教學內容優化組合。

走出去是指在學生見習的0.5年期間，學校的專業課教師隨之進入醫院增加0.5年進修學習、掛職鍛煉，使教師的臨證思維、診治實踐能力得到提高[10]，提升“雙師”的含金量，并逐步達到“‘雙師型’教師占專業課教師總數超過一半”的“職教20條”要求。專業課教師到臨床掛職鍛煉，可獲得醫療崗位的用人需求信息，有利于增強教學的針對性與實效性，使培養的學生更符合行業與職業需求[11]。教師在臨床中運用新的檢測手段，使用新藥，更新知識，能將先進的診療技術、醫學前沿知識、學科發展動態融入臨床課教學中，激發學生學習鉆研的興趣。專業課教師有了豐富的臨床經驗，加深了對疾病的認識，提升了分析問題解決問題的站位和能力，增強教學趣味性，有利于改變厭學現象。專業課教師在臨床中教學，教學結合實踐，思考探索，有針對性地開展醫學教學改革和臨床研究，可打造出既能勝任理論教學，又能從事臨床，指導學生實習，還能與醫院合作開展臨床、教學研究的“三能”型高水平師資隊伍。5年來，專業課教師的臨床研究論文與全部學術論文總數的比率不斷提高，2020年，學院科研處科技成果獎勵統計顯示，比率達到41.6%。

5.2 “1+0.5+0.5+1”模式 可使醫教融合 理論聯系實際 增強實踐操作技能第3學期增加0.5年實踐時間，增加了醫院的參與度，依靠學校和醫院雙方平臺，發揮育人“雙主體”作用。第2學期學習的《中醫診斷學》和《西醫診斷學》是實踐操作能力要求極強的課程。第3學期學生緊接著在醫院現代學徒制導師指導下見習，“邊用邊學，理論聯系實際”，在實踐中鞏固和加深理解所學知識，尤其是及時有效地練就了中醫的脈診和西醫的聽診等難點技能。“脈理精微，其體難辨，弦緊浮芤，輾轉相類，在心易了，指下難明”，這類默會知識，只可意會，難以言傳。在0.5年的臨床實際情境中，通過學徒制方式傳遞，導師手把手指導，學生反復體會，仔細琢磨，掌握脈診的技巧，即“行動中獲取知識”。0.5年見習，把專業技能訓練由虛擬的模擬實訓室移到了看得見、聽得到、摸得著的真實世界，讓學生在診療疾病的實際中掌握實踐技能，激發學習積極性。臨床課教學由學校教室移到病床邊，在具體情境中現場教學，變深奧抽象枯燥為具體形象直觀，教學效果大幅提升。早接觸患者，練習問診，掌握與患者交流溝通的技巧和書寫病歷的方法。熟悉診療程序，領悟帶教醫師的臨證思維方法。有了0.5年的臨床實踐磨練，在第3年實習時，學生不再迷茫，很快進入實習狀態，且縮短了畢業后工作的適應期。增加0.5年見習，讓學生“早臨床，多臨床，反復臨床”提高實踐技能[12]，滿足職業崗位能力要求，促進就業，使就業率持續5年超過97%。

5.3 “1+0.5+0.5+1”模式 可使學生較早感悟醫學 增強使命感 德技并修增加0.5年見習，營造提升綜合素質的氛圍，注重醫學人文教育。學生提前一年接觸醫療環境，接受醫院文化的熏陶，感悟醫學。見習中受到救死扶傷、醫者仁心、細心認真、熱情負責、敬業奉獻精神的感染，養成良好的職業素養，立德樹人。學生了解醫院的科室建制，適應醫院管理與醫療規章制度，達到學生身份與醫生職業和學習思想與服務意識的雙融合，不斷磨練、塑造以適應崗位素質要求。學生身臨其境，體察患者的痛苦，感受醫師的用心，觸發其探究意識和激發其發奮學習的動能。在醫療救治過程中，體會健康所系，生命相托的神圣，增強責任意識。0.5年見習，使學生較早認識提高醫技，精益求精的重要，增強使命感，德技并修。實踐中既給了學生一定的動力，也使學生感受到了從事醫務工作的神圣與壓力，由“要學生學”變為“學生要學”[13]。見習中，學生們主動要求和帶教老師一起值夜班，節假日不休息，爭取更多的學習機會。

5.4 “1+0.5+0.5+1”模式 可促進學習經過0.5年臨床見習，加深了學生對中醫的認識和體會，學用結合，促進學習。

學以致用。0.5年見習中，對第一學年學過的《中藥學》《方劑學》《中醫診斷學》《西醫診斷學》知識在老師指導下進行實踐并將知識轉化為能力。在首屆“慧醫谷杯”2018全國中醫大學生臨床能力大賽中，渭南職業技術學院秦浩鵬同學在初賽“中藥知識與技能”中以滿分獲得單項獎，在復賽“門診常見病證接診全過程”中以最高分獲得惟一單項獎。

用以驗學。在醫療實踐中，感悟中醫解人病痛的魅力，用實踐來檢驗所學理論，增強對專業理論的理性認識。0.5年見習中，仔細體察脈象反映的病證，全程觀察中醫的確切療效，學生體會到，所學有所用，從而熱愛中醫，增強學習動力。學生對專業有了濃厚的興趣，第4學期回校學習臨床課時，課堂上已看不到玩手機、睡覺現象，從根本上解決了厭學問題。

用以促學。“1+0.5+0.5+1”模式是工學交替模式。學生在見習中，檢驗所學，發現知識和能力的不足，通過“行動中的反思”進而改進學習方法，有機會在第4學期回校查漏補缺,使學習更具針對性和主動性。經過0.5年的臨床見習，學生對診療過程有了現實的親身經歷，再學習臨床課時，有了較高的站位、全新的認識和深層的理解。見習時遇到新病證，學生先實踐，觀察臨床表現，帶著問題再去學習相關理論，查文獻資料，向老師請教，與同學討論，探索病因病機，尋找治療方案。學生有探索未知的主動性，將來就會很有希望。這種在研究中學習的模式，是楊振寧先生倡導的滲透式學習方式，這是一個人一生都需要的學習方式[14]。

5.5 在“1+0.5+0.5+1”模式下 可細化專業方向 造就專才在“2+1”模式下，按專業進行課程設置，則課程門數多，門門都給講，各章節都讓學，嚴重分散了學生精力，多則膩而生厭。況且高職學生基礎知識薄弱，理解能力差，若學習內容貪多求全，培養全才，則各門課程都學不好，學不精，不利于成才。

在0.5年見習實踐中，學生若對某一領域產生濃厚興趣，則可根據感悟和愛好，在帶教醫師指導下，進行職業規劃、學業規劃，選擇專業方向，規劃未來[15]。確立了主攻方向，學生會在該領域投入更多的關注，集中精力于感興趣的內容，易于形成特長。

細化專業方向，可設為骨外科方向和內婦兒方向，根據專業方向進行模塊化課程設置，專業內容重點學習，與專業相關性不大的內容作為自學或用時再學。引導學生在感興趣的專業方向上鉆研，專項發展，追求精專，未來在專科專病發揮特長。這樣結合學生的興趣愛好，注重學生個性發展，多元化分類培養，走多樣化成才之路，將專業教學和創新創業教育有機滲透交叉融合[16]，創新培養出各具專長的適用、實用型高級技能人才，使學生就業有優勢，創業有本領，提高就業競爭力[17]。學院招生就業處統計提示，有專項特長的學生，備受招聘單位青睞，在就業招聘會上的簽約成功率達99.8%。一年后，學生就業狀況回訪，單位認可，學生滿意。

5.6 在“1+0.5+0.5+1”模式下 可加強過程管理 嚴格技能考核改革完善人才培養考核評價體系，對在校學習，采取理論考試和實訓考核相結合的考核方式；對在醫院見習、實習實踐，學校與醫院聯合制定見習、實習管理制度和考核評價方案。制定《學生見習手冊》《學生實習手冊》。主要從3方面進行考核：①職業素養:遵守醫院勞動紀律，愛崗敬業，尊敬老師，團結協作，關愛患者，醫患溝通真誠主動。②基本技能：對常見病能運用中醫望、聞、問、切，完成病情資料采集。運用視、觸、叩、聽，進行體格檢查，完成病歷書寫。選擇適宜的輔助檢查，養成科學的臨證思維方法，能初步診斷并處方用藥。③專科技能：學會內、外、婦、兒各科的特殊檢查診斷方法、獨特治療方法，出科考試合格。

第3學期學生到醫院見習時，專業課教師隨著到醫院進修，協助醫院管理指導學生見習、實習，協助帶教醫師對見習生和實習生進行西醫體格檢查、針灸推拿手法、骨傷整復手法、中醫四診能力、病史采集和病歷書寫等專項技能強化培訓并考核，使學生按崗位技能要求逐項達標過關，完成相應學分。注重過程考核，嚴把平時關。連續5年的醫考調查顯示，執業助理醫師考試過關率持續提高。在首屆“慧醫谷杯”2018全國中醫大學生臨床能力大賽中，渭南職業技術學院以初賽第3名的成績進入復賽，最終獲得團體三等獎，是惟一一個獲獎的職業技術院校。

6 建立“1+0.5+0.5+1”人才培養模式的保障機制

6.1 加大經費支持與政策傾斜保障“1+0.5+0.5+1”人才培養模式有效實施，學校層面必須加大經費支持力度[18]。增加外聘教師的課時費，鼓勵名醫專家擔任現代學徒制導師，給予導師帶徒津貼，提高醫教融合的動力。對在醫院進修的教師給予進修補助，在醫院坐診的“雙師型”教師給予一定的崗位津貼。鼓勵青年教師向“雙師型”教師發展，輪換進行0.5年臨床進修。制定激勵政策，把專業課教師的醫院進修掛職鍛煉作為評優和評職的必要條件，把“雙師型”教師作為課酬計算的一項依據,讓專業實踐能力提升成為教師的一種自覺行動，把注重實踐技能培養落到實處。

6.2 完善教育教學管理體系采用新的人才培養模式，要制定相應的教學管理規定和學生管理制度，注重見習和實習管理。實施《專業課教師進修掛職鍛煉方案》，修訂完善《醫學院教學質量檢查與考核考評辦法》《醫學院學分制試行方案》《醫學院學生見習、實習管理規定》等管理制度。完善教育教學管理體系，助推“1+0.5+0.5+1”人才培養模式順利有效實施，造就實用型人才。