調神醒腦針刺法治療椎動脈型頸椎病(氣虛血瘀型)臨床觀察*

楊 宇 韓 濤

椎動脈型頸椎病(Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy,CSA)是頸椎病中最常見的類型。CSA的發生主要和頸椎退變有關，頸椎退變會導致頸椎結構發生相應改變，結構的改變會刺激或者壓迫周圍的交感神經叢和椎動脈等，導致相應血管血流發生改變，使椎-基底動脈供血不足，從而產生頭暈，視物不清，耳鳴，惡心嘔吐等一系列臨床癥狀的一類頸椎病。據不完全統計，有1/10～1/5的頸椎病患者是CAS，僅次于神經根型頸椎病，并且發現2/3以上的頸椎病患者都伴有椎動脈刺激或者受壓[1-3]。隨著生活方式的發展和改變，CSA已經成為影響人們正常生活和工作的常見疾病之一。對于此病的臨床治療主要以保守治療為主，現代醫學主要是以脫水、抗眩暈治療為主，而在中醫學中除了中藥、手法之外，針刺是治療此病最具特色、最常用的治療方法。筆者在臨床中運用調神醒腦針刺法辨證治療氣虛血瘀型CSA，并將頸椎垂直間歇牽引作為對照組進行隨機對照研究，觀察調神醒腦針刺法治療CSA氣虛血瘀型患者的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年9月—2019年6月就診于天津市和平區小白樓街社區衛生服務中心骨傷科門診，確診為CSA并符合中醫氣虛血瘀型患者為研究對象，共68例。根據隨機數字表法，將納入研究的68例患者隨機分為試驗組和對照組，每組34例。對2組患者基本情況及治療前椎動脈型頸椎病功能評定量表(Functional Scale for CAS,FS-CAS)[4]評分進行統計分析發現，2組患者性別、年齡、病程及治療前FS-CAS評分差異均無統計學意義(P>0.05)，2組患者具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照第二屆全國頸椎病專題座談會制定的椎動脈型頸椎病診斷標準進行診斷[5]。(1)癥狀表現：①陣發性或持續性眩暈,一般在后仰、長時間伏案及快速旋轉頭部時癥狀加重；②一般會有頭痛、頸肩部不適、惡心、嘔吐、心慌、耳鳴、失眠等癥狀伴隨發生；③有小部分患者會出現視力模糊、眼脹等眼部癥狀。(2)臨床體征：頸椎生理弧度改變，頸部兩側壓痛(+)，頸部肌肉緊張，頸椎活動度受限，前曲旋頸試驗(+)，頸部軸位擠壓試驗(+)。(3)X線表現：頸椎曲度變直甚至反張，椎體后緣有骨贅形成，鉤突關節增生，部分椎間隙狹窄；左右斜位見椎間孔狹窄、變形，寰樞關節張口位見寰齒、寰樞及枕寰關節間隙左右不等。

1.2.2 中醫診斷標準參照中國醫藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》標準(2002年)[3]中眩暈病氣虛血瘀證診斷標準：眩暈動則加劇，遇勞即發，面色蒼白，唇甲不華，心悸少寐，神疲懶言，舌質淡，脈細弱。或可伴有頭痛、失眠，面唇紫黯，舌有瘀點瘀斑，脈弦澀或細澀。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；年齡35～55歲者；知情同意并自愿配合者；治療前2周,未服用任何中西藥物,未進行任何理療、針灸等治療者。如已經接受治療，需經過7 d的洗脫期。排除標準：頸椎病的其他分型；年齡<35歲或>55歲；除外眼源性、耳源性低血壓眩暈；除外顱內腫瘤、神經癥、頭頸部外傷等其他疾患；合并有心、肝、腎、造血系統等原發性疾病及其他嚴重性疾病或精神病。

1.4 脫落與剔除標準研究過程中出現其他疾病，停止參加本研究；不愿意繼續接受治療或無法耐受本研究治療方法，中途要求退出；治療依從性差，無法按規定時間進行治療；試驗過程中自然脫落失訪；中途使用其他治療方式而無法判斷療效。

1.5 方法

1.5.1 治療方法針刺治療組采用調神醒腦針刺法。①取穴：百會、四神聰、神庭、雙側頭維、雙側風池、雙側內關、水溝。②穴位定位：參照普通高等教育中醫藥類規劃教材《腧穴學》[6]第六版中穴位的定位。③操作方法:患者取坐位或仰臥位，針刺穴位皮膚用75%酒精棉球常規消毒，用0.3 mm×50 mm的毫針進行針刺，其中百會穴針尖向后，沿督脈平刺25 mm左右，行捻轉補法1 min(即捻轉幅度小于90°，捻轉頻率為120～160 r/min，下同)，四神聰、神庭穴針尖均指向百會穴，沿皮膚平刺25 mm，行捻轉瀉法1 min，頭維穴沿皮膚平刺25 mm，行捻轉瀉法1 min，風池穴針向對側眼角直刺25～40 mm，行捻轉瀉法1 min，內關穴針以直刺25 mm， 行捻轉補法1 min，水溝穴針向鼻中隔斜刺5 mm，該穴位針刺必須予以雀啄手法，并以眼中濕潤為得氣。以上各穴針刺得氣后予以留針30 min，每天行1次調神醒腦針刺，12次為一個療程。牽引治療組選用頸腰椎治療多功能牽引床(JYZ-ⅡB型，安陽市翔宇醫療設備有限責任公司)予患者頸椎垂直間歇牽引，其中所需要的牽引力為40 N，牽引時間為15 min，每天行1次頸椎牽引，12次為一個療程。以上2組治療時間均為1個療程。

1.5.2 觀察指標①主要療效指標：臨床總有效率。②次要療效指標：FS-CAS評分。

1.5.3 療效判定標準參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[7](2012年)中CSA的療效標準判定。治愈:臨床癥狀全部消失,恢復工作或正常生活者，療效指數≥90%。顯效:臨床癥狀大部分消失,僅僅時有少許頭暈、頸部不適感，進行休息后可緩解或者消失者，70%≤療效指數<90%。有效:臨床癥狀部分改善,仍需進一步治療者，30%≤療效指數<70%。無效:臨床癥狀仍存在，沒有得到改善，療效指數<30%。療效指數=[(治療前眩暈總積分-治療后眩暈總積分)/治療前眩暈總積分]×100%。

1.5.4 不良反應觀察及安全性評價指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]觀察并記錄患者的不良反應事件。1級：安全，沒有任何不良反應發生。2級：比較安全，不良反應輕，發生時不需做任何處理即可緩解。3級：有安全性問題，不良反應較重，需要進行相關處理后方可緩解。4級：因不良反應中止治療。

2 結果

2.1 FS-CAS評分通過比較2組治療后FS-CAS評分發現，試驗組FS-CAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后FS-CAS評分比較 (分，

2.2 臨床療效通過比較2組治療后療效發現，試驗組總有效率明顯高于對照組，分別為91.2%和82.3%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.3 不良反應觀察及安全性評價對照組有2例患者在頸椎牽引過程中出現頭暈加重，無惡心、嘔吐，休息后癥狀消失，2組患者治療期間無嚴重不良反應發生。

3 討論

CSA是骨科臨床上最常見的頸椎病之一，目前對于CSA的病機尚不十分明確，多數學者認為是由于頸椎的生物力學發生改變、頸椎退變造成椎間盤突出及小關節增生，直接或間接刺激導致椎動脈血管發生痙攣、扭曲，使供應腦的椎-基動脈血流量發生改變，從而出現臨床中頭暈、耳鳴等常見癥狀。Budgellb[8]認為CSA的臨床癥狀的產生主要和持續性椎-基底動脈供血不足所產生代謝產物積累以及間斷性刺激或壓迫導致的腦血流改變所產生的相關損害有關，并且相關研究認為[9]，其發病一段時間后若沒有得到良好的治療將很容易成為腦梗死的高危因素。

中醫學中并無CSA病名，但根據其臨床癥狀體征，此病屬于“頸肩痛”“眩暈”“痹證”和“頭痛”等范疇。《靈樞·海論》語：“腦為髓之海……髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩暈，目無所見，懈怠安臥”。《醫燈續焰》謂：“眩暈有因于死血者，血死則脈凝泣，脈凝泣則上注之力薄矣，薄則上虛而眩暈生矣”。認為此病的發生與外邪侵襲、體質虛弱有關，加之勞作日久，導致氣血兩虛，髓海不足，腦失所養，其病本于虛；而瘀血可以痹阻經脈，導致氣血運行受阻，則清陽不能上升榮于清竅，其標為實，故氣虛血瘀是CSA臨床中最為常見的中醫證型。相關研究發現[10,11]，針刺能夠改善局部微循環主要是由于針刺可以降低患者血栓素B2(TXB2)含量，升高6-酮-前列腺素(6-keto·PGFlα)含量，從而緩解因供血不足而出現的眩暈等癥狀[10]。

CSA對人們學習、工作、生活產生的影響非常廣泛，已經嚴重降低了患者的生活質量，其發生甚至可能成為腦梗死的高危因素。筆者根據中醫基礎理論，以調神醒腦、升陽補虛、通絡開竅為治則，運用臨床工作中常用的調神醒腦針法治療氣虛血瘀型CSA。選取百會、四神聰、神庭、雙側頭維、雙側風池、雙側內關、水溝等10個穴位進行針刺。百會為諸陽之會，運用針刺補法可以達到升舉陽氣，以榮養孔竅。四神聰為經外奇穴，行以針刺具有疏通經絡、通暢氣血的功效。神庭是督脈的穴位，針刺具有醒腦開竅、調和陰陽之功。頭維是胃經、膽經、陽維脈之會，風池屬膽經與陽維脈交會穴，刺以發陽明脈氣，可清頭明目、活血通絡。內關為手厥陰經絡穴、水溝屬督脈，通于腦，合用可開竅醒神。諸穴合用，補瀉并施，可明顯改善眩暈癥狀。且針刺法施術安全，不容易對患者造成損傷。本研究發現，調神醒腦針刺法可以改善椎動脈型頸椎病患者臨床眩暈等癥狀，較頸椎牽引療效優良，并且具有良好的安全性。調神醒腦針刺法治療氣虛血瘀證CAS符合中醫簡、便、效、驗的特點，損傷小，效果明顯，利于基層醫院學習推廣。