情志護(hù)理及隔姜灸護(hù)理對骨腫瘤患者胃腸道及生活質(zhì)量的影響

彭會琴

惡性骨腫瘤在骨骼及其附屬組織中發(fā)生，包括骨髓、血管等。惡性骨腫瘤患者早期常無特異性癥狀，故發(fā)病后多為晚期，需要放化療、手術(shù)切除等治療。化療是通過使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的的過程[1]，但患者具有較差的預(yù)后。在此病的治療中與手術(shù)和放療共同為患者疾病治療的可行性方法。患者對疾病具有較低的認(rèn)知程度，極易有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒出現(xiàn)，既往常規(guī)西藥治療和對癥處理盡管起了一定的效果，仍舊需要協(xié)同中醫(yī)特色治療方法，以達(dá)到治療患者的目的。患者的心理負(fù)擔(dān)會在治療毒副作用及其帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用下加重，嚴(yán)重的情況下還會使患者長期恐懼治療及預(yù)后。負(fù)性情緒一方面造成患者消極應(yīng)對，將患者的生活質(zhì)量降低，對疾病康復(fù)進(jìn)程造成不良影響，另一方面還可能加重患者病情，嚴(yán)重的情況下患者還會有自殺行為。骨腫瘤和負(fù)性情緒相互作用，會對疾病治療進(jìn)程及預(yù)后造成一定程度的不良影響。因此，將積極有效的心理干預(yù)提供給惡性骨腫瘤患者具有極為重要的臨床意義。近年來，在疾病治療中，心理干預(yù)在不斷轉(zhuǎn)變的醫(yī)學(xué)模式作用下受到了臨床日益廣泛的關(guān)注。中醫(yī)情志護(hù)理及隔姜灸是中醫(yī)心理護(hù)理方法，其依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，通過對七情進(jìn)行調(diào)和、對氣機(jī)進(jìn)行舒緩等，將患者不良情緒消除。有研究表明，在腫瘤患者的護(hù)理中，中醫(yī)情志護(hù)理及隔姜灸護(hù)理干預(yù)具有理想的效果。但是，目前，還較少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道其在惡性骨腫瘤患者護(hù)理中的作用。此研究為探討中醫(yī)情志護(hù)理及隔姜灸護(hù)理干預(yù)對晚期惡性骨腫瘤患者化療后消化道反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響，特就吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤科2018年1月—2020年12月以來收治的100例晚期惡性骨腫瘤患者為試驗(yàn)樣本勘驗(yàn)對象，相關(guān)試驗(yàn)細(xì)節(jié)分析匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料采用醫(yī)學(xué)試驗(yàn)調(diào)查法，選取吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤科2018年1月—2020年12月以來收治的100例晚期惡性骨腫瘤患者為試驗(yàn)對象；按照輔助性護(hù)理路徑的不同，等分為對照組和觀察組2組。其中觀察組中男27例，女23例；年齡35～69歲，平均年齡(51.00±0.92)歲。對照組中男28例，女22例；年齡36～50歲，平均年齡(51.10±0.82)歲。2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，此次研究具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《腫瘤惡液質(zhì)臨床診斷與治療指南(2020版)[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)患者或其家屬知情同意并自愿簽署知情同意書；精神正常、耐受該護(hù)理方法、無中途失訪者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對照組和觀察組分別施以一般護(hù)理方法和中醫(yī)情志護(hù)理及隔姜灸護(hù)理干預(yù)，隨訪3個(gè)月后，比較2組患者護(hù)理后消化道反應(yīng)發(fā)生率及其對患者生活質(zhì)量的影響。對照組：①保持室內(nèi)環(huán)境舒適，床鋪干凈整潔，尤其是針對生活不能自理的患者，要定期翻身，溫水擦洗，時(shí)常按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。②患者晚期消耗大，體質(zhì)弱，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，飲食應(yīng)豐富多樣，以清淡和高營養(yǎng)為主，囑患者多食新鮮蔬菜和水果，忌食辛辣和刺激性強(qiáng)食物，在保證營養(yǎng)供給同時(shí)、增強(qiáng)患者免疫抗病能力；因?yàn)榛顒訍盒阅[瘤無限制地生長，消耗機(jī)體大量的能量、蛋白質(zhì)等造成低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，再加上化療、放療對胃腸道的不良作用，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、無食欲等癥狀，在這種情況下，就要根據(jù)患者的胃口，做一些營養(yǎng)豐富，易消化的食物，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。③對患者予以精神和心理上護(hù)理，隨時(shí)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，使患者感到親人的溫暖。多給予患者精神和心理安慰，消除他們對死亡的懼怕，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。不斷鼓勵(lì)患者，積極參加社交活動等。觀察組：①對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用多種方式的情志護(hù)理方法，直接作用于患者精神心理活動，以此來達(dá)到緩解疼痛，并調(diào)節(jié)、改善其他病理狀態(tài)的效果。順心，滿足患者某些意愿以解決其致病心理因素；消除心因，以語言開導(dǎo)疏導(dǎo)不良情緒；借助某種方法，轉(zhuǎn)移或分散患者的注意力，從而消除精神刺激，使其將精力轉(zhuǎn)移至美好、積極的對象；由護(hù)士借助語言、行為、物體等手段，使患者受到潛移默化的影響，接受某種暗示并因此得到治療；運(yùn)用各種方法激發(fā)患者某種新的、暫時(shí)性劇烈情志反應(yīng)；有意識地誘發(fā)患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，以糾正或改善原先心理狀態(tài)；組織病友就患病情況和治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，彼此啟發(fā)幫助，以達(dá)到治療效果等。 各科室護(hù)理人員逐一考核。保持護(hù)理人員儀表端莊，態(tài)度認(rèn)真，技術(shù)嫻熟，操作規(guī)范準(zhǔn)確。對護(hù)理環(huán)節(jié)存在的問題予以現(xiàn)場指正，嚴(yán)格把關(guān)，確保科室每位護(hù)士都能熟練掌握這一護(hù)理技術(shù)。明確了解“隔姜灸”使用適應(yīng)證和禁忌證。隔姜灸治療方法：取生姜一塊,選新鮮老姜,沿生姜纖維縱向切取,切成厚0.2～0.5cm的姜片,大小可據(jù)穴區(qū)部位所在和選用的艾炷的大小而定,中間用三棱針穿刺數(shù)孔。施灸時(shí),將其放在穴區(qū),置大或中等艾炷放在其上,點(diǎn)燃。待患者有局部灼痛感時(shí),略略提起姜片,或更換艾炷再灸。一般每次灸5～10壯,以局部潮紅為度。灸畢用正紅花油涂于施灸部位,一是防皮膚灼傷,二是更能增強(qiáng)艾灸活血化瘀,散寒止痛功效。

1.4.2 觀察指標(biāo)護(hù)理價(jià)值及其不良反應(yīng)發(fā)生指數(shù)(一級：已發(fā)生，對患者造成不可逆?zhèn)蛩劳觯欢?已發(fā)生并造成患者傷殘；三級：潛在隱患問題)；生活質(zhì)量評分情況包括生活質(zhì)量量表QLQ-C30、肺癌患者生存質(zhì)量測定量表(FACT-L) 、肺癌患者生活質(zhì)量評估更新版(QLQ-LC29)。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量量表QLQ-C30、晚期惡性骨腫瘤患者生存質(zhì)量測定量表(FACT-L) 、晚期惡性骨腫瘤患者生活質(zhì)量評估更新版(QLQ-LC29)結(jié)果值越高，效果越好。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后消化道反應(yīng)發(fā)生情況觀察組和對照組在護(hù)理后消化道反應(yīng)發(fā)生上數(shù)據(jù)對比分別為4.00%(2/50)和24.00%(12/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組骨腫瘤患者護(hù)理后消化道反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

2.2 生活質(zhì)量評分情況觀察組在生活質(zhì)量量表QLQ-C30、晚期惡性骨腫瘤患者生存質(zhì)量測定量表(FACT-L) 、晚期惡性骨腫瘤患者生活質(zhì)量評估更新版(QLQ-LC29)上結(jié)果分別為(89.12±6.23)分、(58.51±4.50)分、(44.87±5.74)分顯著優(yōu)于對照組的(42.84±6.95)分、(47.05±3.82)分、(31.47±8.62)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組骨腫瘤患者生活質(zhì)量評分情況比較 (分，

3 討論

晚期惡性骨腫瘤是骨腫瘤中較為常見的一種，多發(fā)生于骨骼或其附屬組織，具有較高的發(fā)病率，疼痛、壓迫、腫脹、功能障礙等是其主要臨床表現(xiàn)，疾病本身導(dǎo)致的痛苦與患者顧慮治療效果引發(fā)了患者身心雙重痛苦。患者術(shù)后具有較長的恢復(fù)時(shí)間、較多的并發(fā)癥，負(fù)面情緒進(jìn)一步加重。放化療引發(fā)一定程度的不良反應(yīng)與患者擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也極易引發(fā)患者心理障礙。因此，通常情況下，惡性骨腫瘤患者會合并心理障礙。如果患者為女性，且具有較差的自我調(diào)節(jié)能力及經(jīng)濟(jì)條件，那么其就具有更高的抑郁障礙發(fā)生率。近年來，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，心理社會因素在不斷轉(zhuǎn)變的醫(yī)學(xué)模式作用下受到了臨床日益廣泛的關(guān)注。心理障礙一方面對患者和外界的溝通造成了不良影響，另一方面還降低了患者的生活質(zhì)量，對患者睡眠質(zhì)量造成不良影響，造成患者治療依從性變差，對疾病康復(fù)痊愈造成不良影響，嚴(yán)重的情況下還可能造成患者自殺。因此病發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，病死率高，因此科學(xué)有效的護(hù)理，成為改善患者預(yù)后的可行性方法。放化療作為延長患者生命的常用治療方法，由此導(dǎo)致的消化道反應(yīng)，對患者生活質(zhì)量造成了極為不利的影響。中醫(yī)特色護(hù)理方法隔姜灸的應(yīng)用，通過單用生姜，切薄片，放置在疼痛處，用艾炷灸生姜三壯，進(jìn)而對患者疼痛進(jìn)行緩解，從而有效改善患者預(yù)后，且具有取材方便，操作簡單的功效。中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)措施的聯(lián)合應(yīng)用，已在本研究中，證實(shí)為較安全的護(hù)理方法[3]。

相關(guān)學(xué)者在本論題的研究成果進(jìn)一步表明，姜灸可防治晚期惡性骨腫瘤化療后嘔吐，提高患者生活質(zhì)量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比之常規(guī)化療前1 h予鹽酸托烷司瓊(歐必亭)5 mg靜脈滴注；聯(lián)合化療后2 h取內(nèi)關(guān)、足三里、神闕、中脘行隔姜灸護(hù)理，每天1次，每次30 min，化療、隔姜灸和靜脈滴注的療程；化療不同時(shí)間段消化道反應(yīng)程度評級、生活質(zhì)量評分和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，尤其是Ⅲ、Ⅳ例數(shù)對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[4]。 隔姜灸可整體改善脾腎陽虛證腫瘤放化療患者不良反應(yīng)，提高白細(xì)胞水平；還表現(xiàn)在護(hù)理后的不良反應(yīng)總改善率、患者的白細(xì)胞、護(hù)理總有效率對比上(P<0.05)[5]。采用氣海、神闕、關(guān)元隔姜灸穴位護(hù)理，在護(hù)理后的KPS評分、中醫(yī)證候評分、護(hù)理總有效率和血白細(xì)胞數(shù)量上令患者的獲益效果更佳(P<0.05)[6]。

從護(hù)理機(jī)制來講，晚期惡性骨腫瘤患者化療后消化道反應(yīng)如胃口下降，進(jìn)食減少，惡心，嘔吐等反應(yīng)，對患者生活質(zhì)量造成了極為不利的影響；中醫(yī)情志護(hù)理循證患者的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種心情和情緒；通過解除其顧慮和煩惱，極大程度地增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為；隔姜灸護(hù)理干預(yù)是先把生姜切成5分硬幣大小的薄片，用針在姜片上扎好小孔，然后把姜片放在要進(jìn)行艾灸的穴位上。使用艾條灸或者艾炷灸，在放置姜片的部位進(jìn)行灸治。因?yàn)樯旧砭哂袦仃枴⑼ń?jīng)、活血的功效，所以隔姜灸與一般的灸法比較，具有更好的溫經(jīng)通絡(luò)，祛寒止痛的作用。隔姜灸在臨床可以治療虛寒為主，或者是風(fēng)寒外侵的疾病，包括風(fēng)寒感冒、脾虛泄瀉、小腹冷痛等一系列的臨床癥狀。做好中醫(yī)情志護(hù)理及隔姜灸護(hù)理干預(yù)的聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施，在此次患者的研究實(shí)踐中被證實(shí)為科學(xué)有效的治療方法。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理及隔姜灸護(hù)理干預(yù)對晚期惡性骨腫瘤患者化療后消化道反應(yīng)的預(yù)防效果突出，并可顯著改善患者預(yù)后，可在后續(xù)患者的護(hù)理實(shí)踐中大力推廣實(shí)施。