中西醫結合護理模式對糖尿病患者血糖控制及生活質量改善的作用

劉 璟 靳貴春

糖尿病是胰島素分泌不足導致的終身性內分泌代謝性疾病，主要特征為血糖升高，有研究指出成年人2型糖尿病的發生率為11%～12%，且發病人群多為中老年人，也是臨床常見的慢性疾病。隨著病程的延長可能出現糖尿病腎病、神經周圍病變、視網膜病變等嚴重并發癥，威脅患者生命安全[1]。由于當前臨床上并無特效根治方式，僅能通過服藥與針對性護理控制血糖，延緩病情發展。臨床上西醫護理研究較多，但中西醫結合護理研究較少。本研究分析糖尿病患者應用中西醫結合護理模式對血糖控制及生活質量改善的作用。現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2017年6月—2018年12月收治的糖尿病患者中抽取79例使用抽簽方式分為西醫組、綜合組。西醫組39例，男22例，女17例；年齡41～78歲，平均(58.93±5.24)歲；病程2～18年，平均(10.23±1.32)年；合并癥：高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病分別為15例、6例、11例和7例。綜合組40例，男23例，女17例；年齡42～77歲，平均(58.75±5.31)歲；病程2.5～17.5年，平均(10.17±1.25)年；合并癥：高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病分別為14例、6例、12例和8例。2組臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：與《現代糖尿病學》[2]中診斷標準相符，經血糖監測確診，精神正常，溝通與理解能力正常，自愿作為本次研究對象。排除標準：合并其他慢性疾病、內分泌疾病；肝腎功能異常；心功能異常；合并惡性腫瘤者；存在其他可能影響研究結果的因素。

1.3 方法

1.3.1 西醫組予西醫護理模式。(1)用藥監測。護理人員需遵醫囑叮囑患者定時、定量用藥，告知患者自行加減藥量、中斷服藥或聯合用藥對治療效果的影響，并對患者的不良反應和耐受力進行觀察，且在患者用藥期間需對患者的血糖等指標進行密切監測，便于醫師根據檢測結果對患者的治療方案進行及時調整。若患者行胰島素治療，需告知胰島素注射時的溫度、深度和部位等對藥物吸收情況的影響，并指導其正確注射胰島素。若患者對用藥方案有疑慮或記憶力較差，則可將其用藥方案制成淺顯易懂的用藥手冊或卡片，以促使患者準確掌握用藥方法。(2)健康教育。糖尿病患者需長期用藥治療，不僅會對患者機體產生影響，還會給患者家庭增加經濟負擔，因此患者多會產生焦慮和抑郁等不良心理，影響治療的依從性，護理人員通過與患者的耐心交流以了解患者的心理狀況，并根據患者的身心狀況對其實施針對性的健康教育，使其負面情緒得到緩解，同時向患者說明對血糖進行定時監測的重要性，使患者樹立正確的疾病認知，配合醫護人員的工作。(3)飲食指導。根據低脂、低糖飲食的原則以及患者的飲食習慣引導患者建立科學的飲食習慣，囑咐患者多進食菠菜、芹菜和海帶等纖維素含量豐富、且易消化的食物，同時叮囑患者避免使用單糖、多糖含量較多以及脂肪含量較高的食物，且確保患者休息狀態下碳水化合物、蛋白質和脂肪在總熱量中的占比分別為55%、15%和30%，以減輕患者胰島β細胞的負擔，對患者機體的代謝紊亂情況進行糾正。同時叮囑患者需戒煙戒酒，避免煙和酒精對患者血管和肝臟功能的刺激。(4)運動指導。根據患者的體質和病情，為患者選擇適當的運動，如太極拳、慢跑和散步等體能消耗較小的項目，且叮囑患者運動強度要合理，以患者運動后10 min心跳≤100次/min為宜，可在日常運動干預過程逐漸增加運動量。患者的運動需避開就餐前后1 h以內的時間，且若患者在運動的過程中出現頭暈、嘔吐以及惡心等不適情況，則需立即停止運動，并及時進行相關檢查。護理2周。

1.3.2 綜合組在西醫組護理基礎上另予中醫護理模式。(1)情志干預。①情志相勝。將中醫五行相克作為理論根據，用一種情志誘導另一種情志，比如怒勝思、喜勝悲，使用真誠的態度與溫柔的語言與患者溝通，轉移其對疾病的注意力，積極發揮自身能動性，促進依從性的提升。②解郁發泄。將自我調節的重要作用告知患者，化解煩郁，鼓勵患者勇于表達自身情緒，加強與醫護人員以及家人的溝通。(2)用藥指導。告知患者遵醫用藥的重要性，嚴禁隨意增減藥物；叮囑患者中藥湯劑適宜溫服。(3)飲食干預。中醫認為飲食不節是糖尿病發病原因之一，在選擇食物時需要注重藥食相輔，禁止高糖食物，忌食刺激辛辣、肥甘厚味食物。針對胃熱熾盛患者，選地骨皮泡茶，肺熱津傷患者，選天冬、生地黃泡茶，腎陰虧虛患者，枸杞泡茶。(4)穴位按摩推拿：通過對患者的手三陰經、手三陽經、足三陽經和足三陰經進行推、揉、按、搓、拍等，以解痙通暢和補償平衡。(5)運動指導。叮囑患者根據季節特征、順應四時，養成良好的起居與運動習慣，注意運動的規律性，運動方式可基于自身喜好選用太極、氣功以及散步等。(6)并發癥預防與處理。①壓瘡。定期下床活動，維持床單干凈，定期清理，選用中藥煎劑對患處進行清洗，再使用含有中藥液的紗布對創面進行外敷。②糖尿病足。重視足部保暖，囑患者每日使用溫水浴足，并按摩足部穴位，穿著棉質襪。③其他并發癥。患者需對病情進行定期監測，以防低血糖和糖尿病酮癥酸中毒等并發癥。護理2周。

1.4 觀察指標(1)護理前后2組生活方式。應用太原鋼鐵(集團)有限公司總醫院自制的問卷調查表進行統計，內容主要包括平衡膳食、控制體重、平穩情緒、運動鍛煉和健康生活習慣。(2)護理前后2組血糖指標。包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，經葡萄糖氧化酶法檢測FBG、2 h PBG，經高效液相色譜法檢測HbA1c。(3)護理后2組患者的并發癥發生情況，主要包括壓瘡、低血糖、糖尿病足和糖尿病酮癥酸中毒。(4)護理前后2組生活質量評分。根據世界衛生組織生存質量測定量表(WHO-QOL-BREF)評定，包含生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域，總分為0～96分，分數越高，生活質量越好[3]。

2 結果

2.1 護理前后生活方式護理前，2組平衡膳食、控制體質量、平穩情緒、運動鍛煉和健康生活習慣差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，2組患者的平衡膳食、控制體質量、平穩情緒、運動鍛煉和健康生活習慣均明顯改善(P<0.05)，綜合組的平衡膳食、控制體質量、平穩情緒、運動鍛煉和健康生活習慣更優(P<0.05)。見表1。

表1 2組糖尿病患者護理前后生活方式比較 (例，%)

2.2 護理前后血糖指標護理前，2組FBG、2 h PBG、HbA1c水平差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，2組患者的FBG、2 h PBG、HbA1c水平均明顯降低(P<0.05)，綜合組的FBG、2 h PBG、HbA1c水平明顯低于西醫組(P<0.05)。見表2。

表2 2組糖尿病患者護理前后血糖指標比較 (例，

2.3 護理后并發癥發生情況綜合組患者的并發癥總發生率低于西醫組(P<0.05)。見表3。

表3 2組糖尿病患者護理后并發癥發生情況比較 (例，%)

2.4 護理前后生活質量評分護理前，2組WHO-QOL-BREF評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，2組患者的生活質量評分均明顯提升(P<0.05)，綜合組生活質量評分明顯高于西醫組(P<0.05)。見表4。

表4 2組糖尿病患者護理前后生活質量評分比較 (分，

3 討論

糖尿病病因復雜，通常是胰島素分泌缺陷所致的脂肪、糖類以及蛋白質代謝紊亂，具體表現為胰島素抵抗、胰島β細胞功能紊亂，控制血糖是改善患者病情、延長生存期限、提升生存質量的關鍵[4]。現代西醫對糖尿病有著相對深入、系統的研究，但一般針對疾病自身，難以掌控全局，為具有整體觀念、辨證論治處理優勢的中醫提供了一定應用空間[5]。

本研究結果中，綜合組護理后FBG、2 h PBG、HbA1c水平明顯低于西醫組(P<0.05)，表明中西醫結合護理模式在控制血糖上具有優勢。現代西醫與中醫雖然研究方式、研究理念不同，但研究對象、研究目標一致，兩者可互相借鑒，為增加自身探索深度提供參考。中西醫結合護理即為結合中醫與西醫2種護理模式的優勢，其中中醫護理干預以“整體理論”和“辨證施治”理論為核心，將患者看作形神一體，辨證護理，促進護理服務質量的整體提升。該護理中情志干預通過情志相勝與解郁發泄2種方式緩解患者憂郁、焦慮等負性情緒，發揮自身正面作用[6]；用藥指導，飲食與運動指導可為患者日常行為提供依據，糾正以往護理中盲目性弊端，削弱高糖飲食對疾病的促進作用，并通過運動等方式增強機體對胰島素刺激的敏感性，增強血糖控制效果；并發癥預防可盡量減少并發癥，減輕患者痛苦[7，8]。故本次結果顯示，護理后綜合組的平衡膳食、控制體質量、平穩情緒、運動鍛煉和健康生活習慣更優(P<0.05)，并發癥總發生率低于西醫組(P<0.05)。

另外，本研究還顯示，護理后綜合組WHO-QOL-BREF評分明顯高于西醫組(P<0.05)，提示該護理可提升患者生活質量。研究認為，糖尿病患者生活質量與血糖水平關系密切。中西醫結合護理通過加強血糖控制，緩解患者消渴等癥狀，促進生活質量的改善。相較于僅使用西醫護理，中西醫結合護理模式可發揮兩者優勢，互相協調、滲透，揚長避短，促進整體護理效果的提升。

綜上，糖尿病患者應用中西醫結合護理模式可促使患者形成良好的生活習慣、增強血糖控制效果、降低并發癥的發生風險，故使患者的生活質量得到了顯著的改善，效果顯著。