中青年樓宇人群的家庭醫生簽約服務需求滿足狀況及影響因素研究

徐健，姚崗，潘文雷，戴芳芳，黃倩，劉蕊，李欣，周良，黃蛟靈*

家庭醫生簽約服務是深化醫藥衛生體制改革的重要“抓手”［1］。近年來，上海市針對居民的健康狀況和需求，制定了不同類型的個性化簽約服務內容，并將服務范圍逐步拓展至轄區內的學校、企業園區及辦公樓宇等功能社區［2］。上海市部分地區于2018年6月率先試點了基于“樓宇健康驛站”的家庭醫生簽約服務模式［3］。有研究顯示，截至2018年底，上海市中青年樓宇人群的簽約率相對較低［4］。但值得注意的是，該人群具有較為個性化的家庭醫生簽約服務需求［5］。受限于家庭醫生樓宇服務的開展時間，當前針對其開展現況的研究相對較少，家庭醫生樓宇服務是否能夠滿足中青年樓宇人群的需求尚未可知。因此，本文調查了上海市中青年樓宇人群的家庭醫生簽約服務需求滿足狀況并分析其影響因素，旨在為制定樓宇人群家庭醫生簽約服務相關政策、提高樓宇人群家庭醫生簽約服務效率和服務質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019年12月至2020年12月，采用典型抽樣法在上海市虹口區、浦東新區、靜安區各選取8個樓宇，然后采用整群隨機抽樣法抽取18～59歲的中青年樓宇人群開展線上、線下相結合的問卷調查，最終回收有效問卷2 272份。具體抽樣和調查方法見本課題組其他研究［6］。本研究以其中利用過家庭醫生服務的1 137例（50.04%）中青年人為研究對象。

1.2 研究方法 調查問卷由課題組自行設計，與本研究有關的調查內容包括：（1）社會人口與經濟學特征，如性別、年齡、戶籍、受教育程度、婚姻狀況、職業類別、年收入、社會醫療保障情況；（2）健康狀況，如自評健康狀況、患慢性病情況；（3）對家庭醫生簽約服務的了解度，如對家庭醫生了解度、對家庭醫生“1+1+1”簽約服務了解度、對家庭醫生團隊組成了解度、對家庭醫生信任度、對家庭醫生服務能力評價；（4）家庭醫生簽約服務需求滿足狀況，包括基本服務需求、個性化服務需求兩方面，均采用Likert 5級評分法，選項包括“有很大差距”“尚未滿足”“一般”“比較滿足”“完全滿足”。具體調查與質控方法見本課題組其他研究［6］。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件錄入數據并建立數據庫，采用Stata 13.1統計軟件進行數據分析。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；中青年樓宇人群家庭醫生簽約服務需求滿足狀況的影響因素分析采用多元有序Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1 137例中青年人的基本情況 （1）社會人口與經濟學特征：1 134例中青年人填寫了性別，男454例（40.04%），女680例（占59.96%）；1 125例填寫了年齡，18～29歲311例（27.64%），30～39歲472例（41.96%）；1 132例填寫了戶籍，上海市戶籍695例（61.40%）；1 129例填寫了受教育程度，以大學本科居多，為636例（56.33%）；1 123例填寫了婚姻狀況，以已婚居多，為662例（58.95%）；1 067例填寫了職業類別，專業技術人員298例（27.93%），辦事人員和有關人員215例（20.15%），商業/服務業人員210例（19.68%）；1 092例填寫了年收入，＜10萬元251例（22.99%），10～＜20萬元569例（52.11%）；1 122例填寫了社會醫療保障情況，1 044例（93.05%）有社會醫療保障。（2）健康狀況：1 135例填寫了自評健康狀況，評價為非常差/比較差226例（19.91%），一般573例（50.49%），比較好/非常好336例（29.60%）；1 120例填寫了患慢性病情況，284例（25.36%）患慢性病。（3）對家庭醫生簽約服務的了解度：1 132例填寫了對家庭醫生了解度，比較了解/完全了解536例（47.35%）；1 129例填寫了對家庭醫生“1+1+1”簽約服務了解度，比較了解/完全了解365例（32.33%）；1 131例填寫了對家庭醫生團隊組成了解度，比較了解/完全了解422例（37.31%）；1 132例填寫了對家庭醫生信任度，比較信任/非常信任691例（61.04%）；1 082例填寫了對家庭醫生服務能力評價，評價為比較好/非常好638例（58.96%）。

2.2 1 137例中青年人家庭醫生簽約服務需求滿足狀況分別有1 073、1 074例填寫了基本服務需求、個性化服務需求的滿足狀況，認為比較滿足/完全滿足者分別為425例（39.61%）、419例（39.01%），見表1。

表1 中青年樓宇人群家庭醫生簽約服務需求滿足狀況Table 1 Description of the met needs of family doctor services in young and middle-aged office building occupants

2.3 中青年樓宇人群家庭醫生簽約服務需求滿足狀況的影響因素分析

2.3.1 不同特征中青年樓宇人群家庭醫生簽約服務需求滿足狀況比較 （1）不同戶籍、婚姻情況、職業類別、年收入、社會醫療保障情況、自評健康狀況、患慢性病情況、對家庭醫生了解度、對家庭醫生“1+1+1”簽約服務了解度、對家庭醫生團隊組成了解度、對家庭醫生信任度、對家庭醫生服務能力評價的中青年樓宇人群基本服務需求滿足狀況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）不同性別、受教育程度、婚姻情況、職業類別、年收入、自評健康狀況、對家庭醫生了解度、對家庭醫生“1+1+1”簽約服務了解度、對家庭醫生團隊組成了解度、對家庭醫生信任度、對家庭醫生服務能力評價的中青年樓宇人群個性化服務需求滿足狀況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征中青年樓宇人群家庭醫生簽約服務需求滿足狀況比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of the met needs of contracted family doctor services among young and middle-aged office building occupants with different characteristics

2.3.2 中青年樓宇人群家庭醫生簽約服務需求滿足狀況影響因素的多元有序Logistic回歸分析 分別以中青年樓宇人群基本服務需求滿足狀況、個性化服務需求滿足狀況為因變量（賦值：有很大差距=1，尚未滿足=2，一般=3，比較滿足=4，完全滿足=5），以社會人口與經濟學特征、健康狀況、對家庭醫生簽約服務的了解度為自變量，進行多元有序Logistic回歸分析。結果顯示：戶籍、職業類別、年收入、自評健康狀況、對家庭醫生“1+1+1”簽約服務了解度、對家庭醫生信任度、對家庭醫生服務能力評價是中青年樓宇人群基本服務需求滿足狀況的影響因素（P＜0.05）；性別、年收入、患慢性病情況、對家庭醫生“1+1+1”簽約服務了解度、對家庭醫生團隊組成了解度、對家庭醫生服務能力評價是中青年樓宇人群個性化服務需求滿足狀況的影響因素（P＜0.05），見表 3。

表3 中青年樓宇人群家庭醫生簽約服務需求滿足狀況影響因素的多元有序Logistic回歸分析Table 3 Multinomial and ordinal Logistic regression analysis of factors influencing the met needs of contracted family doctor services in young and middleaged office building occupants

3 討論

3.1 聚焦樓宇人群特征，提供差異化家庭醫生簽約服務 上海市戶籍人群的基本服務需求滿足狀況較非上海市戶籍人群更好，這與劉嘉禎等［7］的研究結果一致，可能與上海市戶籍人群的簽約率更高、能更多地利用社區衛生服務有關。但在本研究中，非上海市戶籍人群的占比近40%，故建議今后關注非上海市戶籍人群的服務需求，提高該人群的家庭醫生簽約率，以進一步提高社區衛生服務資源的利用率。另外，女性樓宇人群的個性化服務需求滿足狀況更好，這一結果與梅立辰等［8］對其他功能社區開展的研究結果一致。不同性別人群對簽約服務的主觀需求存在差異，功能社區中的職業女性需要更為個性化的健康管理服務和更為豐富的簽約服務內容。同時，研究結果也提示應進一步關注男性樓宇人群在家庭醫生簽約個性化服務方面的需求，為其提供更符合該人群特點的簽約服務內容，以進一步做實做細樓宇家庭醫生簽約服務。而對于不同類型的功能社區，也應針對其特點和需求提供差異化的簽約服務內容［9］。目前對于功能社區家庭醫生簽約服務的研究較少，接下來的研究可結合不同功能社區的特點，進一步挖掘其中的差異性及影響因素，為家庭醫生簽約服務進入更多的功能社區提供參考依據。

（續表2）

3.2 以需求為導向，制定個性化簽約服務包 中低收入人群的家庭醫生簽約服務需求滿足狀況較好，這與其他關于家庭醫生簽約服務的研究結果一致［10-11］。家庭醫生簽約服務提供的是基本醫療和基本公共衛生服務，本身屬于初級衛生保健范疇，具備一定的經濟適宜性，故可能更容易被收入較低的人群接受。另外，在調研交談過程中，部分收入較高的樓宇人群表示希望通過付費的方式享受更為優質、便捷、個性化的家庭醫生簽約服務，這與張靜雅等［12］的研究結果一致，高收入人群可能會更多地關注自身健康，并具備更高的醫療支付能力。隨著家庭醫生簽約服務制度的不斷完善，家庭醫生簽約將覆蓋越來越多的功能社區和人群，社區衛生服務中心可以需求為導向進一步探索符合不同社會經濟狀況人群需求的個性化簽約服務包，豐富服務方式，以增加家庭醫生服務收入，提高家庭醫生工作積極性，從供給側進一步提升服務能力和服務動力，促進家庭醫生簽約服務制度的落實。

3.3 關注樓宇人群健康狀況，提供有針對性的家庭醫生簽約服務 本研究結果顯示，自評健康狀況越差的樓宇人群基本服務需求的滿足狀況越不佳。從家庭醫生簽約服務的內容來看，其主要以初級衛生保健為主，而對于白領人群而言，在工作方式方面存在特殊性，包括長期久坐、頻繁使用電腦、缺少活動等，更易患頸椎病、“鼠標手”、腰肌勞損等疾病，故應更關注其職業病的防治。但是從已有研究來看，大部分研究比較關注老年人和慢性病人群，對中青年樓宇人群職業病防治的研究相對較少［5］。筆者認為，今后可以家庭醫生樓宇服務為“抓手”，對不同健康狀況的樓宇人群設計包括職業病在內的各種有針對性的個性化服務包，以家庭醫生為“紐帶”，利用分級診療制度，鏈接區域醫療中心和三級醫療機構的優質醫療資源，突顯家庭醫生樓宇服務的特色和優勢。

3.4 加強宣傳，提升人群對家庭醫生簽約服務的認知本研究發現，中青年樓宇人群對家庭醫生簽約服務的了解度是影響家庭醫生簽約服務需求滿足狀況的重要影響因素，與其他研究結果一致［13-14］。有關部門要進一步加強對上海市“1+1+1”家庭醫生簽約制度的宣傳和推廣工作，加深樓宇人群對該制度內涵的認知，以推進樓宇家庭醫生簽約服務工作的開展［15］。家庭醫生團隊組成中包含了全科醫生、社區護士、公共衛生醫師、中醫師、康復治療師和營養師等不同類型的醫務人員，這使得家庭醫生團隊具備不同的服務功能，能在較大程度上滿足不同人群的個性化服務需求，提升家庭醫生簽約服務效果［16］。家庭醫生作為提供服務的主體，具備一定服務能力是基本要求，直接影響居民對其的信任程度［17］。因此，政府在積極探索家庭醫生簽約服務模式創新的同時，更應該加大對家庭醫生團隊服務能力的培養，引入與家庭醫生服務相適應的激勵機制和政策體制，調動家庭醫生工作的積極性和主觀能動性，完成從“要我做”到“我要做”的轉變，筆者認為這也是將來的另一個研究方向。

綜上所述，開展樓宇人群的家庭醫生簽約服務，要針對不同特征人群提供符合其需求特點的服務內容，逐步提升樓宇人群對家庭醫生簽約服務的獲得感和滿意度，并通過加強針對樓宇區域的家庭醫生簽約服務宣傳，讓樓宇人群更清晰地了解上海市“1+1+1”家庭醫生簽約服務制度的內涵，從而讓上海市樓宇人群切實感受到家庭醫生簽約服務的優勢［18］。在進一步的研究中，可以探索以需求為導向的家庭醫生簽約服務，針對樓宇人群的個性化需求，豐富簽約服務內容，提升家庭醫生簽約服務內涵。

作者貢獻：黃蛟靈負責文章的構思與設計、數據分析；黃倩、劉蕊、周良負責文章的可行性分析；姚崗、潘文雷、戴芳芳、李欣負責文獻/資料收集與整理；徐健撰寫論文，負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。