健康體檢中心老年人群骨密度減少的現狀及其影響因素分析

馬麗　王芳?田海寧

摘? 要：目的? 調查桓臺縣人民醫院健康體檢中心老年體檢人群（年齡>65歲）骨密度減少的發生情況，并探討相關影響因素。方法? 回顧性分析2020年1月～2021年7月于桓臺縣人民醫院體檢中心進行體檢的老年人群，選取其中進行過骨密度測定的657人，根據是否發生骨密度減少分為骨密度正常組和骨密度減少組，分別為292人和365人，采用自設問卷進行一般資料的調查，采用骨密度儀測定受試者足部的骨質狀態、自動計算T值。利用Logistic回歸分析吸煙、體質量指數（BMI）、血壓、戶外活動等因素對骨密度的影響情況。結果? 兩組患者年齡、性別、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、糖尿病患病率的比較，差異無統計學意義（P>0.05），骨密度減少組人群BMI顯著低于骨密度正常組，骨密度正常組高血壓患病率低于骨密度減少組，差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸提示BMI、高血壓、吸煙、經常參加戶外運動是骨密度減少的影響因素，OR值分別為-0.819、3.772、1.874、-1.592，其中，BMI、經常參加戶外運動是骨密度減少的保護因素，高血壓、吸煙是骨密度減少的危險因素。結論? 桓臺地區健康體檢中心老年體檢人群骨密度減少的發生率約為44.44%，高血壓、吸煙是發生骨密度減少的危險因素，BMI、經常參加戶外運動是骨密度的獨立保護因素。

關鍵詞：老年;體檢人群;骨密度現況;相關因素分析

中圖分類號：R68文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-13-000-04

The Influencing Factors of Bone Mineral Density Reduction in the Elderly Population in Health Check-up Center

MA Li? WANG Fang? TIAN Hai-ning

（Health Management Center of Huantai County Peoples Hospital， Zibo Shandong， 256400， China）

Abstract： Objective? To investigate the incidence of bone mineral density reduction in elderly people （age>65 years old） in the health examination center of Huantai County Peoples Hospital， and to explore the related influencing factors. Methods? A retrospective analysis was performed on the elderly population who had undergone physical examination at the Physical Examination Center of Huantai County Peoples Hospital from January， 2020 to July， 2021. Among them， 657 people who had undergone bone mineral density measurement were selected and divided into two groups according to whether bone mineral density decreased. In the two groups （292 people in the normal BMD group and 365 people in the reduced BMD group）， general information was investigated using self-designed questionnaires. Logistic regression was used to analyze the influence of smoking， body mass index， blood pressure， outdoor sports and other factors on bone mineral density. Results There was no statistical significant difference in age， gender， LDL and diabetes prevalence between the two groups（P>0.05）. The body mass index （BMI） of the reduced BMD group was significantly lower than that of the normal BMD group， and the normal BMD group was higher The prevalence of blood pressure was lower than that in the decreased bone mineral density group （P<0.05）. Logistic regression showed that BMI， prevalence of hypertension， smoking， and frequent participation in outdoor sports were the influencing factors of bone mineral density reduction， with OR values of -0.819， 3.772， 1.874， and -1.592， respectively. Conclusion? The incidence of bone mineral density reduction in the elderly physical examination population in Huantai area health examination center is about 44.44%. Hypertension and smoking are risk factors for the trend of bone mineral density reduction. BMI and frequent participation in outdoor sports are independent protective factors of bone mineral density.751ED905-B8B2-4E3F-89D3-75D727EA372E

Keywords：? Elderly; population taken part in health check-up; bone mineral density; influencing factor

作者簡介：馬麗（1978.3-），女，漢族，籍貫：山東省淄博市，本科，主治醫師，研究方向：骨質疏松、健康管理。

骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨密度減少和骨組織微細結構破壞為特征的全身性慢性骨骼疾病[1]，該病屬于全球性的健康問題，其特征是骨量低下、骨微結構破壞，從而導致骨脆性增加引起骨折[2-3]。據估計，全世界約2億人患有骨質疏松癥[4-5]。隨著老齡化時代的到來，骨質疏松癥已經成為除心血管疾病、糖尿病之外，發病率最高的慢性疾病[6]。調查顯示，我國50歲以上人群骨質疏松癥患病率為19.2%，而65歲以上人群骨質疏松癥患病率達到32%[7]。由于骨質疏松癥發展緩慢，早期不能引起患者足夠的重視，居民的認知不足，骨質疏松癥常常得不到重視和及時醫治，隨著病情加重將導致患者長期慢性疼痛和全身骨密度減少，嚴重者僅受低能量損傷即可導致骨折。據估計，我國在2035年和2050年因骨質疏松性骨折所花費的金額將達到1 320億元和

1 630億元[8]。高齡人群在輕微外傷或劇烈活動后易出現脊柱四肢的骨折，使其生活質量降低，家庭社會負擔增加[9]。骨密度減少的影響因素較多，尤其是老年人群。因此，全面了解老年人群的骨密度情況及相關影響因素對于預防老年人骨折尤為重要。本文旨在調查桓臺縣老年健康人群骨密度情況及可能相關因素，為預防老年人群的骨密度減少提供借鑒。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用抽簽法先選取2020年1月～2021年7月于桓臺縣人民醫院體檢中心進行體檢的老年人群657人進行回顧性分析。樣本量根據問卷的最多條目數決定，樣本量=

條目數×（5～10）[10]，以失訪率最大值20%計算樣本丟失量，本研究共發放問卷657份。本研究已通過桓臺縣人民醫院醫學倫理委員會審查，本研究嚴格遵守有益無害原則且符合《赫爾辛基宣言》，所納入研究對象均對本調查知情并同意。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①桓臺縣人民醫院健康體檢中心體檢并檢測骨密度的人群[11];②年齡>65歲;③有較好的溝通能力，能夠清楚表達。

排除標準：①患有認知障礙、精神或心理疾病者;②代謝性骨病、感染、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全及長期服用糖皮質激素者;③合并急、慢性并發癥或患有惡性腫瘤者。

1.3? 研究方法

1.3.1? 調查工具

（1）一般資料調查表：由研究者自行設計，包括性別、年齡、是否吸煙、是否經常參加戶外運動、低密度脂蛋白（low density lipoprotein， LDL）含量、是否患高血壓、是否患糖尿病、體質量指數（body mass index， BMI），BMI=體質量（kg）/身高（m）2。

（2）骨密度檢查：由經過專業培訓的技術人員采用OSTEOSPACE骨密度儀測定受試者足部的骨質狀態[12-13]，自動計算T值。根據骨密度的測定結果，將T值≥-1.0的人群納入骨密度正常組292人，定義T值<-1.0為骨密度減少組365人。

1.3.2? 調查及質量控制方法

由研究者統一培訓2名調查員，采用抽簽法，采用統一數據調查表，按照納入、排除標準收集數據。一般資料調查表采用紙質問卷匿名方式調查，選取2020年1月～2021年7月到桓臺縣人民醫院體檢中心進行體檢的老年人群，共發放調查問卷657份，回收657份，回收率為100%。由研究者親自收集問卷，盡可能減少人為因素對調查結果的影響;在完成數據錄入后，雙人校對數據，當出現問題時，再次核查原始數據以保證資料的完整性和準確性。

1.4? 觀察指標

骨密度檢查結果作為因變量。性別、年齡、是否吸煙、是否經常參加戶外運動、低密度脂蛋白含量、是否患高血壓，是否患糖尿病、體質量指數為自變量。

1.5? 統計學分析

應用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料符合正態分布的數據采用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸方法分析骨密度減少的危險因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者一般資料比較

本次研究共納入657名老年人作為研究對象。男323人，女334人;依據骨密度測定結果分為兩組（骨密度正常組292人和骨密度減少組365人），老年體檢人群骨密度減少的發生率約為44.44%。兩組一般資料的比較，患者BMI、高血壓患病率、糖尿病患病率、吸煙者比例、經常參加戶外運動者比例比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者骨密度影響因素的Logistic回歸分析

將單因素分析有統計學意義的變量納入多元Logistic回歸方程，變量賦值方式。見表2。Logistic回歸分析顯示，高BMI水平、經常參加戶外運動是骨密度減少的獨立保護因素，患高血壓、吸煙是發生骨密度減少的危險因素。Logistic回歸分析各因素對骨密度的影響。見表3。

3? 討論

3.1? 老年人群骨密度減少的發生率較高

骨質疏松癥是一種以骨密度下降、骨組織微結構破壞、骨脆性增加為主要特征的全身代謝性骨病，易引發骨折，是全球發病率、致殘致死率高且醫療費用耗費大的疾病之一[10]。我國已進入老齡化社會，老年人骨質疏松癥發生率高達12.44%[12]。骨質疏松癥缺乏早期診斷與早期干預，患者尤其是老年人極易發生骨折，給社會和家庭帶來沉重的經濟和精神負擔[14]。本研究發現，老年體檢人群骨密度減少的發生率約為44.44%，發生率較高，高于趙宗權等[12]、譚雅瓊等[13]、李森等[14]和陳立英等[15]的研究結果，提示下一步可采取更多的醫療護理方法，如遠程教育、醫院-社區聯動管理模式等，由醫院指導并提高社區健康管理能力，為疾病不同階段患者選擇合適的醫療護理幫助。751ED905-B8B2-4E3F-89D3-75D727EA372E

3.2? BMI越低則骨密度減少的發生率較高

本研究發現，老年患者BMI越低則骨密度減少的發生率越高，提示體質量指數作為骨密度的保護因素，可降低骨密度減少的發生率，此結果與何俊勇、劉芳等[16-17]的研究結果相似?？赡茉驗楦連MI的老年患者體質量和脂肪含量相對較高，全身尤其是下肢骨骼系統承受的機械重力負荷相對較大且骨組織營養較豐富，易刺激骨質生成、減少骨質吸收，提高骨強度，導致骨密度相應增加[18];同時由于相對較高的脂含量，利于脂溶性維生素D對鈣質的吸收利用，增加骨鈣含量，有效規避骨密度減少的發生[19]。

3.3? 高血壓是骨密度減少的危險因素

本研究也發現高血壓增加了骨密度減少的發生率。關于高血壓與骨密度減少之間的相關性，既往研究已有報道[20-21]。對比高血壓與非高血壓患者之間的骨密度與骨礦含量，發現高血壓患者骨密度偏低，鈣代謝異常、胰島素抵抗指數上升，可能是老年患者骨密度減少的原因。另外，研究還報道了患者骨密度的降低可能起因于高血壓后的腎臟1-α羥化酶水平異常，且已有動物實驗證實[22]。除高血壓外，有研究支持糖尿病也是骨密度減少的高危因素之一，過高的血糖以及較低的胰島素水平易直接影響成骨破骨細胞的活性，使骨形成少于吸收，增加骨密度減少的風險[22-24]。本研究結果中，糖尿病發生率未納入多因素模型，可能與樣本量少有關，下一步將擴大樣本量，進一步探究糖尿病與骨質疏松癥的關系。

3.4? 吸煙與戶外運動較少的患者，骨密度減少的風險較大

本研究發現有吸煙習慣的老年人，骨密度減少的發生率較高，說明吸煙是骨質疏松發生的危險性因素。研究認為，吸煙可導致骨量降低、增加骨折的危險性[24];煙草中的煙堿能增加骨吸收、抑制骨形成，還可以促進雌激素分解代謝。本研究還發現戶外運動是骨質疏松發生的保護因素，說明運動對人體衰老和骨量丟失是有積極作用的。研究發現，運動有減少骨吸收、增高骨密度的潛在作用，強度大的體力活動會增高人體骨密度，建議居民從40歲左右開始直至老年期，應進行適量體育鍛煉或戶外運動，以維持骨量值，預防骨質流失，尤其是女性絕經后更應該注意加強運動鍛煉，預防骨質疏松癥和骨折的發生[25]。

本研究發現，桓臺地區健康體檢中心老年體檢人群骨密度減少的發生率約為44.44%，患高血壓、吸煙是發生骨密度減少的危險因素，BMI、經常參加戶外運動是骨密度減少的保護因素?；颊邞⒁夂侠頎I養的飲食，經常參加戶外運動，戒煙，控制血壓，定期檢測骨密度及篩查骨密度減少癥，進行早期干預與治療。同時，醫護工作者應該對社區的骨質疏松癥高危人群進行早期識別與篩查，根據骨質疏松風險的分級，分別實施干預措施，降低骨質疏松癥高危人群跌倒和骨折發生率，提高患者健康知識知曉率及健康行為形成率、骨代謝指標和生活質量。同時，專業人員，尤其社區醫護人員，應該針對高發地域、高危人群，開展大力度、多渠道宣傳，并組織骨質疏松癥的篩查活動，使居民早認識、早關注、早預防、早診治，同時監督居民的飲食、運動和鈣劑補充，提高居民的認知，降低骨質疏松癥的患病率與骨折率，更好預防骨質疏松癥[26]。

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