康復(fù)護理對急性腦梗死患者的日常生活活動能力與生活質(zhì)量的影響

崔俊芳?任玉秀?楊曉

摘? 要：目的? 探究康復(fù)護理應(yīng)用于急性腦梗死患者中的效果及對其日常生活活動能力與生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2020年1月～2020年12月德州市中醫(yī)院收治的66例急性腦梗死患者作為研究對象。通過隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組33例。對照組開展常規(guī)護理，觀察組開展康復(fù)護理。比較兩組患者日常生活活動能力、生活質(zhì)量、滿意度、肢體功能及神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果? 觀察組患者日常生活活動能力量表（ADL）、運動功能評定量表（Fugl-Meyer）、生活質(zhì)量各指標(biāo)評分高于對照組，神經(jīng)功能缺損評估量表（NIHSS）評分低于對照組，護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 通過康復(fù)護理對提升急性腦梗死患者日常生活活動能力、生活質(zhì)量、肢體功能、滿意度以及改善神經(jīng)功能缺損情況有積極意義。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;康復(fù)護理;日常生活活動能力;生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0077-04

急性腦梗死疾病具有發(fā)病急、危害大等特點，發(fā)病后需盡早施行治療以穩(wěn)定患者的生命。對急性腦梗死患者開展救治的同時，為改善患者生活活動能力及生活質(zhì)量，需有意識強化護理干預(yù)。常規(guī)護理服務(wù)多圍繞疾病癥狀展開，而康復(fù)護理對急性腦梗死患者者生活能力及生活質(zhì)量的恢復(fù)十分關(guān)鍵[1-2]。康復(fù)護理在結(jié)合急性腦梗死疾病特點的基礎(chǔ)上，針對患者神經(jīng)功能、認知功能、語言功能、肢體功能等方面的具體情況開展有針對性的康復(fù)護理措施，以不斷改善其活動能力、神經(jīng)功能、肢體功能。本研究通過對急性腦梗死患者分別開展常規(guī)護理和康復(fù)護理，比較兩種護理模式下患者的康復(fù)效果，以進一步探究康復(fù)護理應(yīng)用于急性腦梗死患者的應(yīng)用效果。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月德州市中醫(yī)院收治的66例急性腦梗死患者作為研究對象。通過隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中，男性18例，女性15例;年齡45～76歲，平均年齡（61.25±5.12）歲;發(fā)病至就診時間3～20 h，平均時間（8.13±1.35）h。觀察組中，男性19例、女性14例;年齡46～78歲，平均年齡（61.39±5.05）歲;發(fā)病至就診時間為3～21 h，平均時間（8.45±1.23）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬對本研究知情同意，自愿參加，并簽署同意書。本研究通過德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中急性腦梗死疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②意識清晰，經(jīng)救治后體征穩(wěn)定時間>48 h者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)大面積梗死或出血者;②存在精神障礙、認知障礙者;③合并嚴重臟器病變者;④合并其他心血管疾病、凝血功能障礙、免疫功能障礙或惡性腫瘤疾病者。

1.3? 方法

對照組開展常規(guī)護理。①體征監(jiān)測。持續(xù)關(guān)注、記錄患者體征數(shù)據(jù)變化，并反饋給醫(yī)生。②用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并介紹具體用藥方案。③康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者親友待其體征穩(wěn)定、清醒后，由親友輔助展開四肢按摩、下床站立或行走以及日常康復(fù)指導(dǎo)工作。④日常生活指導(dǎo)。告知患者需科學(xué)飲食、合理作息，并適當(dāng)展開日常生活活動。⑤健康宣教。介紹疾病特點、救治方案及日常生活注意事項。

觀察組開展康復(fù)護理，術(shù)前由專業(yè)康復(fù)護理團隊進行康復(fù)護理計劃擬訂，于術(shù)后由專業(yè)康復(fù)護理團隊立即開展對應(yīng)康復(fù)護理措施，患者親友從旁輔助、學(xué)習(xí)。（1）組建專業(yè)康復(fù)護理團隊。由護士長、康復(fù)科醫(yī)生、責(zé)任護士組成此次專科康復(fù)護理團隊，其中責(zé)任護士負責(zé)落實各項康復(fù)護理措施、反饋患者情況;康復(fù)科醫(yī)生負責(zé)開展康復(fù)護理內(nèi)容宣教、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、康復(fù)護理計劃擬訂;護士長負責(zé)人員協(xié)調(diào)、定期組織展開培訓(xùn)、護理質(zhì)量監(jiān)控等。（2）評估、康復(fù)護理計劃制訂。對患者體征、情緒、認知等展開全面評估，結(jié)合評估結(jié)果、急性腦梗死疾病特點擬訂康復(fù)護理計劃。

（3）康復(fù)宣教。由康復(fù)科醫(yī)生結(jié)合患者具體情況以及對應(yīng)康復(fù)護理計劃，為患者介紹詳細康復(fù)護理內(nèi)容，并告知患者康復(fù)護理的重要性，以及如何配合、開展。（4）情緒疏導(dǎo)。評估患者情緒狀態(tài)后，針對性展開情緒疏導(dǎo)工作，告知患者維持平穩(wěn)、樂觀情緒對疾病康復(fù)的重要影響，同時通過播放輕音樂、提供舒適環(huán)境等措施引導(dǎo)患者維持樂觀情緒。（5）康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下，由團隊中責(zé)任護士為患者詳細介紹康復(fù)訓(xùn)練計劃以及各階段訓(xùn)練計劃的目的、注意事項，提高患者重視程度、治療依從性。具體內(nèi)容：①床上康復(fù)訓(xùn)練。輔助患者翻身，自近端關(guān)節(jié)至遠端關(guān)節(jié)、自大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)展開肢體按摩。同時輔助患者擺放肢體功能位，于關(guān)節(jié)處放置軟墊，指導(dǎo)患者以健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體做牽拉運動。另一方面，指導(dǎo)患者自行穿衣、刷牙、梳頭，以提升患者上肢活動功能。②站立、行走康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者康復(fù)情況指導(dǎo)其施行坐位平衡訓(xùn)練，維持半臥位至坐位康復(fù)訓(xùn)練，待坐位體位平衡后指導(dǎo)其做扶床站立訓(xùn)練，待可下床時，指導(dǎo)其展開床旁站立肢體康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者康復(fù)情況，逐漸過渡至站立平衡訓(xùn)練、脫離輔助自行站立訓(xùn)練、床旁行走訓(xùn)練、脫離輔助器自行行走訓(xùn)練。③肢體功能訓(xùn)練。開展懸浮物抓握訓(xùn)練以改善患者肢體障礙情況，并施行專門手部捏、拔、擰、插等訓(xùn)練改善患者手部功能，通過穿針、繡花等動作訓(xùn)練提升手部精細動作功能。要求遵循循序漸進原則，10 min/次，4次/d。

④語言、吞咽功能訓(xùn)練。開展咬肌按摩，指導(dǎo)患者伸舌、鼓腮，并以蘸取檸檬汁的棉簽刺激患者舌根、上顎，進而鍛煉其吞咽功能。同時指導(dǎo)患者通過字、詞、句的表達，以逐漸鍛煉患者語言功能。⑤口腔清理。輔助患者咳嗽、排痰，通過叩擊背部以促痰液排出，并指導(dǎo)患者做好口腔清潔。

1.4? 觀察指標(biāo)

護理前后，以日常生活活動能力量表（ADL）對兩組患者日常生活活動能力進行評估，總分值為100分，得分越高即自理能力越強;以神經(jīng)功能缺損評估量表（NIHSS）評估患者神經(jīng)功能缺損程度，總分值為42分，得分與神經(jīng)功能缺損嚴重程度成正比;以運動功能評定量表（Fugl-Meyer）對患者肢體運動功能進行評估，總分值為100分，得分與患者肢體運動功能成正比。

護理前、后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）量表對患者生活質(zhì)量進行評估，評估指標(biāo)包含生理功能、心理功能、環(huán)境、社會功能，各指標(biāo)分值為0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越佳。

護理后，采用德州市中醫(yī)院自制護理滿意程度調(diào)查問卷評估患者護理滿意程度，信度=0.96，效度=0.93，總分值為100分，根據(jù)得分分為滿意（>90分）、一般滿意（80～90分）、不滿意（<80分），護理總滿意率=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護理前后ADL、NIHSS、Fugl-Meyer評分比較

護理前，兩組患者ADL、NIHSS、Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，兩組患者ADL、Fugl-Meyer評分較護理前更高，NIHSS評分較護理前更低，且觀察組患者ADL、Fugl-Meyer評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理前、后生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者心理功能、生理功能、環(huán)境、社會功能等生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，兩組患者各生活質(zhì)量指標(biāo)評分較護理前更高，且觀察組患者各生活質(zhì)量指標(biāo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度比較，觀察組患者護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦梗死亦稱為缺血性卒中，因各種因素所致腦部供血功能出現(xiàn)障礙，進而導(dǎo)致供血腦組織缺血、缺氧性壞死，導(dǎo)致機體神經(jīng)功能損傷。急性腦梗死發(fā)病后，患者腦部出現(xiàn)供氧障礙，經(jīng)積極救治后，多數(shù)患者仍存在認知、肢體等方面功能障礙，嚴重影響患者日常生活、工作。為改善患者生活活動情況，需對急性腦梗死患者展開治療且待患者體征穩(wěn)定后需及時展開康復(fù)治療，以期盡可能促進患者認知、語言、肢體功能的恢復(fù)[4]。而常規(guī)護理多圍繞患者病情展開相關(guān)基礎(chǔ)性護理服務(wù)，如疾病知識宣教、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等常規(guī)護理干預(yù)，一定程度上缺乏了對患者康復(fù)需求的滿足，未能及時展開有效康復(fù)護理服務(wù)，無法滿足患者的需求。相比之下，各方面開展早期康復(fù)護理，促進患者認知、語言、肢體等方面的康復(fù)尤為重要。

因發(fā)病急、應(yīng)激性刺激、活動障礙、救治操作等因素影響，急性腦梗死患者情緒易出現(xiàn)較大波動，且術(shù)后缺乏針對性康復(fù)鍛煉、自我保健意識，影響了患者的疾病救治措施開展及康復(fù)效果[5-6]。因此，在各項常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上，于急性腦梗死患者體征穩(wěn)定48 h后展開康復(fù)護理干預(yù)十分必要，施行康復(fù)護理干預(yù)時，需注重建立有效溝通，在了解患者認知程度、認知需求后展開針對性健康宣教，注意為患者介紹康復(fù)護理內(nèi)容，爭取患者的理解、配合，促使康復(fù)護理順利開展[7-9]。同時針對性展開心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者維持樂觀情緒，進而積極配合各項康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上強化對患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，即結(jié)合患者具體康復(fù)情況、病情為其制訂有針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，循序漸進展開關(guān)節(jié)、肢體、生活行動能力的主動及被動康復(fù)訓(xùn)練，如床上康復(fù)訓(xùn)練、站立及行走康復(fù)、肢體功能、語言及吞咽功能訓(xùn)練，在改善患者局部血液循環(huán)同時，刺激機體神經(jīng)機能，減輕機體骨骼、肌肉廢用性萎縮狀態(tài)，松懈攣縮韌帶、關(guān)節(jié)囊，進而改善患者肢體功能，注重對患者日常生活活動能力的訓(xùn)練，以提高其自理能力[10-12]。本研究中，觀察組患者ADL、Fugl-Meyer評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。在改善患者肢體功能、生活活動能力、神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上，做好患者的生活指導(dǎo)工作，并定期做好口腔清潔以確保患者口腔衛(wèi)生，進一步提高患者的生活質(zhì)量及護理滿意度[13-15]。觀察組患者護理滿意度、生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。何助紅[16]的研究結(jié)果表明，相較于開展常規(guī)護理的對照組患者，行早期康復(fù)護理干預(yù)的觀察組急性腦梗死患者干預(yù)后運動能力改善情況、護理滿意度、生活質(zhì)量均更優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)論與本研究相似，有參考性。

綜上所述，開展康復(fù)護理服務(wù)對促急性腦梗死患者生活活動能力、生活質(zhì)量、肢體功能、神經(jīng)功能缺損等改善有積極意義，同時可提升患者滿意度，效果顯著。

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