上頜正中間隙與上唇系帶附著類型關系

吳劍花 ，楊莉莉 ，周 婷 ，馬思佳

（1）昆明醫科大學口腔醫學院/醫院牙周病科;2）云南省口腔醫學重點實驗室，云南 昆明 650106）

美觀和功能是現代牙科2 個重要的目標。上頜正中間隙位于上頜中切牙之間，研究表明當間隙大于1 mm 時對牙頜面美學產生負面影響[1]。成年人上頜正中間隙的發生率在3.7%～16.2%之間，與種族有關[2]。上頜正中間隙的病因學研究表明其病因包括基因因素、唇系帶附著異常、前牙創傷性咬合、側切牙為過小牙或缺失、牙周炎患者前牙病理性移位等[3]。

上唇系帶位于上頜中切牙唇側中線，是一種含有結締組織纖維的黏膜折疊形成的一根細薄的帶狀物，它連接了唇或者頰部粘膜到牙槽的黏膜、牙齦和骨膜上，影響著唇或頰的組織活動[4]。1974 年，Mirko[5]根據上唇系帶附著位點的不同，把上唇系帶附著分為4 種類型：（1）黏膜附著型：上唇的系帶附著位置于膜齦聯合之上；（2）牙齦附著型：上唇系帶位置起點于附著齦之內；（3）牙齦乳頭附著型：上唇系帶的起點延伸至中切牙的牙間乳頭；（4）跨越牙齦乳頭型：上唇系帶的起點跨過中切牙之間的牙槽突，甚至起點位于腭側牙齦乳頭。人顏面部的上中切牙形態很大程度上影響了顏面部的美觀，上唇系帶位置附著異常可能引起了上頜正中間隙的產生，導致從視覺上看起來上中切牙存在縫隙，從而影響顏面部的美學[2]。

近年來，學者們一直關注上唇系帶附著異常是否會引起上頜正中間隙。流行病學調查研究發現：患者的上頜中切牙所存在間隙往往伴有上唇系帶附著異常，占3.45%～22%[6-7]。Jonathan 等[7]研究表明3～12 歲兒童上頜正中間隙和系帶附著水平呈負相關，且間隙 ＞ 2.5 mm 的兒童更常見的是上唇系帶附著類型是跨越牙齦乳頭型。但目前鮮有文獻研究成年人上頜正中間隙和上唇系帶附著類型的關系，本研究的目的是評估成年人存在上頜正中間隙和無上頜正中間隙的志愿者上唇系帶附著類型及牙齦生物型，并對不同大小間隙與系帶類型進行分析，探究上唇系帶附著類型與上頜正中間隙的相關性，為臨床中有美學訴求的患者制定合適的診療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2021 年9 月至2021 年12 月從昆明醫科大學在校生及昆明醫科大學附屬口腔醫院就診患者中招募成年志愿者106 名，其中無上頜正中間隙志愿者50 人，有上頜正中間隙的志愿者56 人，年齡18～29 歲。志愿者者納入標準：18 歲以上，牙列正常，牙周情況健康，排除標準如下：（1）患有任何系統性疾病，任何口腔頜面綜合征，唇裂，與上唇和支持性口腔肌肉組織有關的先天性畸形的志愿者；（2）經歷過唇系帶手術或唇系帶外傷性損傷的志愿者，以及外傷致上頜前牙脫落者，上中切牙近中鄰面齲齒或有修復體的患者；（3）上中切牙的大小和形狀有任何改變以及曾進行過正畸治療者；（4）由正中多生牙、側切牙過小等原因引起的中切牙間隙者；（5）前牙創傷性咬合者；（6）不良習慣，包括吐舌習慣、吮指等；（7）有遺傳因素者。

1.2 測量指標

志愿者分為2 組：對照組50 例，無上頜正中間隙（間隙為0 mm）；研究組56 例，存在上頜正中間隙，經電子游標卡尺測量兩個中切牙近中鄰面最凸點間距離 ＞ 0.5 mm 者診斷為存在上頜正中間隙。測量上頜正中間隙的大小，研究組按照間隙大小分為2 組：0.5～2 mm 組和 ＞ 2 mm 組；評估上唇系帶附著位置，參照Mirko 分類法將志愿者上唇系帶附著類型分為4 型，見圖1；評估牙齦生物型，采用牙周探針法：將帶有刻度的牙周探針插入牙齦溝內，觀察牙周探針的刻度是否能透出來，分為薄齦型和厚齦型。

圖1 上唇系帶附著類型Mirko 分類法Fig.1 The attachment type of Maxillary labial frenum by Mirko A.mucosal attachment;B.gingival attachment;C.papillary attachment and;D.papilla penetrating attachment

1.3 統計學處理

采用SPSS25.0 軟件，結果進行χ2檢驗，校驗水準α=0.05，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組50 例志愿者中男24 例（48%），女26例（52%），年齡 20～28 歲，平均年齡（22.42±2.28）歲，研究組56 名志愿者中男29 例（52%），女27 例（48%），年齡18～29 歲，平均（23.20±2.78）歲；其中0.5～2 mm 組中男20 例（55.6%），女16 例（44.4%），年齡18～29 歲，平均（24.17±2.66）歲；＞2 mm 組中男9 例（45%）女11（55%）例，年齡18～27 歲，平均（22.85±2.83）歲。

2.1 上頜正中間隙與上唇系帶附著類型

經卡方檢驗，系帶附著類型與間隙寬度比較，差異具有統計學意義（χ2=77.176,P＜ 0.001），即系帶附著類型在3 種間隙寬度之間的分布不同。隨后進行卡方檢驗多重比較，檢驗水準調整為0.05/3=0.017。

0.5～2 mm 組與對照組比較，差異具有統計學意義（χ2=10.893,P=0.004），即系帶附著類型在2 種間隙寬度之間的分布不同，有百分比可知，牙齦乳頭附著型在0.5～2 mm 組的分布高于0 mm組；＞ 2 mm 組與0 mm 組比較，差異具有統計學意義（χ2=51.854,P＜ 0.001），即系帶附著類型在兩種間隙寬度之間的分布不同，由百分比可知，跨越牙齦乳頭型主要發生 ＞ 2 mm 組，占比65.0%，牙齦乳頭附著型也主要發生 ＞ 2 mm 組，占15.0%。結果提示存在上頜正中間隙組上唇系帶附著位置較低，即較靠近牙齦乳頭甚至跨越牙齦乳頭。

＞ 2 mm 組與0.5～2 mm 組比較，差異具有統計學意義（χ2=31.593,P＜ 0.001），即系帶附著類型在兩種間隙寬度之間的分布不同，有百分比可知，跨越牙齦乳頭型主要發生＞ 2 mm 組，占比65.0%，牙齦乳頭附著型主要發0.5～2 mm 組，占比19.4%，結果表明間隙越大上唇系帶附著位置較低，＞ 2 mm 間隙與牙齦纖維跨越牙齦乳頭有關，見表1。

表1 上頜正中間隙及系帶附著類型[n（%）]Tab.1 The type of maxillary labial frenum of volunteers with and without diastema [n（%）]

2.2 上頜正中間隙與牙齦生物型

對照組中的牙齦生物型50%為薄齦型，50%為厚齦型；而研究組中28.6%牙齦生物型為薄齦型，71.4%為厚齦型；2 組比較有統計學意義（χ2=5.114,P=0.024，見表2，提示存在上頜正中間隙者牙齦生物型多為厚齦型。

表2 上頜正中間隙發生與及牙齦生物型[n（%）]Tab.2 The type of gingival biotype of volunteers with and without diastema [n（%）]

3 討論

上頜正中間隙的存在影響頜面美學[1,9]，準確的判斷其潛在病因和影響因素是必要的。大多數學者認為上唇系帶是上頜正中間隙的一個重要病因[3]，Nuvvula 等[9]認為12 歲以下的兒童系帶形態是上頜正中間隙最常見的病因之一，Hasan 等[10-11]研究表明男性上頜正中間隙的主要病因之一是系帶位置。

本研究評估了50 名對照組成年志愿者上唇系帶附著類型，發現上唇系帶附著類型均為黏膜附著型（48%）或牙齦附著型（52%），無牙齦乳頭型和跨越牙齦乳頭型；與S?kowska[12]和Chaulagain[13]研究結果相似，即無上頜正中間隙時，成年人較常見的上唇系帶附著類型為黏膜附著型，但本研究結果對照組中牙齦附著型比例較高，可能和年齡有關。

本研究評估56 名存在上頜正中間隙的成年志愿者上唇系帶附著類型，同時對上頜正中間隙組根據間隙大小進行了分組，0.5～2 mm 組和 ＞ 2 mm組，發現0.5～2 mm 組黏膜附著型、牙齦附著型、及牙齦乳頭型分別為33.3%、47.2%及19.5%，無跨越牙齦乳頭型；＞ 2 mm 組黏膜附著型、牙齦附著型、牙齦乳頭型及跨越牙齦乳頭型分別為10%、10%、15%及65%，系帶附著類型在3 種間隙寬度之間的分布不同，0.5～2 mm 組與對照組比較，差異具有統計學意義，即系帶附著類型在兩種間隙寬度之間的分布不同，由百分比可知，牙齦乳頭附著型在0.5～2 mm 組的分布高于對照組；＞ 2 mm組與對照組比較，差異具有統計學意義，即系帶附著類型在2 種間隙寬度之間的分布不同，有百分比可知，跨越牙齦乳頭型主要發生 ＞ 2 mm 組，占比65.0%，牙齦乳頭附著型也主要發生 ＞ 2 mm組，占15.0%。結果提示存在上頜正中間隙組上唇系帶附著位置較低，即較靠近牙齦乳頭甚至跨越牙齦乳頭。

＞ 2 mm 組與0.5～2 mm 組比較，差異具有統計學意義，即系帶附著類型在兩種間隙寬度之間的分布不同，有百分比可知，跨越牙齦乳頭型主要發生 ＞ 2 mm 組，占比65.0%，牙齦乳頭附著型主要發0.5～2 mm 組，占比19.4%，結果表明間隙越大上唇系帶附著位置較低，＞ 2 mm 間隙與牙齦纖維跨越牙齦乳頭有關。和Jonathan[8]和S?kowska[12]研究結果一致，認為較大的間隙和跨越牙齦乳頭型的上唇系帶相關。間隙的發生和上唇系帶的外形和位置都有關系，本研究采用Mirko 分類法主要關注的是系帶附著位置，而Sewerin 分類法是依據上唇系帶的形態特點，所以采用的分類方法可能存在一定的局限性。

跨越牙齦乳頭型上唇系帶較為肥大，除了引起上頜正中間隙外[14]，會對牙齦的牽拉而至牙齦退縮或因影響刷牙而致齲壞等[15]，也有研究表明正畸關閉上頜正中間隙后由于肥大的上唇系帶致間隙復發[16]，臨床上常常需要進行手術切除[17]。

本研究最后分析了對照組中牙齦生物型50%為薄齦型，50%為厚齦型；而研究組中的牙齦生物型：厚齦型（71.4%）人數遠高于薄齦型（28.6%），提示存在上頜正中間隙者牙齦生物型多為厚齦型，這可能和牙齦乳頭附著型和跨越牙齦乳頭型志愿者的牙齦生物型多為厚齦型有關。

無上頜正中間隙者常見的上唇系帶附著類型為黏膜附著型和牙齦附著型。上唇系帶附著類型與上頜正中間隙有關，上頜正中間隙者較無間隙者上唇系帶附著位置更靠近牙齦緣，＞ 2 mm 上頜正中間隙和跨越牙齦乳頭型上唇系帶顯著相關。上頜正中間隙者牙齦生物型主要為厚齦型。