溫經通腑湯對寒凝血瘀型原發性痛經患者的影響

谷紅玲

（河南省南陽市鄧州市婦幼保健院中醫科 鄧州 474150）

原發性痛經為婦科常見、多發疾病，數據顯示，我國女性痛經發病率為33.1%，其中原發性痛經占比約為53.2%，嚴重影響女性生活、工作質量[1]。西醫常采用非甾體抗炎藥、鈣離子拮抗劑、口服避孕藥等藥物進行治療，雖能幫助患者緩解臨床癥狀，但多為對癥治療，遠期效果不理想。近年來隨著中醫藥的發展，中醫藥治療原發性痛經的療效獲得廣泛關注。中醫藥治療原發性痛經具有獨特優勢、經驗豐富，效果確切。中醫認為，原發性痛經屬于“痛經、經行身痛”等范疇，由氣血虛弱，風寒濕乘虛而入，引起肝腎虧虛、寒凝血瘀，進而沖任、胞宮氣血阻滯，血海空虛，經水不利導致，治療應以溫經散寒、活血祛瘀為主。本研究選取寒凝血瘀型原發性痛經患者為研究對象，分析溫經通腑湯治療原發性痛經的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2018 年4 月至2019 年11 月收治的134 例寒凝血瘀型原發性痛經患者為研究對象，依照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各67 例。對照組年齡18～29 歲，平均（23.46±2.51）歲；病程1～6 年，平均（3.61±1.08）年；COX 痛經癥狀量表（CMSS）評分29～56 分，平均（42.19±6.24）分。觀察組年齡18～29 歲，平均（24.05±2.27）歲；病程1～6 年，平均（3.39±1.14）年；CMSS 評分29～56分，平均（43.62±5.81）分。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：臨床診斷為原發性痛經；中醫辨證為寒凝血瘀型；就診時伴有腹痛、面色蒼白、冷汗淋漓、肢體厥冷等癥狀；經影像學檢查無盆腔器質性病變；對本研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標準：近期服用避孕藥；肝腎功能不全；節育器植入；血液系統疾病；其他證型痛經；對本研究藥物有禁忌證。

1.3 治療方法 兩組治療期間禁食生冷、辛辣等刺激性食物，注意保暖。對照組采用少腹逐瘀丸（國藥準字Z15020950）治療，口服，9 g/次，2 次/d，于經期前2 d 開始服用，連續7 d，治療3 個月經周期。觀察組采用溫經通腑湯+少腹逐瘀丸治療。溫經通腑湯組方：白芍12 g、赤芍12 g、當歸12 g、五靈脂9 g、延胡索9 g、蒲黃9 g、沒藥9 g、炮姜6 g、川芎6 g。以上藥物加1 000 ml 水煎煮至400 ml，早晚分服，2 次/d，1 劑/d，于經期前2 d 開始服用，連續7 d，治療3 個月經周期。少腹逐瘀丸用法、用量同對照組。

1.4 療效評估標準 臨床治愈，腹痛等臨床癥狀消失，中醫證候評分減少≥90%，且停藥3 個月經周期后未復發；顯效，腹痛等臨床癥狀顯著緩解，中醫證候評分減少70%～89%，對工作、生活無影響；有效，腹痛等臨床癥狀改善，中醫證候評分減少40%～69%，不用止痛藥可堅持工作、生活；無效，未達上述標準。總有效＝臨床治愈+顯效+有效。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后中醫證候評分，包括腹痛、面色蒼白、冷汗淋漓、肢體厥冷。根據患者病情程度（無、輕、中、重）分別計0、2、4、6 分，得分越高表示癥狀越嚴重。（3）比較兩組治療前后性激素[孕酮（P）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]水平、疼痛相關因子[血小板活化因子（PAF）、內皮素（ET）、前列腺素F2α（PGF2α）、β-內啡肽（β-EP）]水平。分別于治療前后采集患者約5 ml 空腹靜脈血，2 000 r/min 離心分離，時間10 min，取上層血清，使用化學發光法檢測P、E2水平，采用酶聯免疫吸附法測定LH、FSH、PAF、ET、PGF2α水平，使用雙抗夾心法測定β-EP 水平。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 軟件分析數據。中醫證候評分、性激素水平、疼痛相關因子水平等計量資料以（±s）表示，行t檢驗；療效等計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為95.52%，高于對照組的82.09%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組中醫證候評分對比 治療前，兩組中醫證候評分對比，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組腹痛、面色蒼白、冷汗淋漓、肢體厥冷評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候評分對比（分，±s）

表2 兩組中醫證候評分對比（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

肢體厥冷治療前 治療后觀察組對照組組別 n 腹痛治療前 治療后面色蒼白治療前 治療后冷汗淋漓治療前 治療后67 67 t P 3.84±0.92 3.57±1.03 1.600 0.112 0.95±0.12*1.96±0.53*15.213 0.000 4.15±0.86 3.97±1.10 1.055 0.293 0.53±0.11*1.86±0.49*21.678 0.000 3.25±0.40 3.14±0.53 1.356 0.177 0.68±0.13*1.54±0.25*24.982 0.000 3.07±1.04 3.16±1.15 0.475 0.636 0.60±0.22*1.28±0.47*10.726 0.000

2.3 兩組性激素水平對比 治療后，觀察組P 水平高于對照組，E2水平低于對照組（P＜0.05），但兩組LH、FSH 水平對比，無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組性激素水平對比（±s）

表3 兩組性激素水平對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

LH（U/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n P（ng/ml）治療前 治療后E2（pg/ml）治療前 治療后FSH（U/L）治療前 治療后67 67 t P 0.61±0.14 0.65±0.13 1.714 0.089 0.95±0.18*0.73±0.22*6.335 0.000 46.05±10.37 44.83±12.06 0.628 0.531 29.14±7.38*38.20±8.97*6.384 0.000 124.06±9.72 123.66±10.18 0.233 0.816 123.14±10.85 124.05±9.97 0.506 0.614 44.91±6.83 45.03±7.16 0.099 0.921 45.38±7.12 45.91±7.62 0.416 0.678

2.4 兩組疼痛相關因子水平對比 治療前，兩組疼痛相關因子水平對比，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛相關因子水平均較治療前改善，且觀察組患者PAF、ET、PGF2α水平均低于對照組，β-EP水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛相關因子水平對比（±s）

表4 兩組疼痛相關因子水平對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

β-EP（pg/ml）治療前 治療后觀察組對照組組別 n PAF（ng/L）治療前 治療后ET（ng/L）治療前 治療后PGF2α（ng/L）治療前 治療后67 67 t P 15.02±3.92 13.97±4.16 1.504 0.135 9.50±1.21*11.96±1.53*10.323 0.000 140.51±16.08 136.79±14.60 1.402 0.163 104.53±12.61*119.46±14.08*6.466 0.000 163.25±20.17 158.74±18.93 1.335 0.184 94.68±12.13*127.45±16.25*13.228 0.000 94.12±13.07 98.64±14.05 1.928 0.056 146.59±16.37*123.15±13.07*9.159 0.000

3 討論

中醫學認為，寒凝血瘀型原發性痛經由經期感受寒邪、過食寒涼生冷，引起寒客沖任，與氣血互搏，造成子宮、沖任氣血運行失暢導致，治療應以止痛化瘀、溫經祛寒為主[2]。少腹逐瘀丸為臨床常用治療藥物，主要成分包括五靈脂、當歸、小茴香、蒲黃、沒藥、肉桂、延胡索、川芎等，具有活血止痛、溫經散寒的作用。有研究顯示，溫經通腑湯聯合少腹逐瘀丸治療的效果較少腹逐瘀丸單一治療高[3]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，且治療后，腹痛、面色蒼白、冷汗淋漓、肢體厥冷評分均較對照組低（P＜0.05），提示溫經通腑湯治療寒凝血瘀型原發性痛經效果顯著，能有效緩解臨床癥狀。溫經通腑湯方中當歸、白芍為君藥，具有益氣活血、補肝調氣的作用，能發揮以氣御血助血行的作用，具有補氣活血、調經止痛的效果；川芎、炮姜為臣藥，能祛風散寒、溫經止痛；五靈脂、蒲黃、赤芍、沒藥、延胡索為佐使，能養血、活血、祛瘀，從而調理沖任。諸藥合用，能養血溫經、活血理氣、散寒祛瘀[4]。且現代藥理學研究表明，蒲黃能增加血小板數量，縮短凝血酶原時間，發揮凝血、止血的作用；當歸能抑制血小板聚集、增強造血系統功能、抗血栓形成，還能改善血液循環、鎮痛抗炎，其有效有成分多糖能激活巨噬、淋巴細胞，改善造血功能，調節子宮平滑肌，改善子宮收縮強度；肉桂能抗血小板聚集，調節免疫功能，并具有止痛、鎮靜、抗炎的作用[5]。

疼痛因子在疼痛發生、發展中具有重要作用。PAF 為血小板活化劑，能促進血小板聚集，引起血液黏度升高，形成血栓；ET 能結合血管內皮受體，促進子宮動脈收縮，引起組織缺血，出現痛經；PGF2α通過結合子宮螺旋動脈壁上的受體，能促進局部血管、平滑肌收縮，導致組織缺血、缺氧，誘發疼痛；而β-EP 與疼痛發生、疼痛程度呈負相關，其水平越高表示疼痛程度越低[6～8]。本研究中，治療后，兩組血清疼痛相關因子水平均改善，且觀察組PAF、ET、PGF2α水平均較對照組低，β-EP 水平較對照組高（P＜0.05），表明溫經通腑湯治療寒凝血瘀型原發性痛經能有效調節疼痛相關因子水平。其主要原因與溫經通腑湯中當歸能抵抗血栓形成，且當歸多糖能改善造血功能，雙向調節子宮平滑肌，改善子宮收縮；赤芍能抗血小板聚集，抑制血栓形成等有關。

此外，原發性痛經的產生也與性激素水平密切相關，其中P 由卵巢分泌，能保護子宮內膜，維持子宮鎮定，松弛平滑肌，緩解血管收縮、痙攣，緩解痛經；E2能調節性器官發育水平，促進子宮內膜增生，其水平升高可刺激前列腺素合成、釋放，促使子宮平滑肌收縮，引發痛經[9～11]。因此，檢測其水平對臨床評估患者病情、預后效果具有重要作用。本研究結果顯示，治療后，觀察組P 較對照組高，E2較對照組低（P＜0.05），表明溫經通腑湯治療寒凝血瘀型原發性痛經能調節性激素水平。但本研究也存在不足之處，如未能對性激素水平變化的作用機制進行深入研究，今后還需加以論證。

綜上所述，溫經通腑湯治療寒凝血瘀型原發性痛經效果顯著，能有效緩解臨床癥狀，調節疼痛相關因子水平、性激素水平。