康復體能訓練在非特異性腰痛中的研究進展

張露陽 李昳锃 馬志君

(牡丹江師范學院 黑龍江牡丹江 157000)

非特異性腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）是指沒有明確病因，即除腫瘤、感染、骨質疏松等導致的神經根性疼痛和脊柱不穩外，無法追蹤到特定的病理起源的腰痛癥狀，其主要癥狀體征為腰骶部疼痛，伴或不伴有腰部和下肢無力、關節功能活動受限等表現，嚴重時可伴有睡眠問題。NLBP 是現代人主要的文明病之一，病情周期長，高復發率，影響患者正常的日常生活。臨床上非特異性腰痛的處理方法有手術、物理治療和藥物等。但近年來，采用康復體能訓練防治非特異性腰痛已逐漸成為共識。良好的康復體能訓練有助于核心肌群的激活，是日常功能鍛煉的基礎。因此，越來越多的研究將康復體能訓練與NLBP結合起來，希望能基于康復體能訓練這一角度，探索出NLBP的具體發病機制，制訂出效果較好的治療方案。

1 研究方法

1.1 文獻資料法

該文采用文獻資料法，通過在CNKI平臺上高級檢索“非特異性腰痛”和“運動”的中英文文獻，并在圖書館查閱有關非特異性腰痛的防治等書籍，為該論文的撰寫搜集資料。

1.2 知識圖譜法

對CNKI 數據庫檢索到的體能訓練干預非特異性腰痛的研究文獻進行統計，以2011年為研究起點，剔除掉資訊等文獻類型，共獲得中文文獻180篇、英文文獻108 篇，將其分別導入CiteSpace 5.8.R3 軟件中進行分析。

2 研究結果與分析

2.1 研究現狀分析

2.1.1 NLBP的病因分析

絕大多數的NLBP 無法明確具體病因，只能推測NLBP 是由于傷害性刺激所致，如扭傷、脊椎退行性變化以及腹腔內的其他臟器疾病等。研究表明，在下背痛患者中多裂肌的橫截面積與正常健康人相比有顯著差異，而多裂肌可以使人體進行轉體運動，保持脊柱的穩定性。因此，大部分下背痛患者都存在核心肌群力量減弱的癥狀，使得機體的穩定性下降。NLBP患者會因背部肌肉萎縮而導致本體感覺輸入延遲，影響機體對運動方向、速度和力量的正確判斷。且NLBP與年齡導致的勞損與退變關系密切。

2.1.2 康復體能訓練與NLBP的相關性分析

NLBP是西方國家常見的疼痛，導致了大量經濟成本支出。手術和藥物治療對特定原因引起的NLBP 有一定效果，但并不十分理想。我國在從非醫療健康干預和體醫結合的視角逐漸形成了以運動療法防治NLBP 的專家共識。美國和歐洲等一些國家的慢性NLBP管理指南也都建議將運動療法作為干預NLBP的首要方法。

腰部的活動是在神經系統的控制下，腰背部的肌肉產生收縮，牽拉骨繞關節產生運動，通過分析可以得出，脊柱的穩定性與腰部的活動具有相似的解剖結構。有研究在NLBP患者的腰椎屈曲伸展運動實驗中推測，多裂肌的肌肉激活程度降低會限制患者進行較大強度的運動。核心肌力訓練可緩解NLBP 患者的疼痛程度以及改善腰部功能。由此可見，NLBP與體能運動有著密不可分的聯系。

2.1.3 體能訓練治療NLBP的相關研究分析

運動療法、藥物、手術以及按摩等均對治療NLBP具有一定的效果。在成年人中，與非運動訓練的治療方法相比起來，運動療法在總體上被證明在減少疼痛方面是有效的。Weissenfels 等學者的研究確定了運動療法對40～70 歲人群慢性非特異性腰痛的積極作用，顯著降低慢性患者的腰壓強度。Groessl 等學者將150 名NLBP 的腰痛患者隨機分為延遲瑜伽治療組（6個月后才進行瑜伽訓練）和瑜伽治療組，干預計劃的運動處方為每次訓練1h，每周訓練2次，持續訓練12周的瑜伽訓練，得出的實驗結論為，瑜伽能夠改善患者的健康狀況以及腰痛評分。通過運動訓練治療NLBP 的案例，隨著疼痛科學領域向生物—心理—社會方法的逐漸發展而不斷增加，這種方法考慮了患者的實際需要和臨床醫生的能力，但運動訓練的干預應該根據患者的表現、治療目標和興趣愛好，制訂個性化的治療方案。

2.2 可視化圖譜分析

2.2.1 國內外關鍵詞共現圖譜分析

關鍵詞是一篇文獻的核心概括，通過對文獻關鍵詞進行分析可以對文獻主題窺探一二。用關鍵詞之間的連線來表示其間的聯系程度，用關鍵詞的使用頻次和中心度來揭示該領域的研究熱點，中心度越大，對共詞網絡的影響也越大。如圖1 所示，展示了國內外康復體能訓練干預非特異性腰痛的前14個關鍵詞共現，該領域在國內外均含有腰痛、非特異性腰痛、慢性疼痛、運動療法、核心穩定訓練等高頻次關鍵詞，說明“運動療法、核心穩定訓練”在慢性腰痛干預研究中是一種重要且典型的干預方法。

圖1 國內外康復體能訓練干預NLBP關鍵詞共現圖譜

2.2.2 國內外研究關鍵詞聚類統計分析

表1 詳細地呈現出了每一個聚類關鍵詞的容量、輪廓值以及首次出現關鍵詞的年份。Silhouette表示內部成員之間的緊密程度，當輪廓值在0.5 以上時，認為聚類是較為合理的；當輪廓值在0.7 以上時，認為聚類的效率是非常令人信服的。因此，表1中的下背痛、運動負荷、非特異腰痛、電刺激、慢性腰痛、運動鍛煉、核心肌群、普拉提、臨床觀察等關鍵詞的聚類是非常令人信服的。

表1 國內外康復體能訓練干預NLBP研究關鍵詞聚類統計表

2.2.3 國內外研究突發詞分析

圖2 呈現了每個突發詞開始和截止的年份、突發程度，表明該突發詞在短時間內激增，突然變為熱點，被學術界所關注。通過圖2 可以看出，康復體能訓練干預NLBP的研究正逐漸呈現出從宏觀到微觀、從單一化到多元化的演化趨勢，甚至可以預測出我國這幾年在該領域的熱點主要為浮針治療和NLBP 危險因素研究。國外這幾年的研究熱點為特異性與非特異性腰痛的研究以及核心穩定訓練干預研究。

圖2 國內外康復體能訓練干預NLBP突發詞統計

3 結語

以在CNKI 數據庫檢索到的關于康復體能訓練干預非特異性腰痛的180 篇中文文獻與108 篇英文文獻作為研究對象，使用CiteSpace 5.8.R3 軟件進行可視化圖譜分析，得出以下幾個結論。

（1）科學有效的康復體能訓練可以緩解NLBP患者疼痛癥狀、提高機體核心肌群力量、優化腰背部本體感覺輸入，同時由于此種方法具有安全性、依從性而得到越來越多的應用。NLBP的癥狀有多種，不能只依靠一種康復體能訓練進行治療，多學科的交叉技術治療NLBP 具有較為可靠的數據支撐。未來的研究應側重于NLBP 的具體發病機制、不同運動處方對NLBP 治療的治療效果。

（2）國內外的康復體能訓練干預NLBP 的研究，呈現出逐漸向好的趨勢。通過分析近10 年的國內外相關文獻，為運用康復體能訓練干預NLBP的可靠性提高了數據支持。但隨著人口老齡化的不斷加深，各年齡段的人仍受腰痛的困擾，且對于絕大多數的NLBP無法找到或是確認具體病因，因此對于NLBP的發病機制等方面的研究還有較大的努力空間。

（3）未來我國的非特異性腰痛干預的研究趨勢，除了在身體層面繼續研究外，還應在心理和社會層面進行探索和研究，逐漸形成“身體—心理—社會”的ICF理論框架，為非特異性腰痛提供多角度的分析方法。