品管圈活動在降低整復外科換藥器械遺失率中的應用效果分析

薛瑩瀅 莊雷嵐 卞薇薇 董文靜

換藥是整復外科最為日常的治療措施之一，換藥過程中需要用到的醫療器械數量較多、種類繁雜且體積大小不等，換藥器械存在遺失率高、交叉感染、二次污染等管理難題，尤其是在早晨換藥高峰時間段內。換藥器械的遺失較復雜，基數巨大，存在對患者的安全隱患[1]，也增加了科室的成本支出。近年來，品管圈在護理領域的實施對護理質量管理中出現的不完善情況實施全程監管，對臨床護理質量提升起到了積極的作用[2]。為了解決換藥器械遺失的問題，我科于2020 年3 月成立以“降低整復外科換藥器械遺失率”為活動主題的品管圈，經過半年的實施，取得了較好的效果，換藥器械遺失問題得到了極大的改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

查驗整復外科2020 年3 月4 日至2020 年3 月24 日換藥器械的借用和歸還記錄，共使用換藥器械2 520 件，設為對照組（活動前）；查驗整復外科2020年7 月1 日—2020 年7 月21 日換藥器械的借用和歸還記錄，共使用換藥器械2 524 件，設為研究組（活動后）。換藥器械包括：大鑷、小鑷、敷料剪、止血鉗。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

圈員共8 名，由2 名整復外科醫生和6 名護士組成，其中主治醫師2 名，護師4 名，護士2 名，由護士長擔任輔導員。每月召開圈會1～4 次。在第一次圈會上投票確定“守護圈”為圈名，全體圈員通過頭腦風暴，將護理工作中發現的問題點一一列出并進行討論，發現整復外科多為手術切口和外傷創面換藥，具有工作量大、患者多等特點，對換藥器械的監管不嚴易導致病毒微生物的聚集，若管理不當，易增加院感發生風險[4]。因此，降低整復外科換藥器械遺失率，加強我科換藥工作的安全管理具有重要價值。圈員們就總結出的問題從上級政策支持、問題的可行性、迫切性、圈能力4 個方面進行評價，結合權重分，采用“5、3、1”的評分法匯總出分數最高的活動主題，為“降低整復外科換藥器械遺失率”，并擬定活動計劃。

1.2.2 現狀把握

整復外科2020 年3 月4 日至2020 年3 月24日共遺失換藥器械72 件，遺失率為2.86%。其中遺失小鑷32 件，遺失率為1.27%（占55.56%）；遺失大鑷25 件，遺失率為0.99%（占34.72%）；遺失敷料剪12 件，遺失率為0.48%（占16.67%）；遺失止血鉗3件，遺失率為0.12%（占4.17%）。分析原因：借用流程不完善23 件（31.94%）、定點放置位置不清晰22件（30.56%）、器械筐過滿13 件（18.06%）、重視程度不夠10 件（13.89%）、人為原因損壞器械2 件（2.78%）、清洗器械不合格2 件（2.78%）。根據二八法則，制作柏拉圖（圖1）。借用流程不完善、定點放置位置不清晰、器械筐過滿這三個問題最終定位為此次品管圈活動的改善重點。

圖1 換藥器械遺失原因Fig.1 Reasons for loss of dressing changing equipment

1.2.3 目標設定

圈員們在品管圈活動前的圈能力為59.75%，調查期2020 年3 月4 日至2020 年3 月24 日，整復外科換藥器械遺失率為2.86%。按品管圈相關公式計算出目標值，目標值＝現況值-改善值＝現況值-（現況值×改善重點×圈能力）＝2.86%-（2.86%×80.56%×59.75%）＝1.32%。確定整復外科換藥器械遺失率將降低到1.32%，改善幅度為53.85%，這將會大大改善我科換藥器械的遺失情況，改善醫療護理工作環境，提升醫療護理質量，降低醫療護理管理成本[3]。

1.2.4 解析

圈員們運用頭腦風暴，尋找遺失換藥器械的根源，通過繪制魚骨圖，對管理環節中的人、機、法、環節等4 個方面進行特性要因分析，通過各項要因投票得出關聯最大的問題。

1.2.5 對策擬定

根據二八定律（80/20 法則）詳細擬定對策，一個原因可衍生出多個相應對策，依據效益性、可行性、經濟性等各種因素作綜合評價，由問題點換藥器械歸位不準確和換藥器械包內基數不準確出發，選擇要實施的改善方案，制定出對策矩陣表。經整合后最終得出3 項對策：加強醫護人員培訓及考核、設計使用換藥器械自動領取歸還一體化裝置和建立換藥器械電子定位追溯系統。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 換藥器械遺失率

查驗整復外科2020 年3 月4 日至2020 年3 月24 日換藥器械的借用和歸還記錄，共使用換藥器械2 520 件，遺失換藥器械72 件，遺失率為2.86%，整復外科2020 年7 月1 日—2020 年7 月21 日，共使用換藥器械2 524 件，對策實施后，遺失換藥器械8件，遺失率為0.32%。通過此次品管圈活動，換藥器械遺失率明顯降低，大小鑷及敷料剪遺失率與對照組相比具有統計學差異（P＜0.01），見表1。

表1 實施品管圈活動前后換藥器械遺失率比較Table 1 Comparison of the loss rate of dressing change equipment before and after the quality control circle (QCC) activities

2.2 護理人員綜合能力評分

表2 顯示，品管圈活動前后對每一位圈員就解決問題能力、自信心、個人素質修養、團隊合作能力、溝通協調能力、品管手法掌握程度、責任心、積極性8 個內容進行評價，護理人員實施品管圈護理干預后各項綜合能力評分較干預前顯著提高（P＜0.01）。

表2 實施品管圈活動前后圈員自我評價情況比較Table 2 Comparison of self-evaluation of members before and after implementation of quality control circle (QCC) activities

2.3 標準化

通過活動，形成了標準化的換藥器械管理培訓流程和換藥器械管理流程，維持改善后的成效，落實監督機制，并轉化成日常操作項目。

3 討論

換藥是整復外科住院部和門診日常醫療護理工作的重要內容之一，換藥器械的管理質量是護理管理工作的重要組成部分[5]。本研究顯示，品管圈能夠有效提升我科換藥器械管理的質量。品管圈的活動精神是尊重人性，建立愉快的工作現場，激勵同事用無限的腦力資源改善事業品質、繁榮組織[6-8]。我科護理團隊通過開展此次品管圈活動，大幅降低了整復外科換藥器械遺失率，并且改善了換藥器械的管理流程，提高了管理效率，降低了管理成本。

本研究結果表明，品管圈活動實施后整復外科換藥器械遺失率顯著低于對照組（P＜0.001），有效降低了換藥器械的遺失率，保障醫護人員和患者的安全，防止可能存在的安全風險，也降低了科室的醫療成本；同時，有效的管理也加強了團隊的凝聚力和管理流程的規范性。本次活動實施后，圈員們解決問題能力、自信心、個人素質修養、團隊合作能力、溝通協調能力、品管手法掌握程度、責任心等各項能力評分均得到明顯提高（P＜0.001），表明品管圈活動激發了圈員們參與管理的意識、調動了圈員們質量管理的積極性，使其能在護理活動中學會溝通協調以及共同解決問題，這有助于提高護理人員的自主學習能力和工作能力[9]，有助于提高護理隊伍的整體素質，增強團隊合作意識。

綜上所述，品管圈活動可以有效降低整復外科換藥器械遺失率，提高了醫療安全系數，提升醫療護理品質，有效降低了科室的醫療成本。