低頻電刺激聯合雷火灸治療產后宮縮痛的研究

劉靜嫻，高貞，蔡小紅，許運梅

（1.贛州市贛縣區婦幼保健院婦產科，贛州 341100；2.贛州市贛縣區人民醫院婦產科，贛州 341100）

產后宮縮痛是產后子宮陣發性收縮引起的疼痛，疼痛部位多為下腹部，是產褥期比較多見并會直接影響產后情緒的癥狀， 產后宮縮痛一般在產后1～3 日明顯，隨后疼痛逐漸減輕，且經產婦產后宮縮痛較初產婦更為明顯[1-2]。 哺乳時反射性刺激催產素分泌增多會使宮縮疼痛加重， 強烈的宮縮痛直接影響產婦休息、睡眠，嚴重者甚至可引起焦慮并拒絕哺乳，因此，采取有效的鎮痛手段對產后宮縮痛進行干預十分必要。 當前主要以藥物干預產后宮縮痛，但基于藥物毒副反應等[3]，產婦擔心使用藥物控制疼痛對嬰兒健康造成影響， 因此尋找產婦易接受的非藥物鎮痛手段十分必要。 本研究以2018 年1 月至2020 年1 月期間在贛縣區婦幼保健院接受分娩的62 例為研究對象展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析132 位贛縣區婦幼保健院的分娩產婦，其入院時間為2018 年1 月至2020年1 月期間，根據治療方式的不同分為2 組，每組66 例。納入標準：單胎產婦；符合低頻電刺激、雷火灸的指征；順產經產婦。 排除標準：存在語言、感知、視聽等功能障礙；存在其他疼痛疾病。 經贛縣區婦幼保健院倫理委員會審核，允許本研究開展。其中對照組年齡22～38 歲，平均年齡（28.38±2.38）歲；孕周37～42 周，平均孕周（40.12±0.73）周；產次2～3 次，平均（2.45±0.25）次。 觀察組年齡22～39 歲，平均年齡（28.93±3.45）歲；孕周37～42 周，平均（39.46±0.68）周；產次2～3 次，平均（2.55±0.30）次。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法 對照組采用低頻電刺激理療，使用酒精對產婦腰骶部皮膚進行消毒清潔，BioStim-pro 低頻電刺激治療儀（生產廠家：佛山市杉山大唐醫療科技有限公司）治療，設置為P7 模式，脈沖寬度50～1000 us，電流輸出峰值100 mA，將2 片電極片置于腹部子宮部位，另兩片置于腰骶部，每次治療時間設置為30 min，2 次/d。 觀察組在此基礎上輔以雷火灸治療，主穴：氣海、子宮、脾俞、關元、中級、合谷、血海、雙三陰交、雙足三里；取患者仰臥位，用兩個雙孔灸盒縱向擺在小腹部，溫灸20 min，然后患者俯臥位，將雙孔灸盒擺在骶髂關節部，溫灸20 min；用小回旋灸法于患者皮膚2 cm 處旋轉，8 次/壯，每壯之間用手按壓一下，于氣海、子宮、關元、中級、合谷各灸8 壯，直至灸療部位皮膚發紅，深部組織發熱。 灸療時保持紅火，火頭距皮膚2～3 cm 為宜，灸療過程中密切觀察產婦表情，局部皮膚輕微潮紅，以患者忍受為度，以手探觸產婦皮膚，以免灼傷產婦皮膚。 兩組均持續治療3 d。

1.3 觀察指標 比較兩組視覺模擬疼痛 （VAS）評分、Kolcaba 的 舒 適 狀 況 量 表 （General Comfort Questionnaire，GCQ）、子宮收縮壓及子宮收縮時間。（1）VAS[4]：該表主要內容為一條長度為10cm 的線段，線段一端標著“無痛”，另一端標著“劇痛”，產婦在線段中根據疼痛程度做一個標記，根據產婦劃出的標記與“無痛”標記之間的線段長度判斷產婦的疼痛程度，線段長度每1 cm 表示1 分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。 （2）GCQ[5]：該表包括生理、心理、精神、社會文化和環境4 個維度，共28 項，采用1～4 Likert Scale 評分法，1 表示非常不同意，4表示非常同意，滿分為112 分，分數越高說明越舒適。

1.4 統計學分析 數據用SPSS 22.0 軟件處理，用(±s)表示計量資料，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS、GCQ 評分比較 治療前，兩組VAS、GCQ 評分比較，P＞0.05；治療24 h 后，觀察組產婦VAS 評分低于對照組，GCQ 評分高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組VAS、GCQ 評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS、GCQ 評分比較（±s，分）

組別（n=66）治療前VAS GCQ治療24 h 后VAS GCQ觀察組對照組t P 6.81±1.73 6.76±1.78 0.101 0.834 64.73±8.53 65.28±8.79 0.225 0.716 1.93±0.37 2.37±0.41 3.984 0.039 99.86±6.34 89.45±8.62 4.864 0.001

2.2 兩組子宮收縮壓、子宮收縮時間比較 觀察組子宮收縮壓低于對照組， 觀察組子宮收縮時間短于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組生命體征比較（±s）

表2 兩組生命體征比較（±s）

組別（n=66） 子宮收縮壓（mmHg） 子宮收縮時間（s）觀察組對照組t P 10.31±1.34 12.76±2.53 4.279 0.003 4.23±1.31 5.79±1.06 4.629 0.002

3 討論

與分娩痛、剖宮產術后切口疼痛相比，產后宮縮痛在臨床上的重視程度不高[6]。 產后鎮痛需綜合考慮對產婦產后健康和哺乳的影響， 對鎮痛安全性要求較高[7]，基于此，非藥物的鎮痛手段更容易讓產婦接受。 近年通常用低頻電刺激治療方式幫助產婦鎮痛，但產婦舒適度受到影響，雷火灸可在幫助產婦緩解子宮收縮痛的同時， 避免使產婦感到不舒適， 本課題采用低頻電刺激聯合雷火灸治療對產后宮縮痛的臨床應用價值。

西醫上認為產后宮縮痛發生的原因為產褥早期子宮復舊，子宮復舊主要是指子宮內膜再生、纖維縮復， 子宮體纖維縮復期間會使部分血管的血液含量明顯減少，最終會使組織內的含氧量減少，壓迫神經纖維引發疼痛感。 中醫認為導致產后宮縮痛發生的原因主要有：（1）血虛：由于妊娠、產后出血、氣血虛弱等原因，使得運行無力而引發了疾病；（2）血瘀：產后由于產婦正氣虛弱，寒邪會進入身體導致肝氣郁結、情志不暢，最終會引發腹痛[10]。 女人多虛，在《靈樞.五音五味》中提到：“婦人之生,有余于氣,不足于血”，妊娠后月經停止，陰血下注沖任以養胎元，這會使得產婦身體更加虛弱。 經產婦經歷了一次分娩，就很容易形成血虛、血瘀體質， 這從中醫角度就可以很好地解釋經產婦宮縮痛比初產婦嚴重的原因[11]。

研究結果顯示，觀察組VAS 評分低于對照組，GCQ 評分高于對照組， 表明該鎮痛手段可有效減輕產婦產后宮縮痛，提高產婦的舒適度。 低頻治療儀緩解疼痛的原因是通過低頻電刺激產生的電磁波向人體組織發出刺激信號， 控制體內電解質濃度，使細胞膜表面的細胞發生興奮，轉移至臨近的細胞，產生組織修復組織的作用[8-9]，對機體感覺、神經、肌肉組織產生刺激，消除肌肉緊張，以達到鎮痛的目的。 雷火灸治療利用藥物燃燒時的熱量，通過懸灸的方法刺激相關的穴位， 熱效應激發經氣， 使局部皮膚肌力開放， 藥物透達相應的穴位內，起到舒筋活絡、活血利竅、改善周圍組織血液循環的作用[10-11]，可有效緩解產婦子宮收縮痛。 兩種鎮痛方式聯用可進一步緩解產婦疼痛， 加強產婦的舒適感。 表2 結果顯示，觀察子宮收縮壓低于對照組，子宮收縮時間短于，表明該護理方式可有效改善產婦的生命體征。 細胞內的K 離子濃度高于膜外，Na 離子濃度低于膜外， 細胞膜主要對K離子有通透性，K 離子外流， 膜外陰離子濃度高于膜內，當受到外界刺激時，細胞膜對Na 離子的通透性增加，Na 離子內流，使細胞膜內外壓力達到平衡狀態[12-13]，從而降低子宮壓力。 低頻電刺激是通過持續電刺激肌肉組織，帶動盆腔肌肉收縮，筋膜張力增強[14]，而雷火灸可通過使細胞組織增溫的方式促進細胞體液流動，加速子宮收縮[15]。 兩種方式聯用可有效加速子宮收縮，降低子宮收縮壓，減輕子宮收縮疼痛，改善產婦生命體征,提高產婦的舒適度。

綜上， 對產婦采用低頻電刺激聯合雷火灸治療產后宮縮痛可有效緩解產婦宮縮疼痛， 提高產婦的舒適度，有助于改善產婦的生命體征。