早期氣管切開在顱腦外傷與腦出血患者救治中的應用價值

丁晏

重慶市奉節縣人民醫院神經外科，重慶 404600

顱腦外傷是因為外界暴力直接作用在頭部，導致患者出現顱腦損傷[1]，大多數患者還會出現腦出血情況，并且該病的病情進展速度快，具有較高的病死率。臨床中一般會采用手術治療，通過常規腦外傷腦出血療法治療，療效一般[2-3]，而早期氣管切開術屬于發病早期的經皮擴張氣管切開術，能使患者的呼吸狀態有效改善，在危重癥患者的救治中應用廣泛[4-5]。為進一步研究顱腦外傷和腦出血患者在早期氣管切開術治療后的效果，選取2018年7月—2020年7月期間該院收治的100例顱腦外傷和腦出血患者為研究對象，通過對照研究，分析早期氣管切開術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例顱腦外傷和腦出血患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者通過常規腦外傷腦出血療法進行治療，觀察組患者通過早期氣管切開術進行治療，患者及其家屬于同意書上簽字，該研究得到院內醫學倫理委員會的批準。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

納入標準：①確認為因顱腦外傷引發的腦出血；②符合早期氣管切開術適應證患者；③年齡≥18歲[6]。

排除標準：①合并各種慢性病患者；②合并肺疾病患者；③合并心力衰竭患者；④臨床資料缺失患者[7]。

1.2 方法

對照組患者通過常規腦外傷腦出血療法進行治療。常規腦外傷腦出血法：術后24 h，對患者做氣管切開術，確認解剖標志及穿刺位置，做切開穿刺。

觀察組患者通過早期氣管切開術進行治療。早期氣管切開術法：以患者的病情為根據，合理選擇穿刺部位及套管，通過心電監護，指導手術，同時，提升患者吸氧濃度，對患者的生命體征進行密切監測，調整氣管插管位，患者采用仰臥位，在肩下墊一個小枕，患者仰頭，使氣管更加接近皮膚，局部麻醉后，在患者的頸前正中處的環狀軟骨處下緣到胸骨上窩的一指正中處，做一個縱行切口，使用擴張鉗，將前方的軟組織及器官前壁擴張，使用血管鉗，分離氣管前組織，對環狀軟骨、氣管的位置進行探查，保證其處于正中位置，然后將氣管切開，置入帶套管的穿刺氣管針，然后置入導絲，將導絲撤出后，對氣管套管進行固定，清除分泌物，同時檢查是否發生出血情況，固定氣管套管，傷口和套管不要接觸。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的臨床治療總有效率，治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.0%。顯效：臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀基本消失；無效：臨床癥狀沒有改變。②術后并發癥發生率（肺部感染、內出血、低氧血癥）。③術前術后的生活質量評分（軀體功能、情感職能、社會功能、家庭狀況），每項維度滿分為100 分，分值越高表示生活質量越高。④術后不同時間（治療后24 h、治療后7 d、治療后14 d）的血腫量。⑤術后不同時間（治療后24 h、治療后7 d、治療后14 d）的NIHSS 評分，1 分以下表示正常；1～4 分表示輕微異常；5～15 分表示中度異常；16～20分表示中重度異常；20分以上表示重度異常。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為96.0%（48/50）高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率為4.0%（2/50）低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

2.3 兩組患者生活質量評分比較

術前，兩組患者的生活質量各項評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后，觀察組患者的各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]

表4 兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值軀體能量術前18.16±5.67 18.23±5.18 0.064 0.949術后28.34±2.49 21.32±3.65 11.234＜0.001情感職能術前17.03±4.25 17.26±3.67 0.290 0.773術后27.26±1.60 20.37±4.63 9.946＜0.001

續表4

2.4 兩組患者術后血腫量比較

觀察組患者和對照組患者治療后24 h的血腫量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后7 d、治療后14 d 的血腫量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術后血腫量比較[(±s),mL]

表5 兩組患者術后血腫量比較[(±s),mL]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值治療后24 h 10.65±2.03 10.53±1.95 0.301 0.764治療后7 d 6.31±0.89 8.03±1.38 7.407＜0.001治療后14 d 1.36±0.28 3.18±0.69 17.282＜0.001

2.5 兩組患者術后NIHSS評分比較

觀察組患者和對照組患者治療后24 h 的NIHSS比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后7 d、治療后14 d 的NIHSS 低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者治療后不同時間NIHSS評分比較[(±s),分]

表6 兩組患者治療后不同時間NIHSS評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值治療后24 h 25.83±3.86 25.46±3.62 0.383 0.703治療后7 d 12.93±2.45 19.12±2.43 9.825＜0.001治療后14 d 8.03±0.97 15.46±1.28 25.340＜0.001

3 討論

大多數顱腦外傷和腦出血患者的意識是模糊的，存在運動功能障礙、呼吸異常及肺部出血等情況，因此，早期治療對于該類患者來說十分重要的[8-9]。顱腦外傷和腦出血患者會出現明顯的神經系統損傷，呼吸中樞抑制情況也十分明顯，使患者的呼吸障礙改善是十分重要，因此，合理地選擇手術方案能夠保證患者的生命安全[10-11]。

早期氣管切開術屬于重癥顱腦損傷患者的主要救治措施，該術式在患者發病24 h內開展，能使患者的肺部感染率、高碳酸血癥率、低氧血癥率大大降低，早期氣管切開術主要是通過經皮擴張氣管切開術進行治療[12-13]。經皮擴張氣管切開術屬于呼吸障礙臨床危重癥患者的主要治療措施，該術式是采用導引鋼絲及擴張鉗將氣管進行均勻性撐開，然后將氣管套管插入到器官中，能夠有效改善氣管通氣狀態，機械通氣效果大大提升，最大化地保證通氣后，不會嚴重損傷患者的氣管[14-15]。目前，顱腦外傷和腦出血患者一般通過早期經皮擴張氣管切開術進行治療，能夠使患者的咽腔狹窄、頸部短粗以及潮式呼吸等情況得到快速改善，從而有利于實施輸氧治療，使患者的呼吸衰竭癥狀明顯糾正，該術式可以對早期血氧飽和度低于90%的患者起到良好的治療效果及預后改善效果。

該次研究結果表明：觀察組患者的治療總有效率為96.0%（48/50）高于對照組的76.0%（39/50）；觀察組患者的并發癥發生率低于對照組；觀察組患者的生活質量評分高于對照組；觀察組患者的術后NIHSS 評分優于對照組；觀察組患者術后血腫良少于對照組（P＜0.05），高安亮等[16]的研究結果表明：觀察組患者的治療總有效率為96.55%，高于對照組患者77.42%，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組患者，觀察組患者的生活質量評分高于對照組患者，和該次研究結果大致相同。由此可見，早期氣管切開術能夠使患者的生活質量得以改善，通過早期高效輸氧，改善患者的神經功能評分，預后效果明顯提升。

綜上所述，顱腦外傷合并腦出血患者通過早期氣管切開術進行治療，能夠有效提升患者的臨床治療療效以及生活質量，并發癥發生率低，腦血腫以及神經功能評分均得到明顯改善。