靜脈自控鎮痛對剖宮產產婦鎮痛效果、睡眠質量的影響

黃秀芳

(福州伽禾伽美醫院婦科，福州，350500)

剖宮產是除自然分娩外的一種分娩方式，在剖宮產日益進步的背景下，越來越多的女性會選擇剖宮產進行分娩，但剖宮產術后可能會造成產婦劇烈疼痛，這種疼痛會給產婦帶來的一定的痛苦，進而影響產婦的睡眠質量[1]，影響母乳質量。在鎮痛技術不斷發展的背景下，靜脈自控鎮痛(Patient Controlled Intravenous Analgesia，PCIA)應運而生，其與產后常用的硬膜外鎮痛相比，其更具安全性，靜脈自控鎮痛更能減少不良反應。而術后鎮痛藥物亦需要謹慎選擇，藥物既不會影響乳汁分泌，也不會對新生兒產生不良反應。地佐辛屬于一種新型鎮痛藥物[2]，其主要特點在于藥物使用劑量少，見效時間低于嗎啡約3～6倍，鎮痛效果十分理想，且引起的不良反應少，目前多應用于在各種術后的鎮痛治療中。本文對剖宮產產婦應用靜脈自控鎮痛后的鎮痛效果和睡眠質量進行評價。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月期間在福州伽禾伽美醫院行剖宮產產婦253例作為研究對象。分為靜脈組及肌注組，靜脈組患者127例，年齡22～35歲，平均年齡(28.64±5.31)歲；孕齡37～41周，平均孕齡(39.54±2.15)周；肌注組患者126例，年齡23～34歲，平均年齡(28.74±5.45)歲；孕齡38～42周，平均孕齡(39.41±2.54)周。2組患者上述資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。產婦、家屬均知情同意本研究，簽署剖宮產《手術知情同意書》，本研究經福州伽禾伽美醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)初次剖宮產；2)符合剖宮產指征；3)孕齡在37周及以上；4)產婦資料完整。

1.3 排除標準 1)精神疾病；2)腦部疾病；3)心肝腎等器官病變；4)麻醉禁忌證；5)術前患有妊高癥、宮內窘迫等；6)新生兒患有嚴重疾病；7)術中出血量在500 mL以上；8)產后出血量>500 mL。

1.4 研究方法 手術前2組產婦均行常規尿管留置，進入手術室后，建立靜脈通道，輸注500 mL乳酸林格鈉溶液(國藥準字H20057107，辰欣藥業股份有限公司)，行生命體征監測，產婦左側臥位，在L2～3間隙行腰—硬聯合麻醉，腰麻注入酸鹽羅哌卡因注射液(國藥準字H34021983，安徽長江藥業有限公司)3 mL，濃度0.5%，1%鹽酸羅哌卡因注射液+2%利多卡因混合液5～10 mL根據需要注入硬膜外。產婦恢復仰臥位，對麻醉平面給予測試，麻醉平面低于T6，術后，將血流動力學維持穩定。

靜脈組產婦在手術結束前10 min，借助靜脈留置針輸液管將鎮痛泵連接。鎮痛泵中有0.5 mg/kg的地佐辛注射液(國藥準字H20080328，揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司)，將其融入0.9%的氯化鈉溶液中混合至100 mL，鎮痛時間維持在48 h，背景流量、按壓、鎖定時間分別控制在2.0 mL/h、0.5 mL/次，15 min，術后將硬膜外導管移出。

肌注組術后產婦自訴切口疼痛時，給予哌替啶(國藥準字H63020021，青海制藥廠有限公司)50 mg肌內注射。

1.5 觀察指標 1)鎮痛效果：評估患者術后不同時間的疼痛程度，對患者的鎮痛效果實施觀察，評分工具為視覺模擬量表(Visual Analogue Scale/Score，VAS)，該量表為0～10分，從無痛到劇烈疼痛，分數越高，患者的疼痛程度就越強烈。2)泌乳素水平：評估術前、產后48 h產婦泌乳素水平的保護情況，于各時間點分別采取產婦的3 mL的肘靜脈血，離心取血清，采用化學發光法對患者的泌乳素水平進行檢測。3)睡眠質量：采用Ramsay鎮靜評分量表對患者的睡眠質量進行評估，分數0～6分，依次為煩躁不安、安靜合作、嗜睡可聽指令、睡眠狀態能喚醒、睡眠狀態對較強的刺激才有反應，反應遲鈍、深度睡眠狀態呼喚不醒。分數越高，睡眠質量越好。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分比較 2組患者2 h、6 h、12 h、24 h、48 hVAS評分比較，P<0.05，差異均有統計學意義，靜脈組各觀察時點的VAS評分均明顯低于肌注組。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較分)

2.2 2組患者Ramsay評分比較 2組患者2 h、6 h、12 h、24 h、48 h Ramsay評分比較，P<0.05，差異均有統計學意義，靜脈組各觀察時點的Ramsay評分明顯高于肌注組。見表2。

表2 2組患者Ramsay評分比較分)

2.3 2組患者垂體泌乳素水平、不良反應比較 術前2組患者泌乳素水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后48 h 2組患者的泌乳素水平均較術前增高(P<0.05)，且靜脈組的泌乳素水平高于肌注組(P<0.05)，靜脈組的總不良反應率為0.79%，肌注組不良反應率為5.56%，2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者垂體泌乳素水平、不良反應比較

3 討論

制訂良好的鎮痛方案對剖宮產術后產婦來說具有重大的意義，它能有效緩解疼痛，促進產婦早日下床行走，對產婦胃腸道功能的早期恢復十分重要；良好的鎮痛方案會最大程度地減少藥物所引起的不良反應。剖宮產術后易產生劇烈疼痛，疼痛原因在于腹部切口所致的疼痛，還有子宮收縮引起的疼痛，這種疼痛一般在48 h內比較劇烈，疼痛會嚴重影響產婦休息，使產婦心情煩躁，交感神經興奮[3]，兒茶酚胺釋放增多，抑制催產素和催乳素的分泌，引起母乳減少。鎮痛方案的作用在于幫助產婦緩解疼痛癥狀，讓產婦保持良好的睡眠和舒暢的心情，從而提高乳汁分泌量。傳統的鎮痛方式是在產婦術后肌內注射鹽酸哌替啶，但哌替啶具有鎮痛時間短[4]的缺點，對產婦泌乳有一定的抑制作用。

PCIA是剖宮產術后常用的鎮痛方法之一，這種方式便于產婦進行自我疼痛管理。PCIA具有圍術期用量小，持續給藥能將血藥濃度維持在最低有效鎮痛水平，可促進腸蠕動，促使乳汁分泌[5]的優點。與哌替啶相比，PCIA持續給藥時間長，更能避免惡心、嘔吐等反應。PCIA的鎮痛藥物有很多，嗎啡鎮痛效果好。使用PCIA，可減少50%的VAS鎮痛評分。有研究表示，舒芬太尼雖然有較好的鎮痛效果，但大劑量使用不良反應大。而地佐辛能夠抑制胃腸道收縮，減少術后胃腸道不良反應，在PCIA鎮痛中具有一定的優勢。

本研究顯示2組患者VAS評分隨著時間的延長而呈現降低趨勢，且靜脈組2 h、6 h、12 h、24 h、48 h VAS評分明顯低于肌注組，靜脈組2 h、6 h、12 h、24 h、48 h Ramsay評分明顯高于肌注組。靜脈組產后24 h、48 h的垂體泌乳素水平顯著高于肌注組，不良反應總發生率顯著低于肌注組。分析原因可能與應用地佐辛有關，地佐辛藥物依賴少，對患者造成的呼吸抑制程度低，且地佐辛應用在PCIA中能起到較強的鎮痛效果，不良反應更少，有助于促進乳汁的分泌，加速產后恢復。

綜上所述，PCIA應用于剖宮產術后產婦中，能起到較好的鎮痛效果，產婦的睡眠質量得以改善，泌乳素水平明顯提高，且不良反應少，臨床應用安全性較佳。