舒適護理模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者急診護理中應用效果及對患者睡眠的調節作用

魏秀娟

(五蓮縣人民醫院急診科，五蓮，262300)

在臨床上慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD)疾病十分常見，該病最典型的癥狀為氣流受限，并且會持續發展[1]。患者受到疾病影響會出現胸悶氣短以及咳嗽等情況，嚴重影響患者的健康與正常睡眠。所以在急診護理中要采取積極措施提升護理質量，保證患者健康，同時對患者睡眠情況進行調節[2]。本研究從舒適護理的角度出發探討了其實際應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月山東省五蓮縣人民醫院收治的AECOPD患者64例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中男19例，女13例，年齡50～78歲。觀察組中男18例，女14例，年齡51～78歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組開展常規護理，護理人員對患者開展簡單的健康教育與用藥指導等常規護理干預。觀察組開展舒適護理，具體為：1)建立優質護理小組。通過制定優質護理的實施并做好監管，進行相應培訓，包含心理護理、專業護理及相關技能，以此來提升護理人員的綜合素質，并更好地理解優質護理的內涵。2)心理護理。對于急診科護士來說，由于患者起病急同時整體病癥炎癥，在出現明顯的焦慮、抑郁情況的同時影響了整體治療效果。護理人員在給予對應的支持和護理的同時，告知患者相關疾病知識，在進行相關鼓勵、支持的同時提升患者的依從性。3)家庭護理。通過做好充分的溝通，告知患者家屬進行急診的重要性。4)病情評估。在接到患者的時間內，應充分了解患者的病癥，并分析其護理原因，在保證護理人員高負荷的同時，容易出現疏漏，避免出現不滿情況。5)制定目標。在減少護患糾紛的同時，應制定對應的目標，并結合實際情況，通過以目標為導向。在規范相關管理制度的同時，完善相關目標及責任，查找工作中出現的問題避免出現紕漏。在開展培訓的過程中，做好排班制度的安排，避免護理人員時間過長。完善護理流程，保證患者及家屬具有足夠的耐心，在掌握溝通技巧的同時做好對應的評價。做好對應的總結，在開展例會的同時做好護理工作及實施效果的評價，并針對性地作出解決策略。6)環境舒適護理，AECOPD患者對環境的要求比較高，所以護理人員在急診科室要盡量為患者提供一個舒適的環境。首先護理人員要保證環境的衛生，做好消毒與清潔工作，避免粉塵等因素影響患者呼吸。同時要注意保持通風，保證空氣清新。最后要引導患者及其家屬注意保持安靜，不要大聲喧嘩，共同創造一個安靜舒適的環境。7)心理舒適護理，AECOPD患者受到疾病影響，容易出現負面心理[3-4]。所以護理人員要積極與患者溝通交流，保持良好的溝通關系。在急診室的治療中簡短地向患者及其家屬介紹病情以及治療方式，消除其對疾病和醫院的陌生恐懼感。之后積極開展心理疏導工作，逐漸消除患者的緊張、焦慮等不良情緒。良好的心情不僅有利于患者睡眠，還有利于患者疾病的康復。8)生理舒適護理，護理人員要對剛入院患者的身體進行評估，掌握患者的基本情況，之后再開展針對性生理護理。對于呼吸道存在異常情況的患者，護理人員要及時為患者進行拍背，必要時開展負壓引流幫助患者進行排痰。同時指導患者在身體允許情況下做簡單運動，提升身體活力的同時還能夠舒緩心情，為良好的睡眠提供保障。

1.3 評價指標 觀察記錄2組AECOPD患者的1 s用力呼氣容積、1 s用力呼氣容積/用力肺活量。記錄2組AECOPD患者的睡眠質量變化。

2 結果

2.1 護理效果 2組AECOPD患者接受護理干預前各項肺功能水平意義差異無統計學意義，接受護理干預后均有明顯改善；觀察組32例AECOPD患者的肺功能水平改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組AECOPD患者接受護理干預前、后各項肺功能水平比較

2.2 患者護理質量等相關評分 通過對患者進行護理質量評分的比較，其中對照組患者護理質量、巡回護理、護理安全、儀器設備管理評分分別為(78.53±3.24)、(82.15±2.18)、(82.37±3.52)、(82.38±1.09)分，觀察組患者護理質量、巡回護理、護理安全、儀器設備管理評分分別為(94.24±3.24)、(95.61±4.85)、(95.38±3.49)、(97.28±2.92)分，2組患者經比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 睡眠調節 觀察組32例AECOPD患者接受護理干預前的睡眠質量評分為(1.98±0.64)分，護理后的睡眠質量評分為(1.04±0.13)分；對照組32例AECOPD患者接受護理干預前的睡眠質量評分為(1.97±0.66)分，護理后的睡眠質量評分為(1.57±0.26)分；2組患者護理前差異無統計學意義(P>0.05)，護理后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床實踐表明，AECOPD患者在接受急診治療的過程中會伴有氣道受阻以及呼吸困難等問題[5]。這些癥狀不僅會影響患者身體健康，對患者的正常睡眠也會產生一定的不良影響[6]。所以必須要重視患者的臨床護理工作。

一般情況下在進行慢阻肺治療的同時，主要使用茶堿類藥物治療。通過抑制磷酸二酯酶能夠有效改善心輸血量,并促進肺血管的擴張，以此來改善患者的呼吸肌功能。小劑量茶堿能夠有效抑制炎癥介質以及炎癥反應,對于緩釋型、控釋型茶堿一般在1次/d或2次/d進行口服用藥，從而達到效果，除此之外還要注意藥物之間的作用。在臨床上將左氧氟沙星作為主要藥物，能夠有效控制慢阻肺的發展。氨茶堿作為治療慢阻肺的常用藥物效果單用來說相對不佳，因此在聯合左氟沙星進行應用的同時能夠改善患者的細菌陽性率。在臨床中作為治療慢阻肺的常用藥物，在關鍵部位能夠取得良好的殺菌效果。

目前來說，急性加重期慢阻肺患者應規律性地吸入激素來減少惡化程度,并促進患者生命質量改善。布地奈德作為新階段的一種糖皮質激素，由于其受體親和力較強因此能夠起到良好的抗炎作用。平喘機制主要包含：第一，能夠有效進行免疫蛋白的抑制。第二，能夠有效進行細胞因子的抑制。第三，在減少前列腺、白三烯合成的同時能夠有效干擾代謝。第四，在穩定細胞溶酶體的同時，能夠有效減少黏附因子的合成。第五，在增加對兒茶酚胺機體反應性的同時，能夠有效進行兒茶酚胺反應性的增強。

慢阻肺患者容易出現神經功能失調的情況，同時導致患者交感神經功能亢進，并促進氣道分泌物明顯增多的情況。鹽酸氨溴索作為常用藥物，在正規藥物治療中，使用黏液溶解劑不能改變痰液的形狀，在沒有接受治療患者中，使用黏液溶液劑效果相對較好。慢阻肺發病急、進展快，容易反復發作，出現時致殘率和死亡率較高，對于患者和家屬來說，遭受了較為嚴重的心理負擔。由于老年人對疾病耐受程度不高，在患慢阻肺后容易出現咳嗽咳痰等癥狀，同時這些影響對患者的各項指標均會產生一定的作用。不同藥物在臨床治療中獲得的效果不同。

舒適護理是一種新的護理方式，主要是根據患者的實際情況為其提供優質護理，提升患者在治療過程中的舒適感[7-9]。在本研究中首先積極開展環境舒適護理，讓患者有一個舒適的睡眠環境，之后通過心理舒適護理消除AECOPD患者的不良情緒，最后積極開展生理舒適護理，消除疾病癥狀對患者睡眠的影響。本研究結果表明：2組AECOPD患者接受護理干預前各項肺功能水平意義差異無統計學意義，接受護理干預后均有明顯改善；觀察組32例AECOPD患者的肺功能水平改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組32例AECOPD患者接受護理干預前的睡眠質量評分為(1.98±0.64)分，護理后的睡眠質量評分為(1.04±0.13)分；對照組32例AECOPD患者接受護理干預前的睡眠質量評分為(1.97±0.66)分，護理后的睡眠質量評分為(1.57±0.26)分；2組數據護理前差異無統計學意義(P>0.05)，護理后差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，舒適護理效果顯著。為滿足人們的個性化需求，在提升護理服務的同時，能夠滿足患者滿意度。在開展護理工作的過程中，通過制定合理的目標，在完成護理目標的同時提升護理質量。

綜上所述，在AECOPD患者急診護理中舒適護理模式應用效果理想，能夠有效提升護理質量，改善患者肺功能情況，同時能夠有效改善患者睡眠質量，值得臨床應用推廣。