護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的效果及對(duì)睡眠質(zhì)量影響分析

申玉香

(五蓮縣人民醫(yī)院，五蓮，262300)

重癥肺炎為臨床常見疾病，該病常合并呼吸衰竭，病情嚴(yán)重會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。臨床實(shí)踐表明，患者的睡眠會(huì)受到病情的影響，休息不好會(huì)直接影響病情的康復(fù)[2]。所以要重視患者的臨床護(hù)理，采用有效方式改善患者的睡眠質(zhì)量。本文對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月五蓮縣人民醫(yī)院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組中男20例，女16例，年齡8～43歲。觀察組中男18例，女18例，年齡9～45歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療護(hù)理，觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。1)密切監(jiān)測(cè)患者病情變化：護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化情況，如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要立即采用呼吸機(jī)輔助患者正常呼吸，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，保證患者的生命安全。2)環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員要重視患者的環(huán)境護(hù)理，首先要保證環(huán)境的清潔與消毒，避免浮塵等因素影響患者呼吸。同時(shí)要保證環(huán)境的安靜與舒適，為患者提供一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，在有條件的情況下可以在睡眠時(shí)間在病房播放助眠的輕音樂。3)心理護(hù)理：患者受到疾病影響加之睡眠不足很容易產(chǎn)生焦慮等情緒[3]，所以護(hù)理人員要重視患者的心理護(hù)理，重視與患者的溝通，對(duì)患者開展個(gè)性化的健康教育，緩解患者的不良情緒，改善患者睡眠。心理處于焦慮狀態(tài)為肺炎合并呼吸衰竭患者的共同點(diǎn)，造成此種情況的主要原因是該科室的患者其病情較為嚴(yán)重，進(jìn)而患者會(huì)滋生出嚴(yán)重的消極心理，并直接影響其實(shí)際治療效果。所以說，肺炎并呼吸衰竭的護(hù)理人員除了要協(xié)助醫(yī)生開展有效治療，還需利用護(hù)理工作的開展幫助患者排解不良情緒。肺炎合并呼吸衰竭的部分患者存在不愿言語溝通的情況，此時(shí)，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者采用手勢(shì)、肢體工作等將自身想法進(jìn)行表達(dá)，護(hù)理人員通過患者的動(dòng)作猜想其表達(dá)含義，并通過眼神的鼓勵(lì)增強(qiáng)患者的信心，做到對(duì)患者不良心理狀態(tài)的有效轉(zhuǎn)變。4)呼吸護(hù)理：通過對(duì)患者進(jìn)行呼吸護(hù)理的訓(xùn)練，采用腹式呼吸法，提高患者的呼吸效果，改善其缺氧情況，主要方法是讓患者采取坐臥式體位，首先進(jìn)行腹部收緊，隨后由鼻子進(jìn)行呼吸，對(duì)患者呼吸頻率進(jìn)行控制的情況下提高整體的護(hù)理質(zhì)量。5)氧療護(hù)理：對(duì)于肺氣腫來說，其臨床表現(xiàn)為缺氧，進(jìn)行持續(xù)給氧，并且向患者家屬進(jìn)行宣教，告知其為患者進(jìn)行吸氧的目的，以及一些注意事項(xiàng)。保持好吸入氧氣的濕度，防止出現(xiàn)干燥的氧氣對(duì)患者呼吸道產(chǎn)生刺激作用，并且形成氣道黏液栓。通過對(duì)患者進(jìn)行呼吸頻率、節(jié)律的監(jiān)測(cè)，了解患者電解質(zhì)與酸堿平衡狀態(tài)。可給予患者進(jìn)行興奮劑的呼吸，嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，例如某些患者可能會(huì)發(fā)生煩躁、惡心、嘔吐等癥狀。給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，并觀察使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后的相關(guān)并發(fā)癥，如:腹脹、面部損傷等。必要時(shí)給予氣管插管。6)基礎(chǔ)護(hù)理：進(jìn)行病房?jī)?nèi)溫度、濕度等的監(jiān)測(cè)，在對(duì)慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行用藥監(jiān)督、藥量指導(dǎo)的同時(shí)避免出現(xiàn)其他危險(xiǎn)誘發(fā)因素，在對(duì)患者做好日常生活、飲食的同時(shí)保護(hù)呼吸衰竭患者的心血管。患者在用餐后應(yīng)服用抗酸類藥物，除此之外還應(yīng)服用受體阻滯劑，如果患者出現(xiàn)明顯口干還應(yīng)告知其為正常表現(xiàn)。對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生的關(guān)注，在進(jìn)食后還應(yīng)做好漱口等工作。給予呼吸衰竭患者一定的飲食護(hù)理，在做好低鹽、低脂、易消化等飲食的同時(shí)，確保營養(yǎng)吸收，同時(shí)確保患者狀態(tài)良好。在給患者進(jìn)行體位調(diào)整的同時(shí)，通過抬高床頭，保證臥床休息、定期翻身，并做好痰液的清除，在維持慢性心力衰竭患者呼吸道通暢的同時(shí)做好相關(guān)調(diào)整，從而確保患者情況明顯改善。7)安全護(hù)理：對(duì)本院護(hù)理人員的解決問題能力和思維能力進(jìn)行培養(yǎng)，通過對(duì)模擬病歷系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上完成一體化課程的教學(xué)，首先應(yīng)對(duì)工作任務(wù)進(jìn)行布置。隨后進(jìn)行學(xué)習(xí)小組的劃分，讓本衛(wèi)生院護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)角色扮演，并利用其他時(shí)間進(jìn)行相關(guān)資料的查找，以此來完成工作任務(wù)。進(jìn)行病區(qū)環(huán)境管理，主要包含健康教育、心理護(hù)理，同時(shí)做好相關(guān)檢查，在保證病區(qū)光線充足的同時(shí)，做好物品規(guī)范放置工作。對(duì)于老年患者來說，應(yīng)保證走廊、病房無障礙，并防止患者跌倒。在保證患者如廁安全的同時(shí)做好及時(shí)救治，在營造良好環(huán)境的同時(shí)確保舒適度良好，做好患者安全管理。如果患者長期臥床將會(huì)導(dǎo)致壓瘡，因此要常翻身，防止出現(xiàn)壓瘡，避免引發(fā)不適。在嚴(yán)格保證口服藥的同時(shí)，保證用藥安全，防止出現(xiàn)記憶力下降情況。部分患者存在一定的危險(xiǎn)行為，例如病情惡化。因此應(yīng)采取良好的措施并避免出現(xiàn)意外，并做好相關(guān)警示標(biāo)識(shí)。在做好精細(xì)化管理的同時(shí)，保證物品安全，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者的睡眠質(zhì)量變化情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差[4]。記錄2組患者的動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r，動(dòng)脈二氧化碳分壓(Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2)和動(dòng)脈血氧分壓(Arterial Oxygen Pressure，PaO2)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 2組患者護(hù)理前各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有改善，觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 2組患者動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r 2組患者護(hù)理前的PaCO2分別為(20.12±2.36)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(20.46±2.14)mm Hg；PaO2分別為(36.98±3.41)mm Hg、(36.69±2.58)mm Hg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組患者的PaCO2分別為(28.35±2.84)mm Hg、(34.48±2.84)mm Hg；PaO2分別為(64.81±4.15)mm Hg、(74.62±4.91)mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者機(jī)械通氣和住院天數(shù)比較 通過對(duì)2組患者機(jī)械通氣和住院天數(shù)進(jìn)行比較，觀察組整體效果較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者機(jī)械通氣和住院天數(shù)比較

3 討論

臨床研究表明，重癥肺炎合并呼吸衰竭十分危險(xiǎn)[5]。而且患者受到疾病影響睡眠質(zhì)量顯著下降，這非常不利于患者的康復(fù)，所以臨床要特別重視患者的臨床護(hù)理。

肺炎合并呼吸衰竭病程長同時(shí)難以根治，部分患者由于缺乏對(duì)病情的了解，不利于根治。當(dāng)前由于呼吸衰竭患者死亡率較高，同時(shí)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，良好的依從性能夠一定程度上提高治療效果。

在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的綜合護(hù)理干預(yù)中，病情監(jiān)測(cè)主要是為了保證患者的生命安全，防止意外發(fā)生，同時(shí)也能記錄患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)患者的睡眠情況。環(huán)境護(hù)理和心理護(hù)理都能夠十分有效地改善患者睡眠情況，保證患者能夠得到充足休息，從而促進(jìn)患者病情盡快康復(fù)。另外，良好干凈的環(huán)境還有利于改善患者呼吸情況，有效避免了浮塵等因素導(dǎo)致患者呼吸困難[6-8]。本研究結(jié)果表明，2組患者接受護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有改善，觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組；2組患者護(hù)理前的PaCO2、PaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；接受護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的PaCO2、PaO2改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床治療中，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。