經(jīng)陰道3D／4D子宮輸卵管超聲造影在輸卵管源性不孕中的臨床應(yīng)用

張麗娟 白建寧 熊英 李春燕 吳琴

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道3D子宮輸卵管超聲造影檢查;經(jīng)陰道4D子宮輸卵管超聲造影檢查;輸卵管源性不孕;臨床效果

輸卵管功能異常或者不通是女性不孕癥的主因。輸卵管能拾取卵子、運(yùn)送精子以及運(yùn)送受精卵至子宮，因此一旦輸卵管發(fā)生異常，極易引起女性發(fā)生不孕。急慢性的輸卵管炎是導(dǎo)致輸卵管功能異常或者不通的原因。輸卵管性不孕的癥狀表現(xiàn)為下腹痛、腹脹、便秘、墜脹、經(jīng)期延長(zhǎng)、尿頻尿痛、通經(jīng)、白帶增多、性交后情況加重等癥狀。對(duì)于輸卵管源性不孕患者而言，其不但會(huì)對(duì)患者身體健康產(chǎn)生影響，并且其家庭生活以及心理健康受到的影響均較為顯著。臨床針對(duì)輸卵管源性不孕患者在進(jìn)行疾病診斷期間，主要將腹腔鏡通染液檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，但是其針對(duì)患者造成的身體傷害無法避免。目前，不孕癥的發(fā)生率逐年增加，其中輸卵管源性因素是女性不孕的主要原因之一。準(zhǔn)確評(píng)價(jià)輸卵管通暢性有助于尋找不孕的病因，也為臨床診斷及制定治療方案提供重要的依據(jù)。實(shí)時(shí)子宮輸卵管超聲造影（Realtimethree-dimensionalhVsterosalpingo-contrastsonography，RT-3 D-HyCoSy），通過宮腔置管將造影劑注入宮腔和輸卵管腔，實(shí)時(shí)顯示宮腔和輸卵管腔的位置、形態(tài)及造影劑在盆腔分布的情況，成為一種檢查不孕癥的新方法，具有無創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。本次研究針對(duì)2017年9月至2019年4月于本院接收的74例輸卵管源性不孕患者，探究同經(jīng)陰道3D子宮輸卵管超聲造影檢查比較，經(jīng)陰道4D子宮輸卵管超聲造影檢查方式應(yīng)用可行性，以利于疾病治療的有效指導(dǎo)以及疾病轉(zhuǎn)歸。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年9月至2019年4月本院收治的74例輸卵管源性不孕患者作為研究對(duì)象;隨機(jī)數(shù)表法分組后擬定每組超聲造影檢查方案;比照組（37例）：年齡24～41歲，平均年齡（29.09±1.05）歲;研究組（37例）：年齡25～42歲，平均年齡（29.33±1.09）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，無明顯差異（P>0.05）。本院倫理委員會(huì)同意開展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）分組患者均對(duì)應(yīng)接受經(jīng)陰道3D/4D子宮輸卵管超聲造影檢查;（2）知情同意書簽署;（3）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)于臨床子宮輸卵管超聲造影檢查，無法積極配合;（2）呈現(xiàn)出精神失常等現(xiàn)象。

1.2方法

收治的輸卵管源性不孕患者經(jīng)過分組并應(yīng)用擬定方案進(jìn)行輸卵管超聲造影檢查期間，均利用超聲診斷儀完成;選擇SVDW85-8型陰道探頭展開，控制5～9MHz頻率。

比照組：擬定經(jīng)陰道3D子宮輸卵管超聲造影方案展開，針對(duì)患者子宮冠狀面進(jìn)行充分展現(xiàn)，之后進(jìn)行三維模式的調(diào)節(jié)，對(duì)應(yīng)對(duì)患者完成掃描操作，在觀察期間需要保證持續(xù)勻速的特點(diǎn);對(duì)于三維容積數(shù)據(jù)共進(jìn)行2～3次的持續(xù)采集。在2D模式下，對(duì)患者盆腔內(nèi)造影劑情況以及卵巢附近造影劑情況進(jìn)行觀察。充分調(diào)出圖像，對(duì)應(yīng)展開分析操作。

研究組：擬定經(jīng)陰道4D子宮輸卵管超聲造影方案展開;在腹腔鏡檢查過程中需要選擇月經(jīng)排凈的第3～7d，在準(zhǔn)備好后，需要先對(duì)患者的陰道進(jìn)行沖洗，然后將患者臀部抬高，然后使用常規(guī)麻醉，消毒，選取膀胱截石位，在臍輪下方做一個(gè)切口，將筋膜分離，放入套管針以及腹腔鏡，進(jìn)行通染實(shí)驗(yàn)，并注入美蘭液，然后判定輸卵管通暢程度。合理進(jìn)行四位模式的調(diào)整，準(zhǔn)備造影劑利用雙腔導(dǎo)管于宮腔內(nèi)合理注入，就患者雙側(cè)輸卵管情況以及子宮情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，合理完成信息存儲(chǔ)后，合理完成后期系列處理操作。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組輸卵管堵塞真陽(yáng)性率及檢測(cè)滿意度。檢測(cè)滿意度分為很滿意、較滿意、不滿意，調(diào)查方式為問卷發(fā)放;（2）兩種檢測(cè)不良反應(yīng)發(fā)生率的情況;（3）觀察兩組顯像時(shí)間以及液體反流次數(shù);（4）兩組激素水平的比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0展開兩組輸卵管源性不孕患者的診斷結(jié)果數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（輸卵管堵塞真陽(yáng)性率）以[例（%）]表示，行x2檢驗(yàn)。結(jié)果P<0.05證明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組輸卵管源性不孕患者輸卵管堵塞真陽(yáng)性率臨床對(duì)比

研究組37例患者中，假陽(yáng)性患者0例（0.00%），真陽(yáng)性患者37例（100.00%）;比照組37例患者中，假陽(yáng)性患者3例（8.10%），真陽(yáng)性患者34例（91.89%）;最終發(fā)現(xiàn)，研究組輸卵管源性不孕患者符合率（100%）同比照組（91.89%）比較差異不明顯（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者檢測(cè)滿意度分析

研究組37例患者中，檢測(cè)滿意率為97.30%（36例）;比照組的37例患者中，檢測(cè)滿意率為86.48%（32例），研究組的檢測(cè)滿意率（97.30%）同比照組（86.48%）比較，無明顯差異差異（x2=2.902，P=0.088>0.05）。詳見表2。

2.3兩種檢測(cè)不良反應(yīng)發(fā)生率情況

比照組中有13.51%發(fā)生陰道出血，有2.70%出現(xiàn)胃部不適，有10.81%出現(xiàn)疼痛感;在研究組中有2.70%發(fā)生陰道出血，有0.00%出現(xiàn)胃部不適，有2.70%出現(xiàn)疼痛感，差異較大（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩種檢測(cè)中顯像時(shí)間以及液體反流次數(shù)情況

兩種檢測(cè)中顯像時(shí)間以及液體反流次數(shù)相比（P<0.05）。詳見表4。

2.5兩組激素水平比較

治療后研究組激素水平優(yōu)于比照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表5。

3討論

女性不孕癥因素主要包括：盆腔因素及排卵障礙，其中盆腔因素包括：（1）輸卵管因素，如因炎癥或手術(shù)等導(dǎo)致的輸卵管梗阻、周圍粘連、積水和功能受損等;（2）子宮體病變：如子宮粘膜下肌瘤、體積較大影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤、子宮腺肌癥、宮腔粘連及子宮內(nèi)膜息肉等;（3）子宮頸因素，如子宮頸管松弛或?qū)m頸病變等;（4）子宮內(nèi)膜異位癥，其與不孕的確切關(guān)系和機(jī)制目前尚不完全清楚;（5）生殖器官先天性發(fā)育畸形，如先天性的輸卵管發(fā)育異常、雙子宮、縱隔子宮、雙角子宮等。女方因素中的另一個(gè)病因是排卵障礙，因正常的排卵有賴于下丘腦一垂體一卵巢軸功能的正常，所以此軸中任何一個(gè)環(huán)節(jié)異常均導(dǎo)致排卵障礙從而導(dǎo)致不孕，如低促性腺激素性無排卵、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征、早發(fā)性卵巢功能不全等，還有一些內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能異常等也可導(dǎo)致排卵障礙從而引起不孕。

臨床中進(jìn)行超聲檢查主要采用二維和三維超聲檢查的方式，對(duì)于患者疾病的確診起到了重要的診斷依據(jù)。（1）二維超聲檢測(cè)：超聲是臨床進(jìn)行各類病理檢測(cè)的基本項(xiàng)目，檢測(cè)的準(zhǔn)確率也較高。二維超聲波檢測(cè)的基礎(chǔ)知識(shí)：臨床中對(duì)結(jié)婚的女性大多是通過二維陰道超聲波檢測(cè)，對(duì)未婚的女性則需要在和病人進(jìn)行交流之后進(jìn)行直腸和會(huì)陰超聲波檢測(cè)，來進(jìn)一步評(píng)估病人子宮的發(fā)育狀況，并使用探頭以較高的頻率來進(jìn)一步觀察病人的器官。此外臨床中還會(huì)建議在月經(jīng)中期或黃體期之后進(jìn)行檢測(cè)，來進(jìn)一步確定宮腔的影像學(xué)形態(tài)，對(duì)病人的子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行更全面研究。（2）三維超聲檢查：三維超聲能夠豐富和彌補(bǔ)二維超聲波的缺陷，針對(duì)子宮的冠狀切面進(jìn)行探測(cè)，從而起到增強(qiáng)子宮顯像的目的。利用三維超聲波檢查來觀測(cè)子宮的形狀，大大提高了檢查子宮發(fā)育異常的診斷，同時(shí)針對(duì)子宮的冠狀切面進(jìn)行了宮角距離、宮底深度、縱隔長(zhǎng)度等進(jìn)行了檢測(cè)，使用三維超聲波檢查更加豐富，并補(bǔ)充顯示宮腔大小和子宮的外形輪廓，從而達(dá)到了全面評(píng)價(jià)的目的。（3）子宮輸卵管超聲造影檢測(cè)：病例中存在著子宮內(nèi)膜較薄，內(nèi)膜和肌層之間界限并不明顯的狀況，需針對(duì)病例應(yīng)用輸卵管超聲造影檢測(cè)，或使用膨?qū)m液擴(kuò)大宮腔后，再應(yīng)用三維超聲波檢測(cè)顯示子宮腔冠狀切面，以檢測(cè)子宮的畸形。

當(dāng)前針對(duì)輸卵管源性不孕患者在進(jìn)行診斷期間，經(jīng)陰道3D/4D子宮輸卵管超聲造影檢查方法獲得廣泛應(yīng)用，并且臨床表現(xiàn)出的應(yīng)用價(jià)值均呈現(xiàn)出顯著性特點(diǎn)。對(duì)于經(jīng)陰道3D子宮輸卵管超聲造影檢查方法而言，呈現(xiàn)出較少的信息量，表現(xiàn)單一圖像信息特點(diǎn)，并且針對(duì)操作人員表現(xiàn)出較高的技術(shù)要求，呈現(xiàn)出較大的診斷難度。同其相比，經(jīng)陰道4D子宮輸卵管超聲檢查方法的應(yīng)用，對(duì)于圖像信息的直觀性以及動(dòng)態(tài)性可以做出充分保證，表現(xiàn)出較低的操作難度，并且可以獲得豐富內(nèi)容，對(duì)于輸卵管源性不孕患者有效診治工作的開展可以做出充分保證。

HyCoSy最常見的合并癥是造影劑逆流：主要表現(xiàn)為注入造影劑后，子宮內(nèi)膜內(nèi)開始出現(xiàn)造影劑強(qiáng)回聲且向子宮外蔓延，繼而顯影呈現(xiàn)“蚯蚓狀”“樹枝狀”或呈“團(tuán)塊狀”向子宮表面延伸，嚴(yán)重影響評(píng)估輸卵管通暢度的準(zhǔn)確性。HSG發(fā)生造影劑逆流與多種因素有關(guān)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮輸卵管器質(zhì)性病變和宮腔壓力高及宮腔操作史為HSG造影劑逆流的主要原因，主要表現(xiàn)為宮腔內(nèi)置管時(shí)動(dòng)作粗暴、器械損傷內(nèi)膜、置管過深、造影過程中推注造影劑壓力過高、速度過快及藥量過多，使造影劑進(jìn)入暴露的血管。近年來國(guó)內(nèi)陸續(xù)報(bào)道關(guān)于子宮輸卵管超聲造影逆流的圖像特征及可能的相關(guān)因素，包括輸卵管通暢性、造影壓力、內(nèi)膜厚度、月經(jīng)干凈天數(shù)、宮腔手術(shù)史等。有學(xué)者指出，年齡和子宮內(nèi)膜厚度與造影劑逆流的發(fā)生無相關(guān)，而宮腔手術(shù)史和月經(jīng)干凈不同階段是逆流的影響因素。月經(jīng)干凈后3～5d和月經(jīng)干凈后15～17d的造影劑逆流發(fā)生率高于月經(jīng)干凈后6～8d、9～11d和12～14d。如有宮腔操作史者，應(yīng)適當(dāng)推遲造影檢查。另有報(bào)道采用自動(dòng)推注裝置推注藥物，與手工注藥相比，自動(dòng)推注時(shí)造影所需時(shí)間更短，逆流發(fā)生更少，造影效果更。

觀察本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組37例患者中，假陽(yáng)性患者0例（0.00），真陽(yáng)性患者37例（100.00%）;比照組37例患者中，假陽(yáng)性患者3例（8.10%），真陽(yáng)性患者34例（91.89%）;最終發(fā)現(xiàn)，研究組輸卵管源性不孕患者符合率（100%）同比照組（91.89%）比較差異不明顯（x2=3.126，P=0.077）。研究組37例患者中，很滿意的患者21例（56.76%），較滿意的患者15例（40.54%），不滿意的患者1例（2.70%），檢測(cè)滿意率為97.30%（36例）;比照組的37例患者中，很滿意的患者18例（48.64%），較滿意的患者14例（37.84%），不滿意的患者5例（13.51%），檢測(cè)滿意率為86.48%（32例），研究組的檢測(cè)滿意率（97.30%）同比照組（86.48%）比較，無明顯差異差異（x2=2.902，P=0.088）。比照組中有13.51%發(fā)生陰道出血，有2.70%出現(xiàn)胃部不適，有10.81%出現(xiàn)疼痛感;在研究組中有2.70%發(fā)生陰道出血，有0.00%出現(xiàn)胃部不適，有2.70%出現(xiàn)疼痛感;差異較大（P<0.05）;治療后研究組激素水平優(yōu)于比照組（P<0.05）;兩種檢測(cè)中顯像時(shí)間以及液體反流次數(shù)相比（P<0.05）。其中輸卵管堵塞真陽(yáng)性率方面的數(shù)據(jù)與史宇恒的數(shù)據(jù)相近，在他的研究報(bào)告中能夠4D組患者陽(yáng)性率高達(dá)100.00%（60/60、），從而證明同經(jīng)陰道3D子宮輸卵管超聲造影檢查方法比較，經(jīng)陰道4D子宮輸卵管超聲檢查方法的有效實(shí)施，可以獲得更高的數(shù)據(jù)質(zhì)量以及更清晰的圖像，在支持輸卵管源性不孕診治工作順利開展方面，可獲得的更為顯著的效果，最終對(duì)于輸卵管源性不孕患者的疾病轉(zhuǎn)歸，實(shí)現(xiàn)較高的檢測(cè)滿意度。

綜上所述，輸卵管源性不孕患者于臨床接受經(jīng)陰道4D子宮輸卵管超聲造影檢查后，同經(jīng)陰道3D子宮輸卵管超聲造影檢查結(jié)果比較，利于獲得準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果及較高的患者滿意度，最終可為疾病的有效治療予以對(duì)應(yīng)指導(dǎo)。