老年男性2 型糖尿病患者血常規(guī)水平、血糖指標(biāo)與骨密度的相關(guān)性

賈曉斌，王叢

鄒平市黛溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，山東鄒平 256200

近年來(lái)， 隨著社會(huì)生活質(zhì)量的不斷升高加之內(nèi)外誘發(fā)因素的不斷增多，2 型糖尿病的發(fā)病率隨之升高，且發(fā)病年齡不斷降低，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響[1]。 2 型糖尿病本身屬于一類(lèi)內(nèi)分泌代謝性疾病，以慢性高血糖作為主要的疾病表現(xiàn)，且在長(zhǎng)時(shí)間高血糖影響之下，更容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏松及骨折風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高。據(jù)調(diào)查資料顯示，糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者的患病率高達(dá)50%以上， 同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)， 即便2 型糖尿病患者的骨密度表現(xiàn)出較高的水平，但與骨強(qiáng)度并不平行，這在一定程度上增加了骨折風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。為此，對(duì)影響2 型糖尿病患者骨密度的高危因素進(jìn)行探討具有重要的臨床意義。 現(xiàn)該中心將2018 年3 月—2021 年2 月收治的 2 型糖尿病患者92 例作為研究對(duì)象，對(duì)老年男性2 型糖尿病患者血常規(guī)水平與骨密度的相關(guān)性展開(kāi)探討，旨在為此類(lèi)患者骨質(zhì)疏松的早期診斷提供合理參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該中心收治的2 型糖尿病患者92 例作為研究對(duì)象，患者均接受骨密度檢查，并按照骨密度檢查結(jié)果分為骨量正常組（n=31)、骨量減少組（n=27）、骨質(zhì)疏松組（n=34），3 組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表 1。

表1 3 組患者一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；骨質(zhì)疏松診斷參考《中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)： 骨密度≥2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨密度疏松；骨密度在1～2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量減少；骨密度≤1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為正常降低； 患者均知情同意該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他特殊類(lèi)型的糖尿病者；合并重要臟器功能障礙或損傷者； 合并其他類(lèi)型的內(nèi)分泌疾病者；既往糖皮質(zhì)激素使用史；肝功能異常者或者腎小球?yàn)V過(guò)率〈60 mL/min 者；精神類(lèi)疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

患者在入院后均接受常規(guī)藥物治療，治療方法：為患者統(tǒng)一安排標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)餐以及運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。 給予門(mén)冬胰島素30 治療，方法為：于早餐前行皮下注射門(mén)冬胰島素30 注射液（諾和銳30 筆芯，國(guó)藥準(zhǔn)字S20133006），初始劑量為0.4 U/kg，后根據(jù)血糖的水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)整至4～8 U/次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比3 組患者不同部位的骨密度指標(biāo)高低以及血常規(guī)水平， 之后使用Spearman 分析血常規(guī)水平、血糖指標(biāo)與骨密度水平的相關(guān)性。 ①在入院后禁食8 h，抽取患者的空腹靜脈血，使用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查。 ②使用超聲骨密度儀檢測(cè)患者L1～L4、左側(cè)股骨(股骨頸、Wards 三角、大粗隆)的骨密度。③采用血糖測(cè)量?jī)x對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Spearman 相關(guān)分析探討血常規(guī)水平、血糖指標(biāo)與骨密度水平的相關(guān)性。P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者一般資料對(duì)比

3 組患者的年齡、BMI 值、 既往糖尿病病史、飲酒史、吸煙史、收縮壓及舒張壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 骨量減少組與骨質(zhì)疏松組的空腹血糖水平及糖化血紅蛋白水平較骨量正常組高， 骨質(zhì)疏松組的空腹血糖水平及糖化血紅蛋白水平較骨量減少組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 3 組患者血常規(guī)檢查結(jié)果對(duì)比

骨質(zhì)疏松組Hb 水平分別與骨量正常組、 骨量減低組相比較低， 骨量減少組Hb 水平與骨量正常組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 3 組患者RBC、PLT、WBC 及 NLR 相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 3 組患者血常規(guī)檢查結(jié)果對(duì)比（）

表2 3 組患者血常規(guī)檢查結(jié)果對(duì)比（）

組別骨量正常組（n=31)骨量減少組（n=27）骨質(zhì)疏松組（n=34）F 值P 值RBC（×109/L）4.28±0.41 4.21±0.75 4.23±0.50 1.254 0.412 Hb（g/L）PLT（×109/L）132.98±18.02 127.36±15.33 120.98±12.54 7.285〈0.001 215.36±84.25 210.66±85.14 219.68±80.77 0.987 0.247 WBC（×109/L） NLR 5.98±1.68 6.01±1.55 6.03±1.67 1.005 0.347 1.65±0.33 1.66±0.28 1.65±0.30 1.247 0.126

2.3 3 組患者骨密度水平對(duì)比

骨質(zhì)疏松組較骨量正常組、 骨量減少組的腰椎BMD 值、 股骨頸 BMD 值、Wards 三角值、 大粗隆BMD 值、全髖BMD 值低，骨量減少組與骨量正常組相比，腰椎 BMD 值、股骨頸 BMD 值、Wards 三角值、大粗隆BMD 值、全髖BMD 值均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 3 組患者骨密度水平對(duì)比[（），g/cm2]

表3 3 組患者骨密度水平對(duì)比[（），g/cm2]

組別骨量正常組（n=31)骨量減少組（n=27）骨質(zhì)疏松組（n=34）F 值P 值腰椎BMD 值1.29±0.24 1.09±0.20 0.89±0.19 12.025〈0.001股骨頸 BMD 值1.02±0.14 0.85±0.11 0.69±0.13 10.258〈0.001 Wards 三角值0.85±0.16 0.65±0.10 0.49±0.07 11.587〈0.001大粗隆 BMD 值 全髖 BMD 值0.94±0.14 0.78±0.10 0.56±0.18 9.257〈0.001 1.12±0.15 0.98±0.09 0.75±0.12 13.662〈0.001

2.4 血常規(guī)Hb 與骨密度相關(guān)性

行Spearman 相關(guān)性分析可見(jiàn)，腰椎BMD 值、股骨頸 BMD 值、Wards 三角值、大粗隆 BMD 值、全髖BMD 值與 Hb 之間成正相關(guān)（P〈0.05），即 Hb 越低，各部位骨密度值越低；以上指標(biāo)與空腹血糖水平及糖化血紅蛋白水平之間成負(fù)相關(guān)性（P〈0.05），空腹血糖水平及糖化血紅蛋白水平越低， 各部位骨密度值越高。 見(jiàn)表4。

表4 血常規(guī)Hb、血糖指標(biāo)與骨密度相關(guān)性

3 討論

2 型糖尿病作為臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的慢性疾病，以中老年人群作為主要發(fā)病人群，多因胰島素分泌不足或者靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低所導(dǎo)致的糖代謝紊亂引起， 此時(shí)血糖會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)升高的表達(dá)水平[6-7]。同時(shí)有臨床資料顯示，由于2 型糖尿病患者多存在胰島素抵抗或胰島素不足等表現(xiàn)， 在血糖水平異常升高無(wú)法被組織有效利用，同時(shí)α 糖苷酶抑制劑等口服降糖藥物也容易對(duì)碳水化合物的吸收帶來(lái)不良影響，加之在中老年糖尿病患者中，多存在著營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)[8-9]。 另外，有研究資料顯示，2 型糖尿病患者與正常人相比， 肌肉脂肪的浸潤(rùn)程度明顯升高，這也導(dǎo)致了肌肉含量的降低。 因此，對(duì)老年2型糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者而言， 對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討與分析， 在日后疾病診斷及治療上具有重要的臨床意義[10-11]。

結(jié)合既往資料發(fā)現(xiàn)， 糖尿病患者本身伴隨著營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，且隨著疾病的進(jìn)展以及時(shí)間的推移，患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況也不斷退化， 此時(shí)血常規(guī)指標(biāo)也會(huì)發(fā)生影響的改變[12-13]。 在該次研究中，該中心就老年男性2 型糖尿病患者血常規(guī)水平與骨密度的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松組分別與骨量正常組、骨量減少組相比較低，骨量減少組Hb 水平與骨量正常組相比較低， 骨質(zhì)疏松組分別與骨量正常組、骨量減少組相比腰椎BMD 值、股骨頸BMD 值、Wards 三角值、 大粗隆 BMD 值、 全髖 BMD 值均較低， 骨量減少組與骨量正常組相比腰椎BMD 值、股骨頸 BMD 值、Wards 三角值、大粗隆 BMD 值、全髖BMD 值均較低（P〈0.05），結(jié)合二者指標(biāo)，行 Spearman 相關(guān)性分析， 腰椎 BMD 值、 股骨頸 BMD 值、Wards 三角值、大粗隆BMD 值、全髖BMD 值與 Hb之間成正相關(guān)（P〈0.05），Hb 越低，各部位骨密度值越低。 分析原因可能是Hb 水平對(duì)骨骼可造成一定的影響，當(dāng)Hb 水平降低后，骨骼肌的總含量以及強(qiáng)度開(kāi)始呈現(xiàn)出降低趨勢(shì)， 此時(shí)低肌肉量以及肌肉強(qiáng)度的降低也會(huì)對(duì)骨骼的機(jī)械刺激造成較大的威脅，從而增加貧血患者跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 另外，Hb 水平降低也會(huì)造成低氧血癥，對(duì)骨密度值帶來(lái)不良影響，增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。 也有專(zhuān)家認(rèn)為，Hb 水平較低的患者多出現(xiàn)腎功能不全等表現(xiàn)， 尤其在糖尿病患者中，腎功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高，這不僅對(duì)維生素D 的吸收造成了不良影響，同時(shí)也增加了高磷低鈣血癥的發(fā)病率，引起骨營(yíng)養(yǎng)不良[15]，但具體作用機(jī)制仍然需要進(jìn)一步的分析及探討。此外，各個(gè)骨密度指標(biāo)與患者的空腹血糖水平及糖化血紅蛋白水平呈現(xiàn)出了明顯的負(fù)相關(guān)性（P〈0.05），空腹血糖水平及糖化血紅蛋白水平越低，各部位骨密度值越高，原因是血糖的異常升高可對(duì)骨骼中的蛋白質(zhì)以及I型膠原蛋白的合成過(guò)程帶來(lái)不良影響， 導(dǎo)致骨基質(zhì)轉(zhuǎn)換的下降以及鈣鹽的丟失。 同時(shí)血糖的異常升高也會(huì)對(duì)患者的胃腸功能帶來(lái)不良影響， 使患者對(duì)蛋白質(zhì)、鈣磷以及維生素等物質(zhì)的吸收量減少，由此對(duì)骨代謝過(guò)程帶來(lái)不良威脅。

綜上所述，老年2 型糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者Hb水平與骨密度高低具有密切的相關(guān)性，Hb 降低以及血糖、 糖化血紅蛋白水平的升高可能是造成老年男性2 型糖尿病發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要因素。 在接下來(lái)的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量，增加觀察指標(biāo)，從而更好地探討老年2 型糖尿病骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制。