血清腦鈉肽、胰島素抵抗指數水平與老年2 型糖尿病合并重癥肺炎患者病情嚴重程度及預后關系

王友香

麻城市人民醫院重癥醫學科，湖北麻城 438300

2 型糖尿病屬于代謝性內分泌異常疾病， 常見于老年群體，由于患者白細胞吞噬能力削弱，機體抵抗力下降，常伴隨多系統病發病，以肺部感染最為常見，且易反復發作，對患者生命安全造成嚴重威脅[1-2]。相關研究顯示，早期準確評估、掌握患者病情，有助于及時給予或調整治療方案，保證臨床療效，增加治療安全性[3]。 可見，早期明確患者病情是臨床合理治療的關鍵。 血清腦鈉肽（BNP）是廣泛分布于腦、脊髓、心、肺等組織的激素類物質，臨床常用于反映心臟功能情況[4]。 胰島素抵抗指數（HOMA-IR）是臨床常用于反映2 型糖尿病患者疾病進展情況的指標。楊琴等[3]學者研究亦表示，HOMA-IR 水平變化與血糖水平變化相互影響，密切相關。 基于此，該研究以2019 年5 月—2021 年5 月于該院救治的70 例老年2 型糖尿病合并重癥肺炎患者為研究對象， 旨在探究血清BNP 水平、HOMA-IR 水平與其病情嚴重程度及預后關系。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在實施前已經醫院倫理委員會同意。 選取該院救治的70 例老年2 型糖尿病合并重癥肺炎患者，作為研究組，其中男女比例為36:34；年齡55～80歲，平均（68.89±3.44）歲；糖尿病病程 1～28 年，平均（15.78±3.44） 年， 所有患者自入院起開始收集進行APACHE Ⅱ評分數據。 另納入同期入院體檢的健康者35 名，作為對照組，其中男女比例為17:18；年齡58～79 歲，平均（68.13±3.21）歲。 兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①結合臨床癥狀、病史資料、血糖水平、影像學檢查結果、細菌培養結果等，確診為2 型糖尿病合并重癥肺炎；②年齡≥55 歲；③患者及家屬對該研究內容了解清楚，自愿參與，并簽署知情協議書。

排除標準： ①合并有嚴重免疫系統疾病或血液類疾病者；②合并有嚴重精神功能障礙，意識不清，無法正常溝通者；③家屬不支持參與者。

1.2 方法

所有受試者入院后均采集5 mL 空腹靜脈血，利用離心機（4 000 r/min），離心 10 min，抽取 1.5 mL上清液， 采用化學發光法檢測患者血清中BNP 水平，試劑盒由碧云天生物技術有限公司提供。使用全自動血糖檢測儀（型號：710，江蘇魚躍醫療設備股份有限公司）檢測其空腹血糖水平，利用全自動生化檢測儀（型號：BK-1200，博科醫療器械有限公司）檢測其胰島素水平，計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR），HOMA-IR=（空腹血糖×空腹胰島素）/22.5。

自所有患者入院起，詳細記錄其24 h 內的最差變量對應值， 完成APACHE Ⅱ評分數據的收集，進行APACHE Ⅱ測評，進而對患者的病情及預后進行準確評估。 APACHE Ⅱ評分[5-6]：包括急性生理學評分、年齡評分、慢性健康狀況評分3 個部分。 ①年齡評分：〈45 歲為 0 分；45～54 歲為 2 分；55～64 為 3分；65～75 歲為 5 分；＞75 歲為 6 分。②急性生理學評分：根據患者生理指標（體溫、平均動脈壓、心率、呼吸指標、血氧飽和度、動脈血pH 值、血清Na+、血清K+、血細胞比容、白細胞計數等）水平變化進行評分，指標水平異常程度越高，評分越高，病情嚴重越高。③慢性健康狀況評分標準：按照有無心、肝、肺、腎、免疫功能障礙進行評分，病情越嚴重，評分越高。 總分為3 項得分之和，其理論最高分為71 分，病情嚴重程度與分數呈正比。 根據24 h 內臨床癥狀及APACHE Ⅱ評估患者預后及死亡風險， 以15 分為臨界點，≤15 分為預后良好， 記為良好組，＞15 分為預后不良，記為不良組。

自入院起持續進行多參數監護儀監測患者呼吸、心率、體溫、血壓等生命體征，直至患者出院或死亡。

1.3 觀察指標

①對比對照組和研究組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平。 ②對比良好組與不良組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平。③Pearson 相關性分析確定血清 BNP 水平、HOMA-IR 水平與 APACHE Ⅱ評分的相關性。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗，相關性采用Pearson 相關性分析。 P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和研究組血清BNP 水平、HOMA-IR 水平對比

研究組血清BNP 水平、HOMA-IR 水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05）。 見表 1。

表1 對照組和研究組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平對比（）

表1 對照組和研究組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平對比（）

組別BNP（pg/mL） HOMA-IR研究組（n=70）對照組（n=35）t 值P 值323.86±25.44 58.68±10.33 59.162〈0.001 1.85±0.35 1.22±0.13 10.280〈0.001

2.2 良好組與不良組患者血清BNP 水平、HOMAIR 水平

70 例老年2 型糖尿病合并重癥肺炎患者，經APACHE Ⅱ評分不良組 27 例，良好組 43 例。 良好組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平均明顯低于不良組，差異有統計學意義（P〈0.05）。 見表 2。

表2 良好組與不良組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平對比（）

表2 良好組與不良組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平對比（）

組別BNP（pg/mL） HOMA-IR不良組（n=27）良好組（n=43）t 值P 值389.76±20.79 235.67±11.48 39.957〈0.001 2.05±0.20 1.73±0.18 6.936〈0.001

2.3 血清 BNP 水平、HOMA-IR 水平與 APACHEⅡ評分的相關性分析

經Pearson 分析結果顯示，血清BNP 水平、HOMAIR 水平與 APACHE Ⅱ評分均呈正相關（P〈0.05）。見表3。

表3 血清BNP 水平、HOMA-IR 水平與APACHE Ⅱ評分的相關性分析

3 討論

BNP 主要是由心臟分泌的一種多肽， 具有調節血壓、血容量自穩平衡的作用[7]。研究顯示，當心肌細胞因各種因素（如牽拉、室壁壓力增大等）負荷較大時，細胞內儲存的BNP 原即被釋放入血，分解轉化后產生生物學效應（如舒張血管、減輕心臟負荷等），在臨床常用于反映心肌缺血程度， 具有較高的靈敏度及特異度[8-9]。相關資料顯示，當機體處于高糖狀態時，免疫力較低，呼吸道防御功能受損，極易滋生致病菌，并發肺炎，炎癥反應及呼吸障礙作用下可造成肺小血管廣泛收縮，機體產生多種血管活性物質（如內皮素、一氧化氮等），直接作用于肺循環，增加心臟負荷，進而促進BNP 大量釋放，且BNP 水平隨著肺循環障礙嚴重程度的增加而增加[10-11]。 HOMA-IR 是臨床常用于機體胰島功能的有效指標， 正常情況下低于1.66， 當機體產生的胰島素低于其生物學效應時，該水平迅速升高，出現胰島素抵抗[12]。 研究顯示，胰島素抵抗帶來的高糖、高胰島素環境，可抑制肺泡巨噬細胞吞噬能力和改變超微結構，損傷肺功能。該研究分別檢測老年2 型糖尿病合并重癥肺炎患者及健康體檢者血清BNP 水平及HOMA-IR 水平，結果顯示，研究組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平均顯著高于對照組（P〈0.05），提示 BNP 和 HOMA-IR參與老年2 型糖尿病合并重癥肺炎的發生發展。

當機體處于胰島素抵抗時， 不僅能抑制葡萄糖進入細胞內的信號轉導， 還會限制葡萄糖作為心肌能量代謝底物時的轉運和利用度， 進而導致心臟對葡萄糖轉運載體-4 表達減少，同時伴隨對葡萄糖的酵解速度及氧化速率下降，增強脂肪酸代謝，最終導致心肌組織機械供能障礙， 心肌細胞擴張和心室腔充盈壓增加，心肌細胞分泌BNP 也增多。 研究中對70 例老年2 型糖尿病合并重癥肺炎患者應用APACHE Ⅱ評估其病情嚴重程度及預后，其中預后良好者43 例， 預后不良者27 例， 且良好組患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平均明顯低于不良組 （P〈0.05），并經 Pearson 分析結果顯示，血清BNP 水平、HOMA-IR 水平與APACHE Ⅱ評分均呈正相關 （P〈0.05）， 進一步說明血清 BNP 及 HOMA-IR 水平變化， 與老年2 型糖尿病合并重癥肺炎的病情嚴重程度有明顯相關性。 早期動態監測為醫生選擇合理治療方案提供數據支持，保證臨床效果，改善預后。

綜上所述，血清BNP 和HOMA-IR 可作為評估老年2 型糖尿病合并重癥肺炎患者病情嚴重程度及預后的有效指標， 早期動態檢測有助于準確掌握患者病情變化及進展情況，及時給予針對性治療，保證臨床效果。