探討小兒糖尿病患兒實施營養飲食治療的臨床效果

劉世雷

莒縣婦幼保健計劃生育服務中心兒科，山東日照 276500

糖尿病的發生與蛋白質、 脂肪及內分泌等代謝功能出現異常有密切關聯， 是能夠傷及全身的代謝性疾病， 隨著病情不斷發展時， 可以誘發糖尿病腎病、糖尿病病足等并發癥[1-3]。 近年來，小兒糖尿病患兒數量逐漸增多，較常見的患兒多集中在5～7 周歲、10～14 周歲，由于患兒身體處于成長階段，疾病多存在多變性特征， 患兒的血糖水平起伏波動亦相對較高，導致酮癥酸中毒并發癥的發生率逐漸上升，與此同時，患兒機體免疫能力低下，致使疾病加重[4]。大部分情況下，患兒病發糖尿病后，臨床會以胰島素藥物方案進行治療，能夠達到降血糖效果，但是，患兒身體未發育成熟，服用較大劑量胰島素藥物時，能夠誘發血糖水平不平穩現象[5-7]。在此情況下，營養飲食治療方案被部分醫學者提出， 認為應用此治療方法可以達到改善血糖水平效果。 基于此，該院于2020 年6 月—2021 年6 月選擇50 例小兒糖尿病患兒為研究對象，針對營養飲食治療方案的療效進行討論。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院實施治療的50 例小兒糖尿病患兒為研究對象，經該院醫學倫理委員會審核后，對所選患兒實施隨機數字表分組措施，即參比組及討論組，每組 25 例。 參比組中男 15 例，女 10 例；年齡 3～12歲，平均（7.35±2.68）歲；病程 5 個月～5 年，平均（3.52±1.05）年。 討論組中男性 14 例，女 11 例；年齡3～14 歲，平均（7.41±2.74）周歲；病程 5 個月～5 年，平均（3.61±0.87）年。 兩組臨床資料間差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。

納入標準： 患兒及患兒家長均對研究知情且同意加入該項研究；患兒有完整的臨床資料。

排除標準：伴惡性腫瘤患兒；肝、腎、心、肺等器官功能有病變患兒。

1.2 方法

參比組經常規方案實施治療。 即對血糖水平進行密切監測，若出現上升癥狀，需為患兒實施胰島素藥物方案，藥物劑量以患兒的詳細情況決定，關注抗胰島素癥狀。 若患兒的病情不重，但血糖較高時，可以不采取胰島素方案， 而選擇口服降糖效果良好的藥物， 并督促患兒加強日常運動， 達到降低血糖療效。治療期間，需為患兒實施心電圖、血壓、血糖等檢測，以便于及時調整方案。 療效觀察時間為3 個月。

討論組以參比組療法為基礎， 再實施營養飲食方案，①即以運動量、飲食習慣、體質量、身高等數據為基礎， 應用 1 000+年齡×（70～100）kcal 公式計算患兒每天所需的總熱量，對于年齡過于幼小、偏瘦類型患兒，其熱量設置值應偏高；對于過胖、年齡過大類型患兒，其熱量設置值應偏低，患兒情況嚴重時，可以將每日攝取的熱量定為50 kcal；若患兒每天的運動量較高，可以將每日攝取的熱量值調高。②患兒主要食物類型：50%以上，55%以下食物種類應為碳水合物，30%為脂肪，15%～20%為蛋白質； 一日三餐的卡路里攝取均為25%，15%為其他用餐時段，晚睡前需攝取10%卡路里。各用餐時段的營養、食物應維持固定，食物類型可以調整，年齡幼小的患兒可以調升蛋白質攝取量。觀察患兒的用餐情況，提醒患兒家長，每次用餐時，應確保患兒吃完食物。 療效觀察時間為3 個月。

1.3 觀察指標

①治療3 個月后，對患兒的餐后2 h 血糖水平、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平進行檢測并比較。

②評估臨床療效，顯著：血糖水平恢復正常，營養狀態良好；好轉：血糖水平明顯降低，但未及正常，營養良好； 無效： 血糖水平無變化或者出現升高跡象，營養狀態不佳。 總療效=顯著率+好轉率。

1.4 統計方法

數據的處理與分析由SPSS 23.0 統計學軟件系統完成，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗， 計數資料以頻數及百分比表示， 組間差異比較以 χ2檢驗，P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血糖水平比較

參比組各項血糖水平值均高于討論組， 差異有統計學意義（P〈0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒血糖水平比（）

表1 兩組患兒血糖水平比（）

組別 餐后2 h 血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）參比組（n=25）討論組（n=25）t 值P 值11.29±2.54 9.16±0.98 3.911〈0.001 8.32±1.81 6.27±1.34 4.551〈0.001 9.38±2.78 7.18±0.97 3.735〈0.001

2.2 兩組患兒臨床療效比效

參比組總療效低于討論組， 差異有統計學意義（P〈0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒臨床療效比效[n(%)]

3 討論

環境、遺傳等因素能夠引起糖尿病。糖尿病屬于綜合征疾病的一種，在臨床上的發病率較高，既往糖尿病患兒以中老年人群為主，然而，近年來，伴隨生活質量的不斷提升， 糖尿病發病人群呈現年輕化[8]。該病發生后，機體會出現多飲、多尿、多食、消瘦等癥狀，若病發者為小兒，還有極高概率病發酮癥酸中毒并發癥，從而累及患兒的眼部、腎功能等，嚴重危害著患兒的生命安全[9]。 臨床調查顯示，糖尿病的發生與日常飲食習慣有較大關聯，通常情況下，病發糖尿病后，需要對日常飲食進行嚴格控制，以規避由于飲食不當，導致病情加重事件的發生[10]。 但是，糖尿病患兒的身體正處于發育關鍵期，若飲食控制不當，很有可能形成營養不良， 進而導致患兒身心發展受到影響[7]。所以，合理控制患兒飲食狀態，對于確保患兒身體健康而言有重要作用。

既往治療小兒糖尿病患兒中， 胰島素藥物方案是常用醫療手段。 胰島素是機體中唯一可以發揮降糖療效的物質，而患兒病發糖尿病后，體內胰島素功能會出現異常， 服用胰島素藥物可以對胰島素功能進行調節，進而發揮降糖作用，幫助患兒改善血糖水平過高癥狀，繼而阻止病情發展，保護患兒身體健康及生命安全。 但是，患兒身體機能較弱，長期服用或藥物劑量較大時，對患兒的身體形成損傷，臨床實施胰島素藥物方案時， 還需對患兒的日常飲食狀態進行合理控制[5，11-12]。 營養飲食治療方案應用于小兒糖尿病患兒治療工作中時，會對患兒的身體情況、疾病發展情況、年齡等進行評估，同時調查患兒的飲食喜好及禁忌，以此為基礎，制定個性化的治療方案，可促進患兒的臨床依從性， 促使營養飲食方案準確落實，利于改善患兒血糖升高癥狀[13]。 除此之外，在實施營養飲食療法期間， 患兒家長對合理飲食有準確掌握，并嚴格按照患兒每日所需卡路里進行備餐，減少患兒家長在營養飲食治療方案實施過程中的錯誤操作，這對于保障臨床療效，確保患兒身體健康狀態，減少營養不良并發癥發生率而言有促進作用[14-16]。

研究結果顯示，討論組血糖水平較低，與參比組相比較，討論組血糖控制效果更顯著（P〈0.05）。 孫雅軍等[17]研究中，B 組患兒采取常規藥物方案，A 組在此基礎上采取營養飲食治療。結果顯示，A 組的空腹血糖水平值、餐后2 h 血糖水平值、糖化血紅蛋白水平值均低于B 組（P〈0.05），這與該研究結果相一致，提示營養飲食治療方法可以發揮降血糖作用， 且與常規方案聯合使用時，血糖控制效果明顯提高。研究表明，討論組的臨床療效較高于參比組（P〈0.05）。 陳玉云[18]研究中，常態組行常規療法，研究組以此為前提，再實施營養飲食治療。 結果顯示，研究組的臨床總有效率明顯高于常態組（P〈0.05），這與該研究結果相同， 說明營養飲食治療在小兒糖尿病的臨床治療工作中有較高可行性及臨床價值。 分析原因可以得知，營養飲食治療具有針對性優勢，是依據患兒實際病情、身體狀態，并結合患兒飲食習慣制定飲食方案的醫療措施， 能夠在確保患兒身體營養充足狀態下，達到降低血糖水平的效果。

綜上所述， 臨床為小兒糖尿病患兒實施常規療法時，再為患兒實施營養飲食治療方案，能夠促使臨床控制血糖的有效性提高，進而改善患兒病情。